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1、一、如何护理,疾病种类多 病情发展快 并发症多 基础护理 ,二、三大环节,急救（ABCs） 呼吸道 循环：BP、CVP、HR 专科护理 神经功能状态改变 早期识别并预防并发症，以防 二次脑损伤,二次脑损伤,二、三大环节,常规护理 营养支持 预防DVT 预防消化道溃疡 眼部护理 口腔护理 体位和肢体护理 血糖控制,第一环节：急救护理,呼吸道: 气道通畅：咳嗽和咽反射 呼吸状态：呼吸形态等 通气状态：SpO2 & ABG 维持氧合：PaO2 10 kpa 最佳 插管/切开/呼吸机维持 预防肺炎:防误吸/床头抬高/翻身/吸痰/声门下吸痰,第一环节：急救护理,循环: 监测BP和HR：维持合适的CPP7
2、0mmHg 监测ECG：蛛网膜下腔出血 维持正常BP：高 or 低？,第二环节：专科护理,神经功能评估: GCS评分 瞳孔 感觉功能 运动功能,第二环节：专科护理,颅内压增高的症状与体征 意识水平 头痛 呕吐 视乳头水肿 瞳孔散大固定 呼吸抑制：潮式呼吸、中枢神经性过度通气（急促深大呼吸中脑）、长呼吸（不规则反复发作呼吸暂停+深呼吸桥脑）,通知医生 手术 ICP处理,第二环节：专科护理,ICP处理: 避免低氧血症 避免高碳酸血症 避免高热 头高位 镇静 利尿,第二环节：专科护理,控制颅内压增高的因素: 头位：高位、中立位（过伸过屈）、去骨瓣处防压 疼痛/焦虑 高热:下丘脑功能紊乱 1脑代谢率1
3、0% 37.5 (亚低温疗法) 脑水肿:甘露醇/速尿,No bone No pressure,第二环节：专科护理,颅内压监测和引流系统护理 ICP监测:50-100;80-180 预防和控制感染,第二环节：专科护理,颅内压监测和引流系统护理 脑室引流管护理: 0.3ml/min 400-500ml 预防感染,第二环节：专科护理,早期识别并预防并发症 再出血 发生率:4-10% first 24hrs 高峰期:first 24-48 hrs & 7-10 days 症状与体征: 瞳孔改变,ICP,神经功能恶化 预防:BP&ICP控制,第二环节：专科护理,早期识别并预防并发症 脑积水 ICP增高的
4、症状与体征 处理:脑室外引流;脑室腹腔分流; 利尿等 减压窗观察,第二环节：专科护理,脑血管痉挛 异常脑血管收缩血流量甚至梗塞 原因:不明, 诊断:经颅多普勒;DSA 发生率:30% 高峰期:7-10天 症状:头痛,意识障碍加深,第二环节：专科护理,脑血管痉挛 三“H”疗法 Haemodilution（血流稀释）， Hypervolemia （高血容量）， Hypertension （高血压SBP 140 mmHg） 钙离子拮抗剂,第二环节：专科护理,中枢神经系统感染 无菌技术 观察伤口 脑脊液漏（颅底骨折）,第二环节：专科护理,癫痫 全身发作或局部小发作 控制：脑外伤后15%的病人有 外伤后
5、癫痫发作，预防用药 护理：给氧，防受伤，监测血药浓度，观察药物不良反应,第二环节：专科护理,尿崩症 垂体抗利尿激素分泌部分或全部失效（垂体瘤、鞍区肿瘤） 症状 多尿症：连续2小时， 200ml/hr 尿比重 145 mmol/L 渗透压 300 mOsm/L 严重脱水：皮肤口唇，BP 护理：？,第三环节：常规护理,常规护理 消化道 营养支持 预防消化道溃疡 避免高血糖,第三环节：常规护理,常规护理 预防DVT 肢体功能锻炼-踝泵运动 气压、弹力袜,第三环节：常规护理,常规护理 眼部护理 眼周水肿：（皮瓣）头高位，4天左右消褪 眼周淤紫：术后48-72小时高峰期，10-14天消褪(冰敷后热敷） 角膜反射（闭睑反射）消失：眼药水、眼罩等,第三环节：常规护理,常规护理 口腔护理 体位和肢体护理 血糖控制 大便 ,总 结,神经系统术后护理是一个综合的护理体系 急性期、康复期 系统、局部 要学会分析和抓住主要矛盾 常规护理工作就是生命线 目标：消除一切可避免的因素,谢谢你的阅读,知识就是财富 丰富你的人生,