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1、早期护理干预对乙肝病毒携带孕产妇施护的几个方法【摘要】 目的：探讨早期护理干预对乙肝病毒携带孕产妇心理状态及新生儿出生时一般情况的改善效果。方法：选取于笔者所在医院分娩的117例产妇，根据建档不同分为观察组和对照组，观察组75例孕妇为孕初于笔者所在医院建档，并定期进行产前检查，对照组42例产妇为未在医院建档临产入院待产产妇，观察组于第一次产检时即给予全面护理及心理干预，对照组仅于孕28周后进行心理干预。产前1周由护理人员进行心理障碍程度调查；分娩后进行FGR、Apgar评分、新生儿体重均值，新生儿脐血采集检测HBsAb（+）比较。结果：观察组心理障碍程度（14.69±7.55）分
2、低于对照组的（17.16±8.98）分，差异有统计学意义（P0.05），具有可比性。1.2 方法对照组于孕28周后进行心理疏导、自我认知、情绪调整等心理干预，并依据上述心理干预内容由管床护士进行施护。观察组在第一次进行产前检查时，建立湖北省孕产妇保健手册，根椐体检结果：HBsAg（+），重点登记注册，定期复查，定期产检，由接诊保健医生依据心理干预内容进行循序渐进的心理疏导。两组在入院待产后，都采取常规治疗和护理，均于妊娠第28、32、36周肌肉注射乙肝免疫球蛋白200 IU，同时注射10μg乙肝疫苗。新生儿出生后24 h内，1、6月龄时肌肉注射乙肝免疫球蛋白200 IU，同
3、时注射10 μg乙肝疫苗。产前具体心理干预方法如下。1.2.1 心理疏导 通过与孕妇的语言交流，以尊重、热情、真诚地对待，建立良好的医患关系，保护患者的隐私，对孕产妇自我保健进行指导。为使新生儿尽早获得保护，应在出生后24 h内接种第一剂乙肝疫苗。1.2.2 自我认知 帮助患者了解有关疾病的发病机制、性质、对胎儿的影响、预防措施，指导合理用药，顺利完成怀孕全过程，改善焦虑、抑郁、恐惧不良心理状态，积极面对孕产期全过程。1.2.3 情绪调整 指导患者进行适当的锻炼活动，如孕妇瑜珈、集体舞。通过活动使情绪轻松愉悦，适量的体育活动，对孕妇是非常有益的，活动增强腹肌能力，防止因腹壁松弛而造成的胎
4、位不正和难产，改善腹肌、腰背肌、骨盆肌拉伸力，有利于分娩。1.3 观察指标于产前1周，采用问卷选择答题，对产妇心理障碍程度进行测评，进行三级评分，有时为级10分、经常为级20分、总是为级30分，分值区域060分，分值越高心理障碍程度越高。并在分娩时采脐血2 ml，采用酶联免疫吸附试验进行血清检测【1】，对新生儿血清HBsAg（+）率进行统计。比较两组新生儿体重、Apgar评分及胎儿生长受限（FGR）的发生情况。1.4 统计学处理所得数据采用SPSS 15.0统计学软件进行处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用字2检验，P0.050.05
5、0.05表3 两组新生儿发育状况比较组别FGR 例（%）新生儿体重（kg）Apgar评分（分）观察组（n=75）2（2.67）3.44±0.388.34±1.15对照组（n=42）3（7.14）3.18±0.457.29±0.80字2/t值0.883.162.42P值0.050.050.053 讨论国家免疫规划工作目标，5岁以下儿童HBsAg阳性率率降至1%以下，为实现这个目标，需要医务人员与孕产妇积极配合【2】。妊娠合并HBsAg（+）孕妇，会出现严重的心理障碍。乙肝治愈率低，还可能传染给孩子，对HBV感染的恐惧，产生焦虑心理，从而使她
6、们身心长期处于不良精神状态，直接影响母婴的健康水平。心理干预的行为，改变患者的一些不良认知情绪，倡导进行早期护理干预，对HBsAg（+）孕妇施行主动和被动免疫，可以有效降低宫内感染率。曹文娥等【3】报告，孕妇不同方案注射HBVac和HBIG可降低宫内感染率。采取孕产期前综合阻断措施，能有效降低HIV母婴垂直传播的发生率【4】。孕期应用乙肝疫苗，有助于干预孕妇体内HBsAg浓度，刺激B淋巴细胞的体液免疫反应，发挥肌体抗病毒免疫机制，降低宫内感染。李荣【5】报道：HBIG与乙肝疫苗联合应用是被动免疫与主动免疫的结合，可显著增强人体清除乙肝病毒的能力，有效阻断母婴垂直传播。文献【6】研究显示，宫内感
7、染率6.41%，1年后新生儿HBsAb阳性率96.88%，证明产前应用HBIG可显著降低宫内感染率，新生儿在1岁、3岁时，阻断率分别为97.92%、98.96%，且新生儿1岁时HBsAb阳性率96.88%。HBIG可使HBsAg浓度下降，减少和阻止表面抗原进入胎儿体内，以降低宫内传播。本研究显示，通过对乙肝病毒携带孕妇围产期，进行早期心理干预，可明显降低患者的心理障碍，进行干预的时点不同，作用于孕妇所产生的效果也不同。干预路径贯穿孕期全过程，心理障碍影响胎儿生长营养的摄入，微量元素的供给，对胎儿的发育产生一定的作用。对HBsAg（+）孕妇采取的主动和被动免疫治疗，是阻断乙肝病毒母婴垂直传播的主
8、要手段。重视孕妇围产期的心理保健，提供不同的心理咨询及辅导，进行必要的心理疏导，采取积极的干预措施，让广大乙肝孕妇在围产期能够自信，快乐的孕育。参考文献【1】蔡凤萍.基层医院HBsAg检测方法的选择.中国医学创新，2012，9（6）：68-69.【2】乐杰.妇产科学.第6版.北京：人民卫生出版社，2006：137-138.【3】曹文娥，穆文广，马秀文，等.HBV围产期感染和宫内阻断的临床研究.解放军医学杂志，2002，34（17）：58-59.【4】陈劲峰，郭文卫，钟活麟，等.综合干预措施对HIV/AIDS孕妇母婴阻断107例的临床分析.中外医学研究，2013，11（12）：11-12.【5】李荣.乙肝免疫球蛋白联合乙肝疫苗阻断乙型肝炎病毒母婴传播的效果研究.中外医学研究，2012，10（23）：110-111.【6】王传图，修霞，郭永，等.不同方案阻断乙肝病毒母婴垂直传播的临床研究.临床肝胆病杂志，2002，18（1）：51-52.