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1、充血性心衰药物及非药物临床治疗进展的综述分析充血性心力衰竭（CHF）是一组因多种病因所引发的症候群，主要包括运动耐力降低、心功能障碍、肺循环及体循环充血、心律失常等，同时伴有神经以及体液激素变化等。CHF并非急症，但如不及时治疗导致病情发展仍将危及患者的生命【1】。目前临床治疗CHF的最佳方法是药物治疗，近年来，随着医疗技术的发展，非药物治疗的研究也取得了较大的进展，本文就充血性心衰的药物以及非药物治疗进展作一综述，以飨读者。1 CHF的发病机制研究进展近年来，临床研究证实，病毒或者细菌性的感染、精神刺激、劳累、心律失常、不规则应用洋地黄类药物、摄入钠过多、输液速度过快或者妊娠、分娩等因素均可
2、能诱发CHF，对于这些因素应加强预防和保护。关于CHF的发病机制，目前认为主要与心室重构、细胞因子激活以及神经内分泌等因素有关。当发生CHF时，患者的β-受体降低将影响心肌收缩及舒张，导致交感神经以及肾素-血管紧张素-醛固酮系统（简称RAAS）发生持续高度激活，导致肾上腺素（NE）以及血管紧张素（Ang）升高，进而引起心肌肥厚以及心室重构。当发生心室重构时，因心肌的结构功能发生异常，可导致心力衰竭加重，进而导致神经内分泌因素以及细胞因子等被激活。心肌重塑是CHF发展的重要病理生理基础，当发生CHF时神经内分泌以及细胞因子等被激活则是机体的代偿机制，同时也是引起心肌重塑以及心力衰竭的主
3、要原因。中医学认为其根本病机为心之气阳虚衰，初期表现为心气虚，逐渐发展成为心阳虚，且贯穿于CHF的全过程【1】。2 CHF的药物研究进展CHF的治疗主要应从根除其诱因以及基本病因出发，并控制患者的症状，目前药物治疗是大部分CHF患者的首选治疗方案。目前主要应用的药物有血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、醛固酮抑制剂、β-受体阻断剂、利尿剂以及洋地黄等药物，也有应用中药注射剂进行辅助治疗【2】。2.1 ACEI。目前常用的ACEI药物主要包括依那普利、卡托普利以及培哚普利等药物。这类药物能够有效抑制心肌血管紧张素的转换，从而减少Ang的生成，并可逆转患者的心室重构，从而阻断CHF的进展
4、。此外，其还可减少体内缓激肽的降解，从而增加扩张血管中前列环素的生成，并降低心脏的负荷，还可起到抗心肌细胞增殖等作用。目前，ACEI在临床治疗CHF中广泛应用，多在早期自小剂量开始应用，当达到最大耐受靶剂量以后再进行长期性服用。2.2 β-受体阻断剂。主要包括比索洛尔、美托洛尔以及卡维地洛等。这类药物能够有效减低心肌耗氧量，并改善心脏的功能，还可抑制患者的快速心律异常，减缓心律，改善左心室的充盈状态，并改善左心的舒张功能等。目前，临床认为，对于所有无症状的稳定型心衰以及左心室功能减退者，如非存在禁忌症，均应予以β-受体阻断剂进行治疗。但用药时应加强不良反应监测，因其可能发生
5、体液潴留、低血压、心衰恶化、传导阻滞等不良反应，对于重度心衰患者应禁用【1】。β-受体阻断剂的禁忌症主要还包括心动过缓、支气管痉挛、≥度上房室传导阻滞者等。2.3 醛固酮抑制剂。具有保钾利尿作用，并可阻滞血管周围以及心肌的纤维化，但对于心肌组织的修复以及瘢痕形成无影响，可改善心肌舒张以及收缩功能。这类药物的副作用较小，且顺应性很强，在CHF的治疗中具有重要作用。通常，醛固酮抑制剂需与β-受体阻断剂以及ACEI等联合应用，可有效抑制循环系统中的醛固酮水平，还可有效避免因单独应用ACEI而引起的醛固酮丢失症状，且可显著改善内皮功能，降低心脏重构及纤维化发生率，改善左室肥厚
6、，从而降低病死率。此外，与β-受体阻断剂联合应用可更好地抑制CHF的发展，从而改善患者的心功能。2.4 利尿剂。目前，利尿剂治疗CHF的药物主要为呋塞米，通常在中等及以上严重程度者方可应用利尿剂，且需与β-受体阻滞剂以及ACEI等联合应用，其利尿作用较强且显效很快，能够有效减少钠水潴留等，并缓解肺循环或者体循环淤血所引发症状，并可改善心功能【1】。但切勿大剂量应用，以免造成电解质平衡紊乱，或者长期应用可导致病情加重等。2.5 洋地黄。该药物是一种传统常用正性肌力药物，也是目前治疗CHF的常用药物之一，但长期应用可能会引起洋地黄中毒，主要表现为心脏反应、神经系统症状以及心脏外
7、胃肠道症状等，此时应立即停止用药，并及时纠正患者的低镁及低钾血症等。2.6 其他。近年来，中药注射剂在临床治疗CHF方面起到了较好的辅助作用，例如黄芪、红花、生脉、参麦、川穹嗪、复方丹参、葛根素、参附、刺五加、心脉龙、丹麦等，但目前对于其用法及用量目前尚无统一规定。3 CHF的非药物研究进展3.1 电生理治疗。主要包括心脏再同步化起搏治疗法（CRT）以及置入式心律转复除颤器治疗法（ICD），多可有效降低患者的脑钠肽水平，并逆转神经体液的过度激活症状。CRT能够缩小心室内径，从而改善心脏功能及重构、提高患者的生活质量，并可降低死亡率。CRT是一种三腔起搏器，主要是将起搏电极分于患者的右心房以及左
8、右心室内，并经超声心动图引导进行优化和程控参数，可通过心房以及双心室同步起搏，有效恢复房室的收缩及舒张之间的协调性，改善患者的心功能。相关研究显示，ICD也可降低CHF患者的死亡率【3】。3.2 肌修复干细胞治疗。该方法是近年来新兴的一种治疗方法，大量研究表明其可阻碍患者的心室重构，并改善心肌梗塞以后的心衰症状以及延缓预后，但仍有部分研究提示了相反的结果。关于其细胞移植适量、病例选择、具体治疗方案等目前尚无定论，其对于CHF的治疗尚无充分的证据，但已有大量的研究初步证实了其安全性以及有效性，值得深入研究【2】。3.3 心室辅助装置（LVAD）。该法主要是通过在体内植入人造血泵，引出心房或者心室
9、的血液，并利用血泵进行升压以后再将血液输入到机体的动脉系统之中，从而发挥其部分或者全部代替心脏所具有的泵血功能。新近观点认为LVAD不仅可用于终末期心衰患者的心脏移植替代治疗，且可直接改善心衰患者的临床症状。且LVAD的结构较为简单，价格较低，并发症较少，在今后将取得长足的发展【3】。3.4 外科手术治疗。目前临床逐渐应用外科手术治疗CHF，尤其是慢性CHF，其中左心室减容术在国内已有开展，疗效较好，且手术费用较低。背阔肌心肌成形术也具有较好的效果，但手术操作难度较高，且价格昂贵，临床应用限制。机械心室复形装置目前已经取得了较好的动物实验以及临床应用疗效，但尚存在较多的问题待解决【2】。心脏移
10、植术是目前终末期CHF治疗中最为有效的方式。4 结束语近年来，随着对CHF认识的不断加深，其药物以及非药物治疗已经取得了较大的进展，针对CHF的致病原因以及发病机制，目前可通过ACEI、醛固酮抑制剂、β-受体阻断剂、利尿剂、洋地黄以及各类中药等，可有限制神经-体液系统的过度激活，并纠正患者的学流动力学异常，从而减轻心脏负荷并增加心肌的收缩，并改善心脏的舒张功能，有效控制心力衰竭，改善临床症状，并预防心肌损害的发展，最终实现降低住院率、死亡率、延长寿命及改善生活质量等目的。此外，非药物治疗中，手术治疗电生理治疗、肌修复干细胞治疗以及心室辅助装置等均取得了较大的进展，为CHF的治疗开拓了更大的空间，期待各类治疗方法通过动物实验以及相应的临床研究进一步发展和完善，并统一和规范其用法。参考文献【1】 杨红斌.慢性充血性心力衰竭药物治疗的研究进展.中国社区医师（医学专业），2013，15（5）：10【2】 吴晓金.充血性心衰治疗临床分析.中国保健营养（上旬刊），2013，23（2）：652【3】 李文.充血性心力衰竭的临床研究进展.中国药业，2010，19