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1、肝脏少见肿瘤及肿瘤样病变,多种肿瘤及肿瘤样病变可发生于肝脏。常见的恶性肿瘤主要为原发性肝细胞肝癌、胆管细胞癌及各种继发性肝转移瘤。常见的良性肿瘤及肿瘤样病变包括囊肿、血管瘤、肝脓肿及肝硬化结节等。其它病变在肝脏相对少见,部分仅有个例报告。,恶性肿瘤,包括胆管囊腺癌、神经内分泌癌、肉瘤样肝细胞癌及未分化肉瘤等。,胆管囊腺癌,胆管囊腺癌(biliary cystadenocarcinoma) 为少见的胆管来源囊性恶性肿瘤。胆管囊腺瘤为其良性病变,但有恶变倾向,临床也需手术切除,常一同描述。胆管囊腺类肿瘤85 %发生于肝内,约占全部胆管来源肝内囊性肿瘤的5 % ,好发于中年女性,平均发病年龄38 岁
2、。这类肿瘤虽然少见,但特征明显,影像表现典型者术前可做出正确诊断。,肝脏的胆管囊腺类肿瘤影像学表现,肿瘤常境界清楚,有包膜,瘤周可见胆管扩张。切面呈多房性,囊腔内有浓稀不等的浆液或黏液,可发生囊内出血,后者多见于恶性。囊内表面光滑,伴有乳头及壁结节以恶性多见。 CT 扫描可以反映病变的大体病理特征,囊腺瘤表现为多房性囊性病变,囊壁及囊内分隔薄厚均匀、光整,可有钙化,各房腔之间的CT 值可因囊液成分有较大差异 。 囊腺癌病变一般较大,可为单房,囊壁及分隔厚薄不均,常可见瘤结节,增强扫描囊壁、间隔及瘤结节可见明显强化 ,钙化则粗大、不规则。,图1 胆管囊腺瘤。CT 示肝左叶多房囊性肿物, 边缘清楚
3、,囊壁、分隔薄,分隔可见钙化(箭) ,各囊腔间密度不一。 图2 胆管囊腺癌。CT ,示肝门区多房囊性肿物, 分隔薄厚不均,囊壁可见强化的乳头状结节(箭) ,肝左外叶可见肝内胆管扩张。,神经内分泌癌,神经内分泌癌)也称为类癌。肝脏是神经内分泌癌最常转移的部位,而原发于肝脏者非常少见,故诊断时应首先排除转移性肿瘤。肝脏神经内分泌癌的来源说法不一,一般认为起源于肝内毛细胆管的神经内分泌细胞( Kulchit sky 细胞) ,或起源于肝内异位的胰腺或肾上腺组织。 原发肝脏神经内分泌癌多见于成人,预后较肝细胞肝癌好。肿瘤一般为无功能性,类癌综合征等肿瘤分泌症状主要见于转移性病变,肝脏原发神经内分泌癌,
4、肝脏原发神经内分泌癌,肝脏原发神经内分泌癌多为单发,右叶多见。平扫呈低密度,增强扫描动脉期肿瘤明显强化,呈高密度,静脉期及延迟扫描多呈略高或等密度,可与肝癌鉴别 。肿瘤内常可见多发小囊状无强化区,病理提示为含陈旧血液成分的小血管腔,这种表现有一定特征性,也可出现于转移性神经内分泌癌,肉瘤样肝细胞癌,肉瘤样肝细胞癌( sarcomatoid hepatocellular carcinoma) 是指肿瘤的大部分或全部被肉瘤样梭形细胞替代 。肿瘤好发于5060 岁,男性明显高于女性(约5 1) 。46 %可见AFP 升高,但多数不超过400g/ ml 。病变生长快,恶性度高,边缘不规则,无明确的包膜
5、,易侵犯周围组织、发生肝内播散、肝外转移和腹膜种植等,肉瘤样肝细胞癌影像表现,关于肉瘤样肝细胞癌影像表现的描述非常少见,且缺乏图像资料。一般认为肿瘤低血供,影像表现缺乏特异性,与转移瘤不易鉴别。有作者总结肿瘤CT 呈囊性低密度,中心可见不规则分隔,边缘部可见乳头状或结节状软组织密度影,但描述更类似下述的未分化肉瘤。动脉期及静脉期均为相对低密度,边缘不清,可累及肝被膜及周围组织,肿瘤内可见大片低密度坏死区。,未分化肉瘤,未分化肉瘤( undifferentiated embryonal sarcoma) 也称恶性间叶细胞瘤、胚胎性肉瘤等。好发年龄337 岁,在小儿肝脏肿瘤中居第3 位。肿瘤体积较
6、大,直径1025 cm ,多单发,分界清,部分可见假包膜形成。病变大体虽多为实性肿物(83 %) ,但由于肿瘤内含大量粘液基质成分,而在CT 上主要呈 囊性表现,多数有出血、坏死,少数可有钙化。病情进展快,转移发生早,多数死于肝功能衰竭。,未分化肉瘤,血管周上皮样细胞瘤,血管周上皮样细胞瘤CT主要表现为肝内孤立性肿块，密度不均匀，CT平扫病灶呈低密度。增强检查动脉期病灶强化非常明显，静脉期仍然持续强化，延迟扫描则常呈等密度，其中坏死区不强化。,血管肉瘤,血管肉瘤CT表现为肝内境界清楚的低密度灶。增强扫描早期病变边缘强化，随时 间延伸，病变中心也呈轻度强化，增强扫描后期仍呈低密度，坏死囊变区始终
7、不强化。,血管肉瘤,恶性纤维组织细胞瘤,恶性纤维组织细胞瘤CT表现为肝脏右叶单发的低密度病灶，肿块最大径为13 cm，有纤维性假包膜形成，肿瘤内亦可见不同程度纤维分隔及囊变坏死造。增强扫描动脉期病灶内有迂回扩张的肝动脉供血，病灶内呈不规则轻度强化,恶性纤维组织细胞瘤,成人肝间叶性错构瘤,成人肝间叶性错构瘤，CT平扫示肝右叶呈不均匀低密度肿块，边界清晰。内含多个小囊性灶。增强扫描动脉期囊内壁及间隔明显强化，而囊腔无强化，门脉期强化减退。,成人肝间叶性错构瘤,胃癌,胃癌:常发生于胃窦,较少发生在胃体及胃底; 胃壁增厚范围相对较局限,且壁僵硬,无舒缩蠕动,胃腔变小,病变局限形态固定,黏膜层中断;不同于胃淋巴瘤胃壁增厚明显、黏膜层相对完整、胃壁相对柔软等特点,胃癌更倾向于向外浸润,易于鉴别。,原发性胃淋巴瘤,原发性胃淋巴瘤的CT 表现具有一定的特征性,出现以下征象可高度提示胃淋巴瘤: 胃壁广泛明显增厚,平均厚度超过10 mm ,并有一定的柔软度; 增强早期可见受累胃壁的胃黏膜呈线样强化; 受累胃壁边界清晰光整,无明显外侵征象。,胃间质瘤,胃间质瘤:主要表现为胃壁肿块,往往较大,可向腔内或腔外生长,坏死多见,增强扫描病灶强化较胃淋巴瘤明显,有助于鉴别。,