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1、妊娠高血压综合征营养治疗,2,目录,3,概述,妊娠高血压综合征（hypertensive disorder complicating pregnancy）简称妊高症，是妊娠期特有的疾病。 发生在妊娠20周以后至产后48h内，出现高血压、水肿、蛋白尿三大症群，严重时可出现抽搐、昏迷、心肾功能衰竭，甚至发生母婴死亡。 我国发病率9.4%，是孕产妇及围生儿死亡重要因素,围生期：指妊娠28周至出生后一周 围生儿：在围生期中的胎儿和新生儿,4,概述,高危因素 1.初产妇、年龄小于18岁或大于40岁 2.双胎、羊水过多、巨大儿等引起子宫张力过大者 3.营养不良，如贫血、低蛋白血症 4.季节变化过大或寒冷季
2、节 5.文化程度较高、精神紧张者，或受刺激使中枢神经系统功能紊乱者,5,概述,高危因素 6.身材矮胖、BMI24者 7.合并慢性缺氧及代谢性疾病者（高血压、肾炎、糖尿病、营养不良等） 8.高血压家族史或妊娠期高血压疾病史者,6,危害,7,病因,病因学说,8,（一）免疫机制 1.夫妇HLA相关性 2.母体产生的特殊免疫抗体不足 3.TH/TS比值上升 4.IgG及补体C3、C4明显减少,9,（二）胎盘浅着床 子宫张力过高及合并全身血管病变 孕早期母体和胎盘间免疫耐受改变 子宫螺旋小动脉生理重铸过程障碍 胎盘灌注减少，滋养细胞缺血 表面黏附分子表型转换障碍 均可致滋养细胞浸润能力受损和浅着床 胎盘
3、生长因子和胎盘血管内皮生长因子基因表达下降,10,（三）血管内皮细胞受损 细胞毒性物质和炎性介质如氧自由基、过氧化脂质、TNF、IL-6、VLDL-C等可能引起血管内皮损伤。,11,（四）遗传因素 妊娠期高血压疾病的家族多发性提示该病可能存在遗传因素 （五）营养缺乏 低蛋白血症、钙、镁、锌、硒等缺乏与先兆子痫有关 钙：细胞内钙离子升高，血清钙下降，致血管平滑肌细胞收缩，血压上升，高危因素的孕妇从孕20周起补钙2g/d 硒:防止脂质过氧化物的损害，提高免疫，维持细胞膜的完整性，避免血管壁损伤;血硒下降使前列环素合成减少，血栓素增加 锌:在核酸和蛋白质的合成中有重要作用 维生素E和维生素C:均为抗
4、氧化剂，抑制磷脂过氧化作用，减轻内皮细胞的损伤;孕16周补充维生素E400mg/d和维生素C100mg/d,12,（六）胰岛素抵抗 高胰岛素血症致 NO合成下降及脂质代谢紊乱 影响前列环素E2的合成 增加外周血管的阻力，升高血压,13,病理生理,14,病理生理,15,分类与临床表现,16,分类与临床表现,17,分类与临床表现,18,营养相关因素,（一）供能营养素 1. 脂肪 TG和LDL-C升高，HDL-C下降，TC/TG比值1 过多的低密度脂蛋白沉积在血管壁上，致动脉血管弹性降低，血压升高 过氧化脂质升高，引起胎盘血管动脉粥样硬化 控制总脂肪摄入量，增加多不饱和脂肪酸的比例 提供胎儿生长发育
5、所需要的必需脂肪酸 增加前列腺素的合成 清除体内多余的脂肪,19,2. 蛋白质 低蛋白性营养不良，是妊高症的主要诱发因素 蛋氨酸和牛磺酸，尿钠排出增加，抑制钠盐对血压的影响 大豆蛋白降低胆固醇水平，保护血管壁 妊高症，补充足量的优质蛋白质 合并肾功能不全，限制蛋白质摄入,20,3. 碳水化合物 适当供给碳水化合物 碳水化合物可保证能量供给，节约蛋白质 过量，会引起孕妇能量过剩，体内脂肪堆积、肥胖，加重血压升高,21,（二）矿物质 1. 钙 缺钙使血压升高，妊高症的发生与缺钙有关 妊娠期间，钙消耗量增加，母体易缺钙，孕期补钙，可降低发病率,22,2. 钠 促进动脉壁对血管收缩物质致敏，血管收缩；
6、 高钠时管壁结合钠量增加，吸收水分也增加，管腔缩小； 钠使血管平滑肌细胞膜对钙离子的通透性增加，细胞内钙离子增高，加强血管平滑肌收缩，血压升高 长期低盐膳食引起低钠血症，导致产后循环衰竭 轻度患者，不必严格限制食盐摄入 全身水肿严格限制食盐,23,营养治疗原则,（一）限制钠盐摄入 轻度高血压及无水肿者，每日食盐量35g； 中度高血压，每日12g食盐（折合酱油510ml）； 重度高血压，严格无盐膳食,24,（二）矿物质 摄入足量的钾、镁、钙 钾：蔬菜、水果 镁：粗粮、豆制品、坚果类、绿叶蔬菜、肉类、海产品 钙：奶和奶制品、虾皮、鱼、海带、芝麻酱,25,（三）蛋白质 适量蛋白质，每日11.2g/k
7、g 来源：豆腐及豆制品、脱脂牛奶、酸牛奶、鱼虾类 并发肾功能不全，限制植物蛋白的摄入，给予富含优质蛋白的动物类食品,26,（四）脂肪 供能比25%，饱和脂肪酸应占总能量的6%10%，多不饱和脂肪酸及单不饱和脂肪酸均应占8%10% 选用植物油，如茶油、橄榄油、花生油、菜子油、芝麻油等 烹调方式：汆、煮、炖、清蒸、凉拌等 少吃肥肉及动物油脂 胆固醇300mg/d，少吃动物内脏及蛋黄、鱼子、鱿鱼等含胆固醇高的食品,27,（五）碳水化合物 供能比占50%60% 多吃杂粮及豆类，如小米、玉米面、燕麦片、高粱米、芸豆、红豆、绿豆等，含丰富的膳食纤维，促进肠道蠕动 少食葡萄糖、果糖、蔗糖及各类甜点心 少饮含糖饮料,28,（六）维生素及膳食纤维 多吃绿叶蔬菜和新鲜水果，富含多种维生素及膳食纤维 芹菜、荠菜、荸荠等蔬菜有降压作用 （七）禁食腌制食品 严控其他钠的来源，包括用盐腌制的食物，如咸蛋、咸鱼、腊肉、咸菜、酱菜、火腿肠等,29,妊娠期高血压病参考食谱,30,THANKS,个人观点供参考，欢迎讨论,