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1、原发性肝癌并红细胞增多症35例临床分析摘要：分析原发性肝癌并红细胞增多症的发生原因，提高原发性肝癌的早期诊断率；方法：回顾性分析2008年1月2010年1月我院治疗的原发性肝癌患者361例的临床资料；结果：男女性别的原发性肝癌并发红细胞增多症发生率相比，差异有统计学意义（P关键词：原发性肝癌；红细胞增多症原发性肝癌伴癌综合症是指 原发性肝癌（HCC）患者由于癌肿本身代谢异常或癌组织对机体发生各种影响引起的内分泌或代谢方面的综合症。由于它们有时可在肝癌局部症状出现之前显现，因而可以成为首发症状，如能及早认识提供诊断，使癌肿可能根治，同时对某些症状的处理有助于减轻患者痛苦及延长生命。但随着医疗技术
2、的不断更新与发展使得对原发性肝癌的早期诊断率逐渐增加。医疗诊断技术的进步也推动了手术切除率的上升，为临床上对原发性肝癌的治疗提供了保障，为制定预防措施提供了依据。尽管红细胞增多症很少出现在PHC患者中，但对于临床医学的意义依旧十分重要。现对2008年1月2010年1月我院治疗的原发性肝癌患者361例临床资料进行回顾性分析，且发现有红细胞增多症35例情况报导如下。1 临床资料本组资料共计361例，均为2008年1月2010年1月我院治疗的原发性肝癌患者。361例PHC患者，男293例，女68例，平均年龄57.42.9岁。总病例大体病理类型：巨块型109例、结节型206例、弥漫型46例。361例P
3、HC患者中，有41例经手术和病理证实，其余320例均经彩色B超,CT、AFP检查并结合临床观察证实，全部符合1997年全国肝癌会议制订的诊断标准1。2 结果采用仪器迈瑞BC-5500五分类血球分析仪检查，原发性肝癌患者361例中，有红细胞增多症35例，发生率为9.7%，年龄3661岁，平均年龄为452.4岁。其中，男27例，发生率为77.14%，女8例,发生率为22.86 %，男女性别的原发性肝癌并发红细胞增多症发生率相比，差异有统计学意义（P6.501012/L，血红蛋白180 g/L，红细胞压积54 %；女性的红细胞6.001012/L，血红蛋白170 g/L，红细胞压积50 %；大体病理
4、类型中巨块型23例，发生率为65.71 %，结节型12例，发生率为34.29 %，原发性肝癌患者并发红细胞增多症发生率的巨块型多见，巨块型与结节型的发生率相比，差异有统计学意义（P0.05）。3 讨论从死亡率角度看，原发性肝癌全球范围的死亡率在所有疾病当中第三高的，由于肝癌肿瘤多为恶性，因而患病比较隐匿，患者在肝癌早期基本没有出现相应的症状和体征。而与肿瘤有关的死亡患者人数仅次于肺癌，在癌症中的死亡率为第二2。这充分表明了，肝癌对于我国人民的健康和生命已经造成了严重的威胁。对于患者而言，要在早期进行肝癌的诊断是很困难的，医生必须要制定出科学、可行的临床诊断方式才能确保诊断结果的准确性。在临床治
5、疗上观察到肝癌症状时，患者基本上都属于肝癌中、晚期，肝区疼痛，肝脏进行性肿大，黄疸等症状是其最为明显的临床表现。出现这类症状的患者大多数存在慢性肝炎病史，检查血清HBsAg及其他乙型肝炎标志的阳性率高达90%3。肝癌除了高病死亡率外，在病情治疗过程中的兼症发生率也随之上升。原发性肝癌的兼症包括了：肝性脑病、肝性脊髓病、消化道出血、胸腹水、继发感染以及腹泻等，部分患者由于癌肿本身代谢出现异常以及癌组织对机体造成各种影响后造成了患者内分泌或代谢的不协调，从而导致了伴癌综合征的发生。由于患者对癌综合症并没有足够的医学认识，对自己的病情没有给予足够的重视，使得医学上对于原发性肝癌的诊断经常出现误诊、漏
6、诊，危害了人体的健康。医学专家指出肝癌伴癌综合征种类可达十种，低血糖、继发性红细胞增多症等是肝癌的重要表现形式。后者在社会群体中的患病率达于2 %10 % ，造成这种现象的原因是肝癌细胞使循环中的红细胞生成素出现异常所导致的。而原发性肝癌PHC，患者并发红细胞增多症在临床诊断治疗上逐渐被重视，其发生率可达3.2 %12.4 %。出现红细胞增多症常常会伴有头痛、眩晕、疲乏、健忘等。病情严重时会出现手足麻木、多汗、皮肤搔痒。症状表现为面部皮肤和粘膜呈现红紫，在面颊口唇、耳、鼻尖等方面更为严格。当前对于引发原发性肝癌的因素尚未得出一个准确的结果，多数专家认为PHC患者的癌细胞及组织所形成的红细胞生成
7、素或红细胞生成素样物质，都能够增加红细胞的生成，因而把它称作异位激素综合症。 患者的癌组织能够分泌大量的球蛋白，球蛋白与肾脏的红细胞发生因子起反应，使得人体的红细胞生成素增加过多。而接近于PHC的肝组织，因为肿瘤的生长速度快导致供氧不足，刺激肾脏分泌红细胞生成因子或红细胞生成刺激因子，对骨髓刺激后能够增加红细胞的生成数量。肝肿瘤能够削弱肝脏对红细胞生成素的灭活能力，红细胞生成素半衰期延长会使肝癌在血循环中增多。4 结论综上所言，引发PHC的原因较为复杂，而引起红细胞增多症的原因是因为不同因素促进了红细胞生成素的增加，对骨髓适当刺激将造成红细胞生成增多。尽管红细胞增多症很少出现在PHC的患者中，由于它有时先发生在PHC局部症状出现之前，因此在肝硬化、肝脏肿大伴有红细胞增多症时需要警惕PHC，这种方式依旧有临床意义。参考文献：【1】梁扩寰.肝脏病学.北京：人民卫生出版社,1997,783.【2】叶任高,陆再英.内科学.北京：人民卫生出版社,2005(6):455【3】张进蜂.中青年原发性肝癌的临床特点分析与治疗方法的选择.河南肿瘤学杂志,2005,18(4):28