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1、噻托溴铵治疗中重度稳定期慢性阻塞性肺疾病的效果分析慢性阻塞性肺疾病（COPD）是临床上常见且严重的慢性呼吸系统疾病，治疗周期长，且病情易反复发作，严重影响患者的劳动能力和生活质量【1】。COPD的主要特征是进行性气流阻塞，可伴有气道的高反应状态，气流阻塞可能部分逆转。研究发现，乙酰胆碱能调节气道管径和黏液分泌，在COPD的发生和发展中起到至关重要的作用【2】。2012年2月-2013年11月收治稳定期中重度COPD患者28例，应用噻托溴铵吸入治疗，取得了满意的效果，现报告如下。资料与方法2012年2月-2013年11月收治稳定期中重度COPD患者56例，随机将其分为观察组28例和对照组28例。
2、所有患者经临床诊断及肺功能检查均存在不可逆的气流受限，符合2007年中华医学会制定的COPD诊断标准，且COPD分级为级。排除标准：重度支气管哮喘、支气管扩张、心力衰竭及肺结核患者；严重心、肝、肾、造血系统及精神病患者；对噻托溴铵过敏者。其中男31例，女25例，年龄3672岁，平均（50.8±7.2）岁，病程1个月7年。两组的性别、年龄及病程等一般资料比较，差异均无统计学意义（P0.05），具有可比性。治疗方法：两组都给予祛痰药、低流量吸氧、抗感染以及对症治疗。研究期间沙丁胺醇（100μg，2喷/次）作为缓解症状药物按需服用。观察组在此基础上应用噻托溴铵干粉剂，18μ
3、g/次，1次/日，3个月1个疗程，连续用药1个疗程。疗效判断标准：显效：治疗1个疗程后，患者肺功能指标和血气分析显著改善，肺部体征和临床症状基本消失；有效：治疗1个疗程后，患者肺功能指标和血气分析有所改善，肺部体征好转或偶闻及少许湿啰音，咳、喘、痰等症状明显减轻；无效：治疗1个疗程后，肺功能和血气分析无改善或加重、肺部体征以及咳、喘、痰等症状无改善或加重。总有效率=（显效+有效）/总例数x100%。统计学处理：采用SPSS17.0统计软件进行处理分析，计数资料以绝对数和百分率表示，两组间率的比较采用χ2检验，P0.05表示差异有统计学意义。结 果两组治疗效果比较：经过治疗后，观察组总有
4、效率96.4%，对照组总有效率82.1%，两组的总有效率之间差异有统计学意义（P0.05），见表1。两组治疗前后肺功能和血气分析比较：与治疗前相比，治疗后观察组及对照组肺功能及血气指标均明显改善，且观察组肺功能及血气分析显著优于对照组，且差异有统计学意义（P0.05），见表2。不良反应：在药物治疗过程中，两组均未发生严重的不良反应；观察组有2例出现轻微口干，无头晕、便秘、尿潴留、谵妄及过敏反应，均能坚持治疗。讨 论目前认为COPD是由于气道急慢性炎症导致气道重塑以及气流受限等情况引起的，因此，抑制炎性反应、扩张支气管以及改善通气和是治疗慢性阻塞性肺疾病的重要手段【3】。COPD稳定期患者因为持
5、续存在一定程度的气流受限，治疗时应注重药物的作用时间长而不是起效快，因此要首选胆碱能受体拮抗剂。研究发现，长期应用抗胆碱能药物能有效改善肺通气功能，增加气道气流和支气管扩张【4】。临床上治疗稳定期COPD主要有糖皮质激素、β2肾上腺素受体激动剂及抗胆碱能药物等。抗胆碱药物属于支气管扩张药的一种，是一种胆碱能受体拮抗剂，已经成为慢性阻塞性肺疾病患者的一线治疗药物。已有研究表明，乙酰胆碱不仅可以收缩呼吸道平滑肌收缩和促进呼吸道黏液分泌，还可以隔断节后迷走神经通路，抑制迷走神经兴奋，有利于舒张支气管，具有治疗支气管哮喘的作用【5】。噻托溴铵是一种新型选择性抗胆碱类支气管扩张剂，结构与异丙托
6、溴胺相似，能降低迷走神经张力，松弛气道平滑肌，扩大气道口径，减少黏液分泌及血管渗出。此外，噻托溴铵药效持久，仅需吸入1次/日，临床安全方面，不良反应小。相关研究表明，抗胆碱药物与长效β2受体激动剂联合使用具有协同加强作用，更有利于患者肺功能的改善【6】。在本研究中，应用噻托溴铵治疗的观察组总有效率显著高于对照组（P0.05），治疗效果令人满意；此外，经过药物治疗后，观察组肺功能和血气分析各项指标都显著优于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。噻托溴铵治疗中重度稳定期慢性阻塞性肺疾病效果显著，能持续改善患者肺功能及血气分析，发生不良反应较少，患者耐受性情况较好，值得在临床上应用和推广
7、。参考文献1 王会娟，王昌明.慢性阻塞性肺疾病与全身炎症反应相关性的研究进展.国际呼吸杂志，2011，31（7）：531-535.2 饶理强，蔡博，肖坚怀，等.噻托溴铵治疗中重度慢性阻塞性肺疾病稳定期的疗效观察.实用医学杂志，2012，28（10）：1713-1714.3 胡珍，江兴玉.吸入噻托溴铵治疗中重度稳定期慢性阻塞性肺疾病的临床研究.实用临床医药杂志，2010，14（24）：45-46.4 孔爱民，周斌.噻托溴铵联合无创机械通气对重度稳定期慢性阻塞性肺疾病患者的疗效分析.当代医学，2012，18（26）：52.5 曹玉海.吸入噻托溴铵治疗稳定期慢性阻塞性肺疾病的疗效观察.中国现代药物应用，2010，4（13）：123-125.