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1、替比夫定治疗慢性乙型肝炎70例临床观察摘要：探讨比夫定治疗慢性乙型肝炎的临床疗效。方法：选择2008年7月2009年10月我院门诊慢性乙型肝炎患者135例，随机分为观察组和对照组，两组均应用甘草酸二铵、丹参液治疗，观察组加用替比夫定600 mg，1次/d，口服；对照组加用阿德福韦酯10 mg，1次/d，口服，疗程48周。结果：替比夫定治疗后12周、24周、48周与对照组ALT复常率差异无统计学意义，P0.05；治疗组在治疗第12、24、48周时HBV DNA转阴率均显著高于对照组（P0.01）；观察组出现恶心2例、头痛头晕1例、皮疹1例、血肌酸激酶(CK)升高5例。未发现肌肉关节疼痛。结论：替
2、比夫定能快速、有效地抑制病毒复制，近期疗效显著，使用安全、耐受性好。关键词：替比夫定；乙型肝炎；疗效 乙型肝炎病毒感染是我国最严重的公共卫生问题之一，抗病毒治疗是慢性乙型肝炎最为关键的治疗，替比夫定是最新上市的核苷类抗病毒药物，笔者近应用于治疗慢性乙型肝炎患者70例，取得理想效果，现报告如下。1 资料与方法1.1一般资料：选择2008年7月2009年10月我院门诊慢性乙型肝炎患者135例，诊断符合2000年9月西安会议标准【1】 ，转氨酶正常值2倍以上，HBV DNA定量10（5）copies/ml。排除治疗前使用过干扰素及其他核苷类药物者；合并其他肝炎病毒或重叠感染、肝功能失代偿、胰腺炎、肝
3、癌以及肾功能不全的患者；妊娠、哺乳期或计划试验期间怀孕的妇女。随机分为观察组和对照组，观察组70例，男54例，女16例，年龄2052岁，平均36.5岁；对照组65例，男56例，女10例，年龄2151岁，平均35.0岁。两组病例在年龄、性别、病情方面比较，差异无统计学意义（P0.05)。1.2方法：两组均应用甘草酸二铵、丹参液治疗，观察组加用替比夫定600 mg，1次/d，口服；对照组加用阿德福韦酯10 mg，1次/d，口服，疗程48周。治疗前检测肝功能、HBV-DNA定量、乙肝5项；治疗后每2周复查肝功能、血常规；分别于12周、24周、48周复查肝功能、HBV-DNA定量。1.3统计学分析：组
4、间比较用U检验,率的比较用2检验。所有统计学处理用SPSS15.0软件完成。2 结果2.1ALT复常率：替比夫定治疗后12周、24周、48周与对照组ALT复常率差异无统计学意义，P0.05。见表1。表12组患者治疗后ALT的复常率比较 组别例数12周24周48周-观察组7033（47.1）48（68.6）54（77.1）对照组6528（43.1）41（63.1）46（70.8）-注：两组比较，P0.052.2HBV，DNA转阴率：治疗组在治疗第12、24、48周时HBV，DNA转阴率，血清DNA达到PCR检测不到的水平（300copies/ml）分均显著高于对照组（P0.01）。见表2。表22
5、组患者治疗后HBV DNA转阴率比较-组别例数12周24周48周-观察组7039（55.7）49（70.0）55（78.6）对照组6511（16.9）14（21.5）21（32.3）-注：两组比较，P0.012.3不良反应：观察组出现恶心2例、头痛头晕1例、皮疹1例、血肌酸激酶(CK)升高5例，均较轻微，未影响治疗，在随后的治疗中，症状消失，CK逐渐下降并恢复正常。未发现肌肉关节疼痛。3 讨论乙肝病毒持续复制而导致肝脏炎性反应、坏死是慢性乙型肝炎发生发展的关键因素，肝炎治疗目的是抑制HBV复制，改善患者肝功能，减轻肝脏炎性反应、坏死、纤维化，减少肝硬化、肝衰竭和肝癌的发生【2】。目前，有效抗乙
6、肝病毒的药物一类是干扰素，另一类是核苷类似物。干扰素不良反应大，核苷类似物药物因其抗病毒治疗起效快、疗效稳定在慢性肝炎治疗上逐步被认知和接受，目前已上市的核苷类药物共有4种，替比夫定在病毒学、生化学、组织学改善等方面具有明显的优势【3】。替比夫定是人工合成的胸腺嘧啶脱氧核苷类抗HBV药物，通过与HBV天然底物胸腺嘧啶的5-腺苷竞争，从而抑制HBV DNA多聚酶的活性；通过整合到HBV DNA中造成乙肝病毒DNA链延长的终止，从而抑制乙肝病毒的复制，达到快速、有效地使HBV DNA阴转【4】。通过与阿德福韦酯的比较观察发现，替比夫定在LT复常率方面与阿德福韦酯差异无统计学意义，在HBV DNA转
7、阴率方面明显优于阿德福韦酯，且不良反应轻微。表明替比夫定能快速、有效地抑制病毒复制，近期疗效显著，使用安全、耐受性好。参考文献：【1】 中华医学会传染病与寄生虫学会、肝病学分会.病毒性肝炎的诊断标准 .中西医结合肝病杂志,2001,11(1):56 .【2】 中华医学会肝病学分会,感染病学分会.慢性乙型肝炎防治指南.中华肝脏病杂志,2005,13(12):881.【3】 蔡伟,谢青,安宝燕.替比夫定治疗慢性乙型肝炎疗效及其影响因素.肝脏,2009,14(1):17.【4】 Lai CL,Leung N,Teo EK,et al.A 1-year trial of Telbivudine,Lamivu-dine,and the combination in patients with hepatitis Beantigen-posi-tive chronic hepatitis B.Gastroenterology,2005,129:528.