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1、小剂量甲状腺激素对糖尿病肾病相关性甲状腺功能减退症的临床疗效观察 目的 探讨小剂量左甲状腺素片治疗糖尿病肾病伴甲状腺功能减退综合征的治疗效果。 方法 将42例原发性肾病综合征伴甲状腺功能减退症的患者，根据发病状况分为初次发病组、再次发病组，其中初发组24例，复发组18例，两组患者又在再次随机分为对照组和观察组，观察组在常规应用ARB类药物治疗的基础上加服左甲状腺素片（25 ug/d），比较各组患者治疗6周后糖尿病肾病的缓解状况、血清甲状腺激素及血清白蛋白状况。 结果 使用小剂量甲状腺激素后，糖尿病肾病水肿消退时间要明显短于未使用甲状腺激素组（P0.05）。1.3 观察指标观察各组患者水肿消退时
2、间，治疗6周后的24 h尿蛋白定量、血浆白蛋白水平、治疗前后的T3、T4，FT3、FT4水平，及肾功能缓解状况。1.4 疗效判定肾功能缓解状况参考文献【2】：完全缓解：24 h尿蛋白定量1.0 g，肾功能无好转或恶化，临床症状无改善。1.5 统计方法数据分析均采用SPSS 11.0统计软件，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用两独立样本t检验，计数资料均采用两独立样本非参数检验，P0.05为差异有统计学意义。2 结果2.1 治疗后水肿消退时间经治疗后，无论是初次发病组，还是复发组，采用小剂量甲状腺激素治疗组，水肿消退时间要明显短于未采用小剂量甲状腺激素
3、治疗的对照组，差异有统计学意义（P0.05）。见表1。2.2 治疗6周后各组24 h尿蛋白及血浆白蛋白变化状况治疗6周后，小剂量甲状腺激素治疗组24 h尿蛋白明显低于对照组，而血浆白蛋白要明显高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。见表2。2.3 治疗6周后各组T3、T4，FT3、FT4水平变化状况治疗6周后，采用小剂量甲状腺激素治疗组T3、FT3水平明显高于对照组（P0.05）。见表3。3 讨论大量临床报道资料表明部分糖尿病肾病患者往往存在程度不等的T3、T4、 FT3、FT4水平的降低，但无却甲状腺减退的相应症状和体征，临床上称之为正常甲状腺病态综合征，这种病理状态的产生目前认为主要与
4、以下因素相关糖尿病肾病时甲状腺结合球蛋白随尿液大量丢失，从而使与之结合的T3、T4大量排出体外。糖尿病肾病时，机体为减少机体分解代谢，降低代谢率，免于过度消耗能量，通过下丘脑-垂体-甲状腺轴反馈轴，使甲状腙T4分越减少，5位脱碘减慢，T4向T3转化减少。糖尿病肾病时，胃肠道水肿限制含碘盐的摄入致患者缺碘，造成合成甲状腺激素的原料不足，甲状腺激素生成减少。FT3、FT4水平的降低，与甲状腺球蛋白随尿液丢失相关。通过该组病例，发现使用小剂量甲状腺激素后，水肿消退时尿蛋白下降程度要明显短于未使用甲状腺激素组。因此该研究认为在糖尿病肾病合并甲状腺功能减退患者给与小剂量甲状腺激素有利于糖尿病肾病的症状的
5、缓解。但对于使用小剂量甲状腺激素治疗是否会对糖尿病肾病预后有效果，远期是否有不良反应，还需要进一步研究。【1】 王海燕，刘平，张鸣和，等.肾脏病学.北京：人民卫生出版社，1995：631-634.【2】 Adler SM，Wartofsky L.The nonthyroidal illness syndrome.Endocrinol Meta1）Clin North Am，2007，36（3）：657-672.【3】 Toyoda N，Nomura E，Nishikawa M.Low T3 syndrome，low T4 syndrome（euthyroid sick syndrome）.NipponRinsho，2006， 9（1）：504-507.【4】 胡明芬，毕丹青.原发性肾病综合征继发甲减12例分析.临床荟萃，2001，16（15）：719.【5】 Umpierrez GE.Euthyroid sick syndrome.South Med J，2002， 95（5）：506-513.【6】 Suher M，Koc E，Ata N，et al Relation of thyroid disfunction，thyreid autoantibodies and renal function.Ren Fail，2005， 27（6）：739-742.