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1、喷砂抛光减少患者超声波洁牙后就诊次数的初步研究【摘要】 目的：本研究通过比较超声波洁治后常规抛光同喷砂抛光对患者短期内是否需再次复诊洁治的影响，探讨喷砂抛光在超声洁治后使用的重要性，从而得出较适合于临床应用的临床抛光方法。方法：400例洁牙患者随机分为两组。A组超声洁治后通过橡皮杯抛光，B组超声洁治后通过喷砂抛光。超声洁治后0.5、1.5年后患者复诊，评估是否需行再次洁治。统计A组、B组相应时间段需再次洁牙患者的比例，采用四格表资料的字2检验验证A、B两组差异的显著性。结果：超声洁治后0.5、1.5年，A组的再次洁治率都显著高于B组，差异均有统计学意义（P0.05）。结论：采用超声洁治后喷砂抛
2、光能够有效减少患者短期内的就诊次数，临床操作简单，效果肯定。【关键词】 手工洁治； 超声洁治； 喷砂抛光； 再次洁牙率中图分类号 R782.05 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）17-0019-03【Abstract】 Objective：To investigate the importance of sand blasting polishing after ultrasonic scaling to derive more suitable polishing methods for clinical application by comparing the im
3、pact on short-term further consultation scaling between routine polishing and sandblasting polishing.Method：400 patients needing teeth cleaning were randomly divided into two groups.Group A was scaled with rubber cup after ultrasonic scaling，group B with sandblasting polishing.Patients returned and
4、were assessed whether to scale again in 0.5 years and 1.5 years after ultrasonic scaling.The proportion of patients needing cleaning again in corresponding period was counted and the significance between group A and B was verified using the chi-square test.Result：More-time scaling rate of group A wa
5、s significantly higher than one of Group B in 0.5 and 1.5 years after ultrasonic scaling（P0.05）.Conclusion：Sand blasting polishing after ultrasonic scaling can effectively reduce the return-visit times of patients in a short term. Its clinical operations are simple and effective.【Key words】 Manual s
6、caling； Ultrasonic scaling； Sand blasting polishing； More-time scaling rateFirst-authors address：Guangzhou Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Hospital，Guangzhou 510800，Chinadoi：10.14033/ki.cfmr.2016.17.010随着社会的发展，越来越多的人开始有了牙齿保健的需求。洁牙是一种很好的牙齿保健手段，亦是治疗牙周病的首要措施，通过定期的洁牙，不仅可以彻底清除牙齿上的菌斑、结
7、石，保持牙周组织健康，防治牙周病，而且通过洁牙可以发现细小的不易觉察的牙病，从而达到早发现早治疗的目的【1】。不管是手工洁牙还是超声波洁牙都存在着在牙体表面留下细微划痕的问题，虽然这些划痕并不会给患者带来直接的不适，但却会大大缩短牙结石在牙面重新附着的时间，可能会导致患者在短期内需要再次复诊洁牙。洁牙后的抛光在延长菌斑附着时间上有重要作用，本研究旨在探讨超声波洁牙后使用喷砂抛光在延长患者复诊时间上的作用，以期找到一种更为合理的抛光方式。1 资料与方法1.1 一般资料本试验随机选取2014年3-5月在广州市中西医结合医院口腔科的洁牙患者400例（男230例，女170例）。患者纳入标准为：没有影响
8、创口愈合和骨改建的系统性疾病；患者年龄为1845岁；没有牙周疾病；患者依从性好，可以接受长期随访。将这400例患者随机分组，其中A组200例采用超声洁治后橡皮杯蘸抛光膏抛光（男110例，女90例），B组200例采用超声洁治后喷砂抛光（男120例，女80例）。1.2 实验的材料和设备橡皮抛光杯（中国）、抛光刷（中国）、牙膏（顶盛健齿膏，中国湖北）、抛光膏（3M clinpro，美国）、矽粒子（松风 OneGloss IC，日本）、喷砂粉（Sunny，美国）、超声波洁治机（赛特力 P7，法国）、喷砂机（Air Prophy Unit 4H，中国上海）、慢速马达（NSK，日本）、慢速手机（NSK，日
9、本）。1.3 方法所有病例都由同一个洁牙技师在2014年3-5月完成。A组患者通过超声波洁牙机标准化洁治后，将橡皮杯安置在低速手机上，蘸抛光糊剂放在牙面上，略加压力，使橡皮杯的薄边缘伸入龈下，半踩脚踏板，低速旋转，叠瓦状前进，抛光牙面，每个牙面抛光510 s，由另外一个洁牙技师检查合格后完成该病例。B组患者通过超声波洁牙机标准化洁治后，先进行喷砂抛光，再行常规橡皮杯抛光。喷砂时将混合后的碳酸氢钠粉末和高压空气喷向牙面，通过化学和机械的作用，去除牙面和窝沟点隙内细小牙石、色素及菌斑，并改善牙面光滑度。操作时每个患者都采用标准化参数，喷嘴距牙面35 mm，角度90，气压调至70 psi（即4.92
10、1 kg/cm2），水压为50 psi（即4060 ml/min），采用水平叠瓦式匀速移动。每颗牙使用0.40.5 g的喷砂剂量、抛光时间为20 s、操作者对牙面施加的压力为0.3 N。本试验采用的喷砂粉颗粒为极细颗粒，喷嘴距牙面35 mm，呈90角，气压及水压均设为中档，0.40.5 g/牙的喷砂剂量，保持一致，便于操作调整。1.4 观察指标0.5、1.5年后两组再次洁牙率。1.5 统计学处理采用SPSS 13.0统计软件包进行统计学处理，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P0.05为差异有统计学意义。2 结果2.1 一般结果所有患者洁治1周后复诊，均满意洁治后效果。牙龈呈浅粉红色，坚韧
11、致密，紧贴牙面，轻轻碰触不会出血，龈沟仅有23 mm。2.2 0.5年后两组相应时间段再次洁治率的比较0.5年后，A组需再次洁牙的病例为95例，需要再次洁治的病例牙体龈缘均有细小牙石或大块牙石覆盖，牙龈颜色均变红变深、边缘龈肿大疏松，探针出血；不需再次治疗的病例为105例，A组的再次洁治率为47.5%；B组需再次洁牙的病例为10例，不需再次治疗的病例为190例，B组的再次洁治率为5.0%。两组比较差异有统计学意义（P0.05），详见表1。2.3 1.5年后两组相应时间段再次洁治率比较1.5年后，A组需再次洁牙的病例为120例，不需再次治疗的病例为80例，A组的再次洁治率为60.0%；B组需再次
12、洁牙的病例为15例，不需再次治疗的病例为185例，B组的再次洁治率为7.5%。两组比较差异有统计学意义（P0.05），详见表2。3 讨论牙石不但影响牙齿的舒适程度，也是牙周健康问题的主要致病因素。研究表明，牙菌斑为牙周病的主要致病因素，清洁以后仍可以不断地在牙面继续形成。菌斑清除不到位，加上唾液中的矿物盐逐渐沉积，时间一久仍可形成牙石。菌斑借助牙结石可以与牙齿表面紧密接触，从而导致牙周组织炎症反应【2】。此外，牙石充满孔隙的结构也会吸附大量的细菌毒素，并且牙石会使刷牙的效率大大降低。长期牙结石堆积可以导致牙龈炎、牙周炎，并进一步导致牙龈萎缩、牙槽骨吸收、牙齿松动等临床症状。因此，众多牙科专家强
13、调，即使牙周健康的人群也要定期洗牙。通常情况下，大多成年人的牙齿都会存在不同程度的牙石问题，倘若不定期进行洗牙，就很容易诱发牙周炎，或者是引起牙齿松动，导致牙齿脱落等。对于一些特殊的人群，比如牙龈长期发炎、牙齿软垢较多，或是牙齿表面上附有烟斑、茶渍，更应养成良好地牙齿清洁习惯。洗牙后，清除了牙齿上的污垢，牙齿也会比较清洁干净，人也会感觉比较舒服。根据所使用器械的不同，目前临床上主要分为手工洁治、喷砂洁治和超声波洁治三种洁治方法。手工洁治即使用不同型号的手工洁治器进行操作，喷砂洁治是使用喷砂机进行操作，超声波洁治是使用超声洁牙机进行操作，但三者各有优缺点，应选择适宜患者的方法进行洁治。手工洁治的
14、优点：对医生而言，手工洁治的手感更好，可以更为真切地感觉到牙石的存在。手工洁治的力量较为柔和，并且操作过程中没有喷水，患者不会产生强烈的不适感，也会减少诊室内交叉感染的机会。手工洁治器对牙体组织的损伤较用超声波洁治器者小，对于牙石量较少或个别牙可以考虑使用手工洁治。牙本质过敏者及心脏病患者可采用此方法。用手工龈下刮治器刮除龈下牙石时，一定要注意保护牙骨质，严格按照正确的器械与牙体组织的角度进行刮治；缺点：费时费力。通常需要3 h左右（甚至更长时间）才能完成全口牙齿的手工洁治，对于牙石特别多的患者甚至还要分次完成，在这个过程中患者需要保持张口【3】。长时间的张口对患者来讲无疑是很不舒服的，而且对
15、牙龈损伤较大，术中出血较多，而且长时间的操作对医生更是不利的。因此在临床上，手工洁治应用的越来越少，取而代之的是超声波洁治和喷砂洁治。喷砂洁治的优点：对清除牙体上的色素非常有效，且效率极高，对牙体组织的损伤最小，所以去除牙体组织上的色素应首选喷砂洁治；缺点：对于口腔中牙石量较多的病例，采用喷砂洁治则很难清除，临床上通常先使用超声洁治去除大块牙结石后再行喷砂抛光【4】。因此，临床工作中应该根据患者的具体情况选择适于患者的洁治方法。本研究表明临床上超声波洁治后增加喷砂抛光的步骤，能够有效减少患者短期内的就诊次数，避免不必要的二次就诊，操作简便，切实可行。超声波洁治的优点：省时省力。带有喷水系统的超
16、声波洁牙机在启动时，工作头发生超声震动，喷水系统可以同时向工作头喷水，形成水雾，不仅可以起到冷却工作头的作用，而且能够产生空穴作用，即在喷雾的水滴内细微的真空泡迅速塌陷而产生能量，从而将牙石、菌斑等冲刷掉，并将震碎的牙石和血污冲走，一般完成全口牙齿的龈上洁治1个小时便可以【5】；缺点：有些患者不适合应用超声波洁治，具有一定的局限性。牙体组织上的色素应用超声波洁治器效率很低且很难清除干净，超声波洁治对牙体组织的损伤较大。超声波洁牙是一种临床上最常用的洗牙方法。超声波洁牙是利用工作尖超声的高频运动来清除牙石、菌斑，具有高效、优质、省时省力的特点。在超声波洁牙过程中，医生会用超声波工作尖轻柔地来清洁
17、牙面，并不需要太大的力量，因此超声洁牙对牙齿的损害非常小【6】。但是研究表明即使是超声波洁牙，洁治后牙面亦会有细小划痕，必须抛光牙面。因为在经过洁治后，超声波工作尖空化作用会腐蚀牙面，形成肉眼无法观察到的大小为0.66 mm的点隙状表面。所以超声波洁牙后，牙齿表面并不光滑，并常常会有遗留的色素和肉眼难辨别的细小牙石，在唾液中钙盐成分的催化下，牙石的形成速度甚至会快过洁治之前，所以细致地抛光，以求去除牙体表面的细纹显得非常必要【7】。一些不正规的洁牙操作正是因为省去了如此重要的抛光步骤才导致洁牙后牙面更容易附着牙结石。此外，对于牙龈炎症比较厉害的患者，最好将洁治和抛光分开进行操作。临床上常用的的
18、抛光方式有橡皮杯抛光和喷砂抛光两种。橡皮杯抛光是将抛光糊剂置于橡皮杯上，然后通过低速旋转摩擦对牙面进行抛光。橡皮杯抛光对牙体光滑面效果较好，但对牙面窝沟点隙效果不佳，这时喷砂抛光可以很好地发挥补充作用。喷砂抛光是将珍珠盐混合在高压水中对牙体做进一步的清洗抛光。这种珍珠盐其实是一种生物海盐，溶解在水中后形成高渗盐水，这时它不但不会损伤牙面，还起到消炎杀菌的作用。进行洗牙的超声波对平滑面上的大块牙结石效果显著，对窝沟点隙的细小牙结石效果不良，而喷砂抛光能把这些死角处的细小牙结石高效清除。喷过砂的牙齿相当光洁，因此短期内牙结石不易沉积形成。喷砂抛光能瞬间柔和地把附着在牙齿上细小牙石清理干净，并能清洁
19、超声洁牙机不能达到的牙面窝沟点隙，并形成比较光滑的牙体表面。超声波洁牙后常规喷砂抛光能够显著地提高牙齿洁治的效果，避免患者短期内二次就诊，是一个值得推广的洁牙后抛光手段。参考文献【1】董世涛.超声洁牙后不同抛光方法的疗效对比研究.实用口腔医学杂志，2008，24（1）：89-90.【2】章锦才.牙周病基础治疗中的常见问题.中国实用口腔科杂志.2008，72（7）：75.【3】姜丽艳.牙周病的病因与治疗进展.现代医药卫生，2010，52（14）：27-29.【4】林松杉，章禾.喷砂洁牙对菌斑指数的影响.实用口腔医学杂志，2002，18（4）：337.【5】胡艾燕，宋振才.超声波洁牙最佳输出功率的
20、选择与研究.中国超声医志，1997，13（4）：63-64.【6】徐莉，张雪玲，胡坚红，曹采方.超声洁治前应用药物含漱口腔对环境污染的影响.实用口腔医学杂志，1991，32（2）：12-15.【7】 Slot D E，Kranendonk A A，Paraskevas S，et al.The effect of a pulsed Nd：YAG laser in non-surgical periodontal therapy.Journal of Periodontology，2009，31（8）：25-26.曾雄群，张雄，曾颖怀.喷砂抛光技术对牙釉质和牙骨质的影响.口腔医学，1999，19（3）：144-145.宋文学，谢晓华.超声洁治结合手工龈下刮治术治疗慢性牙周炎疗效观察.河南医学研究，2011，37（1）：25-27. Inagaki S，Kuramitsu H K，Sharma A.Contact-dependent regulation of a Tannerella forsythia virulence factor，BspA，in biofilms.Fems Microbiology Letters，2005，53（3）：36-37.