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1、1,心电图,正常心电图各波段,3,*,心脏传导系统,4,心律失常：激动起源和/或传导异常。 起源：窦性 房性 房室交界性 室性 传导：传导阻滞，窦房传导阻滞/房内传导阻滞/房室传导阻滞/室内传导阻滞（CRBBB/CLBBB) 捷径传导：心室预激 缓慢性心律失常/快速性心律失常,心肌缺血：心肌梗死 变异型心绞痛/稳定型心绞痛 电解质紊乱：高钾/低钾血症，高钙/低钙血症,心电图危急值,1.阵发性室性心动过速(心率150次/分)持续30s,多形性室速,尖端扭转室速 2.阵发性室上性心动过速(心率230次/分) 3.心房颤动伴快速心室率（平均心室率180次/分） 4.显著窦性心动过缓（心率3秒) 6.
2、首度发现三度房室传导阻滞 7.急性心肌梗死，急性心肌缺血，变异型心绞痛 8. Q-T间期显著延长伴R on T室早,6,*,男性，61岁，心悸胸闷3天(图1）,7,图1答案 1.窦性心律 2.频发房性早搏，部分呈二联律，偶伴心室内差异性传导,*,8,*,女性，27岁，孕25周（图2）,9,图2答案 1.窦性心律 2.频发室性早搏，部分呈二联律 3.电轴右偏+115,*,10,*,女性，33岁，胸闷心悸待查（图3）,11,图3答案 1.窦性心动过速（心率101次/分） 2.频发室性早搏，呈短阵室性心动过速,*,12,男性，47岁，心悸待查（图4）,*,13,图4答案 1.窦性心动过速（心率101
3、次/分) 2.左前分支传导阻滞,*,14,男性，36岁，体检（图5）,*,15,图5答案 1.窦性心律 2.完全性右束支传导阻滞 3.电轴左偏-39 4.提示左前分支传导阻滞,*,16,女性，75岁，心悸、胸闷待查（图6）,*,17,图6答案 1.窦性心动过速（心率108次/分） 2.完全性左束支传导阻滞,*,18,*,男性，76岁，高血压（图7）,19,图7答案 1.心房颤动 2.左室高电压（RV5=2.9mv），提示左室肥大,*,20,*,男性，65岁，高血压（图8）,21,图8答案 1.心房扑动伴3：1房室传导 2.完全性右束支传导阻滞 3.ST-T改变（ST段：V4-V6呈水平型压低0
4、.05-0.15mv；T波：II、III、aVF、V4-V6倒置）,*,22,例3 女性，79岁，胸闷5天就诊，既往有冠心病病史。,23,图答案： 1.窦性心律（85次/分） 2.一度至二度型房室传导阻滞 3.完全性左束支传导阻滞,24,例6 男性，65岁，胸闷，头晕待查。,ECG特点：各导联P波规则出现，P-P间期547-580ms，心房率107bpm；QRS波规则出现，形态宽大畸形，时限140ms，形态呈完全性右束支及左前分支传导阻滞图形，R-R间期1304ms，心室率46bpm；P-R间期长短不一。,1304ms,547ms,25,图答案： 1.窦性心动过速（107次/分） 2.三度房室
5、传导阻滞 3.房室交界性逸搏心律伴完全性右束支传导阻滞及左前分支传导阻滞（46次/分）,26,*,女性，71岁，高血压（图9),27,图9答案 1.窦性心律 2.心室预激波形,*,28,*,男性，18岁，阵发性心悸（图10）,29,图10答案 阵发性室上性心动过速（心率143次/分）,*,30,*,男性，56岁，晕厥待查（图11）,31,图11答案 阵发性室性心动过速（心率136次/分）,*,32,*,女性，45岁，心悸待查（图12）,33,图12答案 阵发性室性心动过速（心率167次/分）,*,34,女性，68岁，高血压性心脏病（图13）,*,35,图13答案 1.心房颤动伴长R-R间期（1
6、.7秒共2次） 2.左室肥大伴继发性ST-T改变（RV5=3.4mv；ST段：I、aVL、V4-V6呈水平型压低0.05-0.10mv；伴T波倒置）,*,36,男性，17岁，先心（图14）,*,37,图14答案 1.窦性心律 2.PtfV1异常 3.右室肥大,*,38,*,男性，55岁，冠心病，陈旧性心梗（图15）,39,图15答案 1.窦性心律 2.二度一型（文氏型）房室传导阻滞 3.陈旧性下壁心肌梗死 4.T波改变（T波：V4-V6低平）,*,40,男性，43岁，头晕、呕吐待查（图16）,*,41,图16答案 1.窦性心律 2.二度窦房传导阻滞 3.过缓的房室交界性逸搏（频率37次/分）,
7、*,42,男性，77岁，冠心病（图17）,*,43,图17答案 1.窦性心动过缓 2.二度窦房传导阻滞 3.过缓的房室交界性逸搏（频率31次/分） 4.一度房室传导阻滞（P-R间期330ms） 5.V1-V2导联r波递增不足 6.电轴左偏-34,*,44,女性，68岁，冠心病（图18）,*,45,图18答案 1.窦性心动过缓（心率52次/分） 2.一度房室传导阻滞（P-R间期250ms）,*,46,*,女性，75岁，晕厥待查（图19）,47,图19答案,1.窦性心动过速（心率136次/分） 2.房室交界性逸搏心律（心率42次/分） 3.三度房室传导阻滞 4.急性下壁心肌梗死（QRS波：II呈q
8、R型，III、aVF呈Qr型；ST段：II、III、aVF呈水平型抬高0.05-0.18mv伴T波正负双向） 5.左室高电压（RV5=2.7mv） 6.T波改变（V4-V6低平）,*,48,*,女性，17岁，呕吐腹泻1天，血钾2.1mmol/L（图20）,49,图20答案 1.窦性心律 2.短P-R间期(P-R间期0.10秒） 3.T波低平，U波增高，T-U融合伴Q-T（U）间期延长，符合低血钾心电图表现。,*,50,*,女性，53岁，双乳癌术后10余年，血钾8.5mmol/L（图21）,51,图21答案 1.窦性心律（心率96次/分） 2.提示窦室传导 3.低电压 4.QRS波增宽伴T波高尖
9、(符合高血钾心电图表现）,*,52,*,男性，71岁，胸痛2小时入院时心电图（图22A）,53,*,V1-V3为V3R-V5R,V4-V6为V7-V9（图22B）,54,图22答案 1.窦性心律 2.偶见房性早搏 3.急性下壁、右室、正后壁心肌梗死,*,55,*,入院后第2天，常规12导心电图（图23A）,56,*,V1-V3为V7-V9（图23B）,57,*,V1-V3为V3R-V5R（图23C）,58,*,入院后第5天，常规12导心电图（图24）,59,*,男性，65岁，冠心病，病窦，VVI起搏器术后3年（图25）,60,图25答案 1.窦性心律（心率89次/分） 2.频发室性早搏，提示呈起搏-室早三联律 3.三度房室传导阻滞 4.心室按需起搏心律（心室起搏频率60次/分）,*,61,*,女性，77岁，DDD起搏器术后6个月（图26）,62,图26答案 双腔起搏心律（呈DDD起搏模式，起搏与感知功能未见异常）,*,63,*,男性，56岁，扩心病，三腔起搏器术后1年（图27）,64,图27答案 1.窦性心律 2.室性早搏 3.三腔起搏心律（呈心房感知，双心室起搏模式）感知及起搏功能未见异常,*,