急性颅内压增高PPT课件.ppt

1、急急 性性 颅颅 内内 压压 增增 高高 儿科：马秀林儿科：马秀林概概 念念 急性颅内压增高急性颅内压增高简称颅内简称颅内高压，是由多种原因引起脑实质高压，是由多种原因引起脑实质或颅内液体量增加所致的一种临或颅内液体量增加所致的一种临床综合征。临床上以头痛、呕吐、床综合征。临床上以头痛、呕吐、意识障碍、呼吸循环障碍为主要意识障碍、呼吸循环障碍为主要表现，重者可危及生命。表现，重者可危及生命。病病 因因1、感染、感染 颅内感染如各种脑膜炎、脑炎、颅内感染如各种脑膜炎、脑炎、脑脓肿等；颅外感染如败血症、重症肺炎脑脓肿等；颅外感染如败血症、重症肺炎等。等。2、脑缺血缺氧、脑缺血缺氧 呼吸衰竭、窒息、

2、休呼吸衰竭、窒息、休克、溺水等。克、溺水等。3、颅内占位性病变、颅内占位性病变 脑肿瘤、脑积水、脑肿瘤、脑积水、脑脓肿等。脑脓肿等。4、脑血管疾病、脑血管疾病 脑血管畸形、脑血脑血管畸形、脑血栓、脑栓塞等。栓、脑栓塞等。5、脑脊液容量增加、脑脊液容量增加 多见于脑积水、多见于脑积水、脉络膜丛乳头瘤等。脉络膜丛乳头瘤等。6、颅内出血、颅内出血 如新生儿颅内出血、如新生儿颅内出血、晚发性维生素晚发性维生素K缺乏症、特发性血小板缺乏症、特发性血小板减少性紫癜等。减少性紫癜等。7、其他、其他 各种原因引起的中毒性脑病、各种原因引起的中毒性脑病、高血压脑病、颅骨缝早闭等。高血压脑病、颅骨缝早闭等。发发

3、病病 机机 制制 颅内压是颅腔内各种结构（脑颅内压是颅腔内各种结构（脑组织、脑血管系统及脑脊液）所组织、脑血管系统及脑脊液）所产生的压力总和，引起颅腔内容产生的压力总和，引起颅腔内容物体积增加的因素均可导致颅内物体积增加的因素均可导致颅内压增高。脑水肿是颅内高压的主压增高。脑水肿是颅内高压的主要原因。感染、中毒、缺氧外伤要原因。感染、中毒、缺氧外伤等可使血管通透性增加或脑细胞等可使血管通透性增加或脑细胞内能量代谢障碍、钠泵失常而导内能量代谢障碍、钠泵失常而导致细胞内、外液量增多；各种原致细胞内、外液量增多；各种原因引起的细胞外液渗透压减低，因引起的细胞外液渗透压减低，也可引起水分向脑细胞内转移

4、使也可引起水分向脑细胞内转移，使脑组织体积增大而引起颅内压增高。脑组织体积增大而引起颅内压增高。脑脊液循环障碍致脑积水、脑脊液脑脊液循环障碍致脑积水、脑脊液量增加、严重高血压、颅内占位性量增加、严重高血压、颅内占位性病变（肿瘤、血肿）均可引起颅腔病变（肿瘤、血肿）均可引起颅腔内容物体积增加而导致颅内高压。内容物体积增加而导致颅内高压。颅内高压影响脑血液供给和脑代谢，颅内高压影响脑血液供给和脑代谢，加重脑水肿，使颅内压进一步升高加重脑水肿，使颅内压进一步升高形成恶性循环，最终引起脑功能衰形成恶性循环，最终引起脑功能衰竭。竭。临临 床床 表表 现现1、神经系统表现、神经系统表现（1）头痛：颅内高

5、压最常见的症状。初为间歇性，后位持续性，可阵发性加重，一般晨起较重，哭闹、咳嗽、用力、头位改变时可使其加重。（2）意识改变：早期有性格变化、淡漠、迟钝、学习成绩和记忆力下降、嗜睡或不安，进行性加重，严重者出现昏迷。（3）惊厥：表现为抽搐，常伴有意识障碍。（4）脑疝：严重颅内压增高可引起小脑幕切迹疝或枕骨大孔疝。脑疝早期表现为意识障碍加重、肌张力增高、呼吸不规则、两侧瞳孔不等大、对光反射迟钝或消失等；若未及时处理，可发生呼吸、循环衰竭而死亡。2、生命体征、生命体征 早期表现为血压升高，继而脉搏减慢、呼吸节律不整或暂停而致中枢性呼吸衰竭。3、其他表现、其他表现 眼部表现：眼部表现：可有眼球突出、球

6、结膜充血、水肿、眼外肌麻痹、眼内斜、眼睑下垂、落日眼等。眼底检查可见视乳头水肿、小动脉痉挛、静脉扩张，严重者可见视网膜水肿。呕吐：多呈喷射性，晨起空腹时较易发生，与是否进食无关。4、新生儿、小婴儿表现、新生儿、小婴儿表现 新生儿、小婴儿因前囟及颅骨缝未闭合，对颅内压增高有一定缓冲作用，故早期头痛不明显。颅内压增高症状表现为拒乳、抓头、烦躁、双眼凝视、脑性尖叫、抽搐；体征表现为头围增大、颅骨缝增宽、前囟紧张或隆起，张力增高。辅辅 助助 检检 查查1 1、颅内压测定、颅内压测定、颅内压测定、颅内压测定 颅内压测定是确诊颅内高压的重要手段，颅内压测定是确诊颅内高压的重要手段，颅内压测定是确诊颅内高压

7、的重要手段，颅内压测定是确诊颅内高压的重要手段，可行腰穿测压，但明显高颅压时腰穿可诱发脑疝，故腰可行腰穿测压，但明显高颅压时腰穿可诱发脑疝，故腰可行腰穿测压，但明显高颅压时腰穿可诱发脑疝，故腰可行腰穿测压，但明显高颅压时腰穿可诱发脑疝，故腰穿要慎重，必须做腰穿时，术前先静脉注射甘露醇，术穿要慎重，必须做腰穿时，术前先静脉注射甘露醇，术穿要慎重，必须做腰穿时，术前先静脉注射甘露醇，术穿要慎重，必须做腰穿时，术前先静脉注射甘露醇，术中控制脑脊液滴速和量。正常颅内压中控制脑脊液滴速和量。正常颅内压中控制脑脊液滴速和量。正常颅内压中控制脑脊液滴速和量。正常颅内压0.591.57kPa(60160mmH

8、0.591.57kPa(60160mmH2 2O)O)。小儿侧卧位在。小儿侧卧位在。小儿侧卧位在。小儿侧卧位在安静状态下测脑脊液压力安静状态下测脑脊液压力安静状态下测脑脊液压力安静状态下测脑脊液压力1.76kPa1.76kPa（180mmH180mmH2 2OO）即为颅内压增高。即为颅内压增高。即为颅内压增高。即为颅内压增高。4.9kPa 4.9kPa（500mmH500mmH2 2OO）时为严）时为严）时为严）时为严重颅内压增高，常可引起脑疝。重颅内压增高，常可引起脑疝。重颅内压增高，常可引起脑疝。重颅内压增高，常可引起脑疝。2 2、血尿便常规检查、脑脊液常规检查、血气分析及血清、血尿便常规

9、检查、脑脊液常规检查、血气分析及血清、血尿便常规检查、脑脊液常规检查、血气分析及血清、血尿便常规检查、脑脊液常规检查、血气分析及血清电解质测定等有助于诊断和指导治疗。电解质测定等有助于诊断和指导治疗。电解质测定等有助于诊断和指导治疗。电解质测定等有助于诊断和指导治疗。3 3、影像学检查、影像学检查、影像学检查、影像学检查 头颅头颅头颅头颅CTCT、核磁共振可观察脑水肿的部、核磁共振可观察脑水肿的部、核磁共振可观察脑水肿的部、核磁共振可观察脑水肿的部位、程度等，并协助诊断颅内压增高的病因。头颅位、程度等，并协助诊断颅内压增高的病因。头颅位、程度等，并协助诊断颅内压增高的病因。头颅位、程度等，并协

10、助诊断颅内压增高的病因。头颅X X线线线线平片、头颅超声波、脑电图等有助于颅内占位性病变及平片、头颅超声波、脑电图等有助于颅内占位性病变及平片、头颅超声波、脑电图等有助于颅内占位性病变及平片、头颅超声波、脑电图等有助于颅内占位性病变及脑水肿的诊断。脑水肿的诊断。脑水肿的诊断。脑水肿的诊断。治治 疗疗 原原 则则1、降低颅内压、降低颅内压 首选首选20%甘露醇。甘露醇。重症或有脑疝者可合并使用呋塞米、重症或有脑疝者可合并使用呋塞米、地塞米松等药物。地塞米松等药物。2、对症治疗、对症治疗 保持呼吸道通畅，纠保持呼吸道通畅，纠正低氧血症、高碳酸血症，纠正水、正低氧血症、高碳酸血症，纠正水、电解质、酸

11、碱失衡。电解质、酸碱失衡。3、治疗原发性疾病。、治疗原发性疾病。护护 理理 评评 估估1 1、健康史、健康史、健康史、健康史 询问患儿有无感染史（如脑炎、脑膜炎、重询问患儿有无感染史（如脑炎、脑膜炎、重询问患儿有无感染史（如脑炎、脑膜炎、重询问患儿有无感染史（如脑炎、脑膜炎、重症肺炎等）、颅内占位性病变（如脑肿瘤）脑缺血缺氧、症肺炎等）、颅内占位性病变（如脑肿瘤）脑缺血缺氧、症肺炎等）、颅内占位性病变（如脑肿瘤）脑缺血缺氧、症肺炎等）、颅内占位性病变（如脑肿瘤）脑缺血缺氧、脑脊液循环异常（脑积水）等病史。详细询问体温、头脑脊液循环异常（脑积水）等病史。详细询问体温、头脑脊液循环异常（脑积水）等

12、病史。详细询问体温、头脑脊液循环异常（脑积水）等病史。详细询问体温、头痛、呕吐、意识状态、惊厥等的变化情况。痛、呕吐、意识状态、惊厥等的变化情况。痛、呕吐、意识状态、惊厥等的变化情况。痛、呕吐、意识状态、惊厥等的变化情况。2 2、身体评估、身体评估、身体评估、身体评估 评估患儿的生命体征、颅内压的动态变化、评估患儿的生命体征、颅内压的动态变化、评估患儿的生命体征、颅内压的动态变化、评估患儿的生命体征、颅内压的动态变化、意识状态、瞳孔、肌张力变化、眼球运动等；有无并发意识状态、瞳孔、肌张力变化、眼球运动等；有无并发意识状态、瞳孔、肌张力变化、眼球运动等；有无并发意识状态、瞳孔、肌张力变化、眼球运

13、动等；有无并发症及后遗症；有无水、电解质、酸碱失衡；有无窒息等。症及后遗症；有无水、电解质、酸碱失衡；有无窒息等。症及后遗症；有无水、电解质、酸碱失衡；有无窒息等。症及后遗症；有无水、电解质、酸碱失衡；有无窒息等。3 3、心理社会评估、心理社会评估、心理社会评估、心理社会评估 可因年龄及不同的原发病产生不同的可因年龄及不同的原发病产生不同的可因年龄及不同的原发病产生不同的可因年龄及不同的原发病产生不同的心理反应，但都有不同程度的焦虑、自卑、恐惧等心理。心理反应，但都有不同程度的焦虑、自卑、恐惧等心理。心理反应，但都有不同程度的焦虑、自卑、恐惧等心理。心理反应，但都有不同程度的焦虑、自卑、恐惧等

14、心理。患儿家长因患儿抽搐担心其预后而产生紧张、焦虑、恐患儿家长因患儿抽搐担心其预后而产生紧张、焦虑、恐患儿家长因患儿抽搐担心其预后而产生紧张、焦虑、恐患儿家长因患儿抽搐担心其预后而产生紧张、焦虑、恐惧、沮丧等心理。应评估患儿的心理状态，对疾病的病惧、沮丧等心理。应评估患儿的心理状态，对疾病的病惧、沮丧等心理。应评估患儿的心理状态，对疾病的病惧、沮丧等心理。应评估患儿的心理状态，对疾病的病因和预防知识的了解程度，家庭环境和家庭经济情况。因和预防知识的了解程度，家庭环境和家庭经济情况。因和预防知识的了解程度，家庭环境和家庭经济情况。因和预防知识的了解程度，家庭环境和家庭经济情况。评估患儿既往发病情

15、况及用药情况。评估患儿既往发病情况及用药情况。评估患儿既往发病情况及用药情况。评估患儿既往发病情况及用药情况。护护 理理 诊诊 断断1、头痛、头痛 与颅内压增高有关。与颅内压增高有关。2、有意识障碍的危险、有意识障碍的危险 与颅内压增与颅内压增高有关。高有关。3、有窒息的危险、有窒息的危险 与意识障碍及呕与意识障碍及呕吐有关。吐有关。4、潜在并发症、潜在并发症 脑疝、呼吸骤停。脑疝、呼吸骤停。5、恐惧、恐惧 与缺乏颅内压增高的知识与缺乏颅内压增高的知识有关。有关。护护 理理 目目 标标1、头痛、呕吐等颅内压增高症状逐渐减、头痛、呕吐等颅内压增高症状逐渐减轻或消失。轻或消失。2、意识及生命体征逐

16、渐恢复正常。、意识及生命体征逐渐恢复正常。3、患儿住院期间不发生窒息。、患儿住院期间不发生窒息。4、患儿住院期间不发生并发症或发生时、患儿住院期间不发生并发症或发生时能被及时发现，得到及时处理。能被及时发现，得到及时处理。5、患儿及家长能熟悉本病的有关知识，、患儿及家长能熟悉本病的有关知识，消除恐惧心理，较好的配合治疗及护消除恐惧心理，较好的配合治疗及护理。理。护护 理理 措措 施施1、一般护理、一般护理 保持患儿绝对安静，避保持患儿绝对安静，避免一切刺激（如躁动、剧烈咳嗽等），免一切刺激（如躁动、剧烈咳嗽等），检查和治疗尽可能集中进行，护理患检查和治疗尽可能集中进行，护理患儿时动作要轻柔，切

17、记猛力转动患儿儿时动作要轻柔，切记猛力转动患儿头部和翻身。抬高床头头部和翻身。抬高床头30度，以利颅度，以利颅内血液回流。有脑疝前驱症状时，宜内血液回流。有脑疝前驱症状时，宜平卧位或头略低位。昏迷患儿用油纱平卧位或头略低位。昏迷患儿用油纱布覆盖眼球或滴眼药水预防暴露性角布覆盖眼球或滴眼药水预防暴露性角膜炎，保持皮肤清洁，定时翻身，防膜炎，保持皮肤清洁，定时翻身，防止褥疮。保持呼吸道通畅。止褥疮。保持呼吸道通畅。2、用药护理、用药护理降低颅内压：及时使用脱水剂如降低颅内压：及时使用脱水剂如20%甘露醇，甘露醇，目前认为剂量多应用，每次目前认为剂量多应用，每次0.51.0g/kg，68h重复一次。

18、也可用其他脱水剂如呋塞米、重复一次。也可用其他脱水剂如呋塞米、地塞米松等。但要注意观察有无水电解质紊乱。地塞米松等。但要注意观察有无水电解质紊乱。侧脑室引流：注意严密监测引流速度。侧脑室引流：注意严密监测引流速度。纠正水、电解质、酸碱失衡纠正水、电解质、酸碱失衡:液体量液体量3060ml/(kgd)，量出，量出为入，入量稍低于出入，入量稍低于出量。有循量。有循环障碍者按障碍者按“边补边脱脱”原原则，使患儿呈，使患儿呈轻度脱水状度脱水状态。惊厥：适当使用镇定剂。惊厥：适当使用镇定剂。治疗原发病。治疗原发病。3.心理护理心理护理 因患儿有头痛的折磨，加上焦虑、因患儿有头痛的折磨，加上焦虑、恐惧感较

19、强，医护人员动作要轻柔，神情及说恐惧感较强，医护人员动作要轻柔，神情及说话的声音不要流露出恐惧不安，想方设法帮助话的声音不要流露出恐惧不安，想方设法帮助患儿分散注意力，对患儿的主诉要立即应答并患儿分散注意力，对患儿的主诉要立即应答并表示关心，采取安抚措施，指导使用放松技术，表示关心，采取安抚措施，指导使用放松技术，如轻轻抚摸或按摩、心理暗示等，帮助其减轻如轻轻抚摸或按摩、心理暗示等，帮助其减轻疼痛和恐惧感。对家长要介绍患儿的病情和主疼痛和恐惧感。对家长要介绍患儿的病情和主要处理措施，使其减轻紧张、焦虑心理，以便要处理措施，使其减轻紧张、焦虑心理，以便更好地与医护人员配合。更好地与医护人员配合。

20、4.观察病情观察病情 生命体征；颅内压的动态变化；意生命体征；颅内压的动态变化；意识状态；瞳孔、肌张力变化；眼球运动；药物识状态；瞳孔、肌张力变化；眼球运动；药物（脱水剂）的疗效及不良反应；有无各种刺激（脱水剂）的疗效及不良反应；有无各种刺激因素（如情绪激动、紧张、大量饮水、过度快因素（如情绪激动、紧张、大量饮水、过度快速补液等）；有无水、电解质、酸碱失衡；有速补液等）；有无水、电解质、酸碱失衡；有无并发症及后遗症等。若发生脑疝，立即通知无并发症及后遗症等。若发生脑疝，立即通知医生，并配合抢救医生，并配合抢救。护护 理理 评评 价价 患儿生命体征是否恢复；头痛、患儿生命体征是否恢复；头痛、呕吐

21、是否消失；意识状态是否恢复呕吐是否消失；意识状态是否恢复正常；惊厥是否消失；水、电解质、正常；惊厥是否消失；水、电解质、酸碱失衡是否纠正；家长是否了解酸碱失衡是否纠正；家长是否了解有关知识，掌握有关护理措施。有关知识，掌握有关护理措施。健健 康康 教教 育育1.向患儿及家长介绍颅内压增高的病因、向患儿及家长介绍颅内压增高的病因、主要表现、急救、预防及预后等知识，增主要表现、急救、预防及预后等知识，增强抗病信心。强抗病信心。2、指导患儿及家长对患儿呼吸、脉搏、体、指导患儿及家长对患儿呼吸、脉搏、体温、神志、瞳孔等内容的观察方法，以便温、神志、瞳孔等内容的观察方法，以便能及时发现和早期处理。能及时发现和早期处理。3、解释安静的重要性及头肩抬高的意义，、解释安静的重要性及头肩抬高的意义，以取得家长的合作。以取得家长的合作。4、对重症患儿指导家长观察有无后遗症，、对重症患儿指导家长观察有无后遗症，以及康复锻炼的方法。以及康复锻炼的方法。