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1、冠心病合并糖尿病患者冠状动脉造影特点【摘要】 目的 探讨冠心病（CHD）合并糖尿病（DM）患者冠状动脉造影的临床特点。方法 143例经冠状动脉造影确诊为冠心病患者， 根据有无合并糖尿病分为DM组（62例）和非DM组（81例）， 比较两组患者的一般情况、血脂和冠状动脉病变范围和程度。结果 两组年龄、体质量指数（BMI）、吸烟、高血压（HBP）比较， 差异均无统计学意义（P0.05）， DM组总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）均高于非DM组（P0.05）. The DM group had all higher total cholesterol （TC）， tr
2、iglyceride （TG）， and low density lipoprotein cholesterol （LDL-C） than the non-DM group （P0.05）。DM组TC、TG、LDL-C均较非DM组高且差异有统计学意义（P0.05）， 而RCA病变在DM组多于非DM组（P0.05）， 而DM组重度、完全闭塞及弥漫性病变的发生率明显高于非DM组， 差异有统计学意义（P0.05）。见表4。3 讨论冠心病是糖尿病的主要大血管并发症， 是糖尿病患者最常见的死亡原因 【1】， 合并糖尿病的患者心血管疾病的发生率和死亡率较未合并糖尿病的患者高24倍【2】。糖尿病患者中无症状
3、性的心肌缺血发生率高于非糖尿病患者， 明显增加了心血管疾病的发生率和死亡率。有研究提出糖尿病患者无症状性的心肌缺血为非糖尿病患者的27倍， 特别在糖尿病终末期肾病患者中， 其发生率更高， 为30%55%， 糖尿病患者存在与心血管疾病相关的危险因素。流行病学研究表明， 糖尿病是心血管疾病危险性和靶病变血运重建最强的独立预测指标， 是冠心病远期死亡和冠状动脉内支架再狭窄的独立危险因素。糖尿病是一种全身性代谢紊乱疾病， 其引起血管病变的原因可能是：糖尿病患者冠状动脉粥样硬化多为透壁性， 斑块多不稳定， 易发生破裂， 斑块内出血并有部分血栓形成。糖尿病患者多有胰岛素抵抗及高胰岛素血症， 可导致血管内皮
4、细胞功能障碍， 刺激内皮细胞和平滑肌细胞增生， 使血管管腔狭窄和凝血机制异常。血脂增高， 可使脂质沉积于血管壁加速血管粥样硬化。代谢异常使氧自由基产生增多继而引起内皮功能障碍， 加速冠状动脉硬化发生。糖尿病导致神经病变使支配心脏的交感、副交感神经纤维受损， 痛阈升高， 无症状心肌缺血发生率高， 一旦有症状已有较重病变【5】。糖尿病患者多合并高血压、高血脂等促发冠心病因素， 由此引发的脂肪代谢异常、高胰岛素血症等可加速冠状动脉硬化的形成【6】。Falcone等【7】认为高血糖引起代谢紊乱， 其代谢产物损伤血管内皮， 而且糖尿病患者内皮损伤修复较慢， 代谢产物可促进单核细胞、淋巴细胞向损伤内皮积聚
5、， 加剧了血管内皮损伤， 打破了舒血管/收血管比例， 促进血管收缩、管腔变窄。糖尿病患者的CHD 患病率显著升高， 且冠状动脉狭窄程度更严重， 糖尿病与冠状动脉疾病有较显著正相关性。空腹血糖亦为CHD的持续危险因素。长期处于高血糖水平时， 一方面直接导致血管内皮功能紊乱， 加速泡沫细胞形成， 另一方面导致氧化应激反应明显增强。氧化应激反应增强不但参与糖尿病慢性并发症的发生和发展， 而且还是血脂异常、高血压、吸烟等心血管病危险因素导致内皮血管损伤的共同机制。本文研究显示：两组在发病部位上都以左前降支发病率最高， 但DM合并CHD患者3支及以上病变、重度狭窄、完全闭塞、弥漫性血管病变率均显著高于非
6、DM患者， 与桂明辉等研究结果相一致。这些都提示了DM患者的CHD起病较隐匿， 病情进展较快， 被发现时冠脉病变已相当严重， 能够成功接受介入治疗的机会减少， 而且术后再狭窄率较高。患者应及早诊断防止在发病至严重阶段才就诊， 多加注意与预防无症状性心肌缺血被糖尿病伴冠状动脉粥样硬化引起， 因此， 对糖尿病患者都应加强冠心病的一级和二级预防， 控制血糖、血脂、血压及戒烟， 烟草烟雾中的一氧化碳、一氧化氮、气相自由基等物质损害血管内皮功能， 增加血粘度， 促进血栓形成， 增加氧化应激和炎症反应诱发或加剧心血管疾病。吸烟是早发冠心病的主要危险因素。应尽早戒除不良生活习惯， 防止冠状动脉病变的进展。参
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