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1、医疗质量与安全管理委员会第一次会议,2015.03,医疗质量与安全委员会PPT,1,目 录,医疗质量与安全委员会PPT,2,Part 01,2014年临床路径单病种质量工作总结,医疗质量与安全委员会PPT,3,5,1,2,3,4,推行、完善临床路径工作考核月报通报制度，要求及时上报，到截止日仍未上报将计入相应科室绩效考核,完善路径病种、优化路径流程，增加了相关效果、工作量指标、未入组患者情况等评估内容,组织信息员联席会，要求各临床科室信息员认真对待，及时上报，做好临床路径单病种质量工作,健全工作机制,督促各临床科室成立临床路径实施小组，制定奖惩措施,定期督查各科室临床路径工作开展、统计、上报情
2、况，到各科室进行突击检查，及时发现存在的问题，并督促整改,取 得 的 成 效,医疗质量与安全委员会PPT,4,信息化有待进一步加强 非特异性指标评估表内容比较多，填报费时较长，部分科室仍沿用旧的单病种评估表，给统计工作带来一定困难,部分科室不够重视、不积极，漏报、延迟上报 数据不完整，常常漏报或错报个别特异性指标，无故延迟上报单病种非特异性指标评估表,临床路径准入把关不严 医务人员对临床路径相关政策、知识不熟悉，对准入标准不清楚，判断患者是否符合准入标准时，常常忽视合并症的治疗和疾病的转归变化,医患沟通有待加强 部分医护人员不重视同患者交流，不能很好向患者介绍临床路径的基本知识和实施目的,导致
3、部分患者中途退出,存 在 问 题,医疗质量与安全委员会PPT,5,适时淘汰不适宜或无法开展的临床路径与单病种文本,深入宣传和推广临床路径工作，继续加强临床路径工作的宣传教育工作。使医务人员掌握更多的临床路径管理知识，使更多患者知道、了解临床路径工作，及时搞好分析、总结,继续严格实施临床路径工作考核月报通报制度，对超过截止日仍未上报科室将计入科室绩效考核,加强与信息科沟通、合作，提高信息化，让临床路径、单病种工作更科学、有效,改 进 措 施,重视医护人员同患者及家属的沟通交流，使患者了解临床路径基本知识和实施目的，介绍诊疗基本方案和治疗流程，争取符合临床路径条件的患者入径,医疗质量与安全委员会P
4、PT,6,Part 02,2014年科室质量与安全管理工作考核,医疗质量与安全委员会PPT,7,存在的问题,医疗质量与安全委员会PPT,8,Part 03,2015年第1季度住院时间超过30天患者阶段分析,医疗质量与安全委员会PPT,9,患者个人原因 拒绝出院后门诊换药，要求伤口完全愈合后出院；公费医疗，患者出于个人目的而小病大养、痊愈后不愿意出院,4,其他原因 如欠费、术前准备、明确诊断过程、未请假自动离院等，造成的住院治疗时间较长,5,病情危重、复杂，不宜出院 诊疗措施合理，不存在过度诊疗现象，如肿瘤科癌症晚期患者、感染科部分患者病情疑难复杂,1,疾病治疗所需时间长 如放、化疗患者，烧伤等
5、多发伤患者创面面积较大患者，慢性病患者如慢性支气管炎，脑梗死后遗症期、瘫痪患者,2,3,原 因 分 析,治疗疗效不佳，合并感染 老年患者、外伤患者需多次手术整复者,3,医疗质量与安全委员会PPT,10,加强门诊流程管理，减少就医等待；加强急诊检诊、分诊，通畅急诊、检验科、影像科、住院处、手术室、ICU、普通病房等单元间的转接流程；相关辅助科室在规定时限内出具检查报告，以减少治疗等待时间,改 进 措 施,医疗质量与安全委员会PPT,11,改善患者就医环境，优先处置急危重症患者，及时收治，进行必要的检查和针对性的治疗，以尽快控制病情、缩短住院时间、减轻患者负担；规范诊疗常规，严格执行疑难危重病例讨
6、论制度，必要时联合多学科会诊，制定最佳诊疗计划,改 进 措 施,医疗质量与安全委员会PPT,12,遵守各项规章制度和操作规程，提高业务水平；开展知识讲座、技能操作演练等活动，强化医护人员意识；加强手术技巧训练，做好消毒隔离，严格执行手卫生，控制院内感染、减少并发症,改 进 措 施,医疗质量与安全委员会PPT,13,对病情稳定，但需长期康复的患者，说服其转诊对口支援下级医院；对治疗效果不理想或我院不具备诊治能力的患者，说服其就诊上级医院；针对出于个人目的（公费医疗、交通事故、工伤、对方索赔等）延长住院日的患者，要建立有效沟通，说服其出院,改 进 措 施,医疗质量与安全委员会PPT,14,医务处加强监管，不定期到科室对住院超过30天病例进行检查，督查是否存在过度医疗现象，及时发现问题、及时整改。督促各科室对住院时间超过30天患者情况进行监测，及时分析原因，防止非正常情况超长时间住院,改 进 措 施,医疗质量与安全委员会PPT,15,谢谢大家！,医疗质量与安全委员会PPT,16,