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1、危重症患者并发上消化道出血90例临床分析摘要：探讨危重症患者并发上消化道出血的临床特征与治疗效果，方法：从90例并发上消化道出血患者，对病因及治疗方式进行回顾性分析，结果：90例患者主要原发病为脑出血导致上消化道出血发生率为45%，经过对症及营养支持治疗后，治疗总显效率为77.8%，总有效率为96.6%，5例患者死亡。结论：上消化道出血是患者常见危重症，如果能及时恰当的诊断治疗对降低危重症患者病死率有重要意义。关键词：危重症患者；上消化道出血； 治疗上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，是ICU科的常见急危重症，临床表现为腹痛、呕血、黑便、低血压【1】。导致这种病症的常见的原因有：食管胃底静脉
2、曲张破裂出血，消化道溃疡，胃癌或者是急性胃黏膜病变。这种病症的主要表现有：便血、呕血、恶心、血压下降、意识变模糊等等。对于这种病症来说，做到及时发现，及时处理，及时抢救才是治疗的关键所在。对90例消化道出血的患者的预防方法以及治疗方法的效果，并跟踪观察治疗。现报告如下。1 资料和方法1.1一般资料：2007年6月2009年6月90例危重症并消化道出血的患者，患者病症的主要表现就是黑便和呕血现象，而且比较严重，同时伴随围观流出咖啡样的液体，胃镜检查后发现消化道有出血现象。由于所有这些患者均符合消化道出血的病症，所以诊断这些患者的病症为消化道出血。其中男54例，女36例。原发病情况：35例患者有脑
3、梗，25例患者有脑出血症状，5例患者有心肌梗死症状，19例患者有呼吸衰竭症状，6例患者有多发伤。均无消化道出血病史，在治疗前24 h也没有呕血等消化道出血症状。1.2治疗方法：首先选用抗生素来抵抗感染。要同时进行营养治疗作为辅助治疗，维持患者体内的酸碱平衡，维持电解质的平衡，来预防各种并发症的发生。治疗时应该用5%碳酸氢钠150 ml液体加上2倍稀释后的生理盐水把胃液冲洗干净，胃液要达到清亮的标准才可以。然后将雷尼替丁注入到胃部，并保留4 h。1.3疗效判断：显效：12 h内病情有所缓解，胃肠基本不再出血，原发病和患者的体征较之前都有很大的改善。有效：24 h内患者的症状有所缓解，胃肠出血停止
4、，原发病和患者的体征较之前都有所改善。无效：6 h内原发病和消化道出血症状没有改善。2 结果治疗后，90例患者中，显效70例，有效15例，5例无效，总显效率96.6%， 5例无效的患者均因抢救无效死亡。3 讨论ICU内常见的并发症之一就是消化道出血，这种病的死亡率很高，可以达到8%甚至是12%。笔者经过研究认为凡是在ICU内出现了鲜红色的胃液或者出现了大量的咖啡色的呕吐物，大便出血，那么患者症状可以初步判断为消化道出血。在这些危重病患者中，患者在应激状况下很容易出现胃黏膜屏障被破坏，而引起急性胃出血的症状。它是机体在应激状态下发生的急性胃黏膜损害，常是多脏器功能衰竭的最早并发症之一，为危重病患
5、者病情恶化临床表现之一，有15%的患者出现消化道出血，而且死亡率达到8%。大家认同的观点是：消化道出血的首位就是消化性溃疡，但是这90例患者的研究表明，消化性溃疡所导致的出血的患者只占据了总署的23.2%，而危重病并发消化道出血主要是应激反应，消化道出血才是ICU内伤消化道出血的主要的病因。急诊胃镜检查时发现，患者常表现为全胃甚至波及十二指肠的广泛糜烂或小溃疡，应该注意的是，这些患者中有5例患者经过医学检查后诊断结果为败血症，要特别注意这点。在危重病患者并发上消化道出血常提示病情没有控制，这常在患者休克，脑严重缺氧，脑出血和肺部严重感染等，常伴有急性脑疝，呼吸循环衰竭和肝肾衰竭。通过本次治疗的
6、研究，对患有危重症病伴有上消化道出血的患者应该及时发现，及时处理并及时抢救，提高患者的胃酸浓度，使其到达安全水平，这样来防止消化道出血导致患者病情加重，这会增加救助治疗的难度。目前新的治疗方法不断涌现出来。这些治疗方法各有千秋，并可以结合起来运用来提升消化道出血患者的抢救成就率。参考文献：【1】 陈灏珠.实用内科学.北京:人民卫生出版社,1997:570.【2】 张贺.西米替丁预防危重症患儿应激性上消化道出斑的临床疗效分析.中国实用儿科杂志,2003,9(18):529.【3】 沈戈.重症患儿应激反应的危害及防治措施.中国综合临床,2004,16(1):264.【4】 陈德昌.大黄对多器官功能障碍综合征治疗作用的临床研究.中国综合临床,2004,16(4):317.