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1、呼吸机报警以及处理,强大、广泛的支持就是对您的保证,1994年4月，上海浦东金桥，上海德尔格医疗器械有限公司，投资总额逾贰千万人民币，130 多员工 2001年，上海外高桥，德尔格医疗设备(上海)有限公司, 100多员工 全面负责Drger医疗中国的市场、销售和维修 上海、沈阳、北京、成都、武汉、广州四个销售中心、维修站 已通过德国 Tv 机构 ISO 9002/ ISO 13488 的认证,德尔格在中国,我在德尔格,德尔格公司临床应用专员 胡飞 （临床应用培训师）,呼吸机 报警以及处理,过于安静的ICU不是好的ICU 过于嘈杂的ICU更加不是好的ICU 如何闹中取静,理想的报警设计,对病人呼
2、吸状况提供监护 会对真正紧急的警报进行强调(让医院的医护人员保持警惕与清醒) 减少重复的取消警报(减轻医护人员的工作量) 缓解ICU内紧张的空气(减少不必要的报警) 提供针对医院的特殊设置或者特殊协议,报警设置原则,麻木不仁： 呼吸机报警参数设置过宽，患者病情发生变化仍不能报警,草木皆兵： 呼吸机报警参数设置过窄，出现不必要的报警,合理的报警：宽严相继！,呼吸机报警的处理原则,如不了解呼吸机报警原因而盲目消除报警，可造成严重后果！ 处理报警最重要的一条原则是:在未查清楚引起报警的原因时，先断开呼吸机，使用简易呼吸器接高浓度氧进行人工呼吸，然后寻找并解除引起报警的原因或检修呼吸机。,呼吸机报警分
3、级,立即危机生命,可能危机生命,不会危机生命,电源停电、气源、窒息、呼气阀失灵、 过多气体输送,电池、漏气、混合器失效、回路阻塞、 湿化器故障、peep阀失效、自动切换,中枢神经系统驱动的改变、 肺阻抗改变、内源性PEEP大于5,一级,二级,三级,美国AARC推荐分级,Evita 4 报警界面,报警设置包括： MV Fspn VTi Paw TApnea etCO2,Evita xl报警界面,报警参数设置： MV Paw VT Fspont Tapnoea eTCO2,Savina呼吸机报警界面,报警参数设置： Paw MV Tapn F tot VTi,Evita 2 dura 报警界面,报
4、警参数检测： MV Ppeak Vti Tspn Etco2,常见报警分析及其处理,输入能源报警（及时处理） 停电 预防为主，提前做好准备 电源线连接，最好是固定插座 做好呼吸机使用前检查 气源故障 停气源 气源压力过低（50Psig） 连接不好,高压报警： 一般设置： 3545cmH2O，大于可导致气压伤，容控时常设置于高于吸气峰压10cmH2O，胸部钝性伤的患者应相应降低在2530cmH2o,常见报警分析及其处理,气道压力过高,机器因素： 报警线设置过低 机器内部回路阀门堵塞 回路因素： 外部管道积水,扭曲 人工气道因素： 人工气道脱落,打折,堵塞,过深 患者因素： 痰液过多堵塞 人机对抗
5、烦躁 气道痉挛 肺不张 气胸,气道压力过高,机器因素,回路因素,人工气道因素,患者因素,气道原因,气道高压报警,手法通气困难,呼吸机故障,吸痰管深入25cm,气管插管堵塞,调整头部位置可否改善,是否咬管,插入牙垫或肌松,重新插管,N,Y,N,N,N,Y,气道高压报警,手法通气困难,呼吸机故障,吸痰管深入25cm,镇静肌松,顺利通气,呼吸肌费力,体检胸片,N,Y,Y,寻找呼吸窘迫的原因 低血容量，CO2潴留， 休克，CNS病变,气胸 肺不张 肺实变,N,Y,气道处理,检查报警参数是否恰当 寻求工程师帮助,处理外部管道打折，积水,检查深度，及时发现,重新建立，妥善固定,吸痰必要时纤支镜，解痉平喘,
6、适当镇静，处理原发病，胸腔引流,气道处理,导致气压过高的原因： 1）气道阻塞：气道内痰液，血块，痰栓导致气道通畅性降低 处理 吸痰 换套管 湿化 2）人工气道部分或全部脱出，打折：及时发现处理 尽快重新建立，妥善固定，分析原因 3）支气管痉挛：听诊可闻及哮鸣音 呼气流速降低。PEEPi，处理：解痉平揣 ）气胸；有肺大泡的患者应警惕 处理：人机断开，及时行胸腔闭室引流 5）肺顺应性降低：ARDS 心源性肺水肿等 处理：调节参数，利尿等病因处理 6）人机对抗：较常见 刚带机时患者不耐受，自主呼吸急促不协调，气道刺激所致呛咳，Pao2，PaCO2，心功不全等，呼吸机设置不当，处理：心理辅导，模式选择
7、，调节参数，适当镇静等。 7）气管导管滑入一侧支气管：确认刻度，妥善固定。 8）呼吸机设定不当：通气参数，报警设置等具体情况具体调节 9）外部管道打折，积水等,压力限制通气,气道压力过低,积水杯漏气 管道破裂 管路脱开,人工气道脱落 CUFF漏气,参数设置不当,开放性气胸,一般不需要设置，呼吸机默认,MV过高,一般设置：目标MV上限的1520,过度通气原因： 参数设置过低/过高 呼吸过深 呼吸频率过快 烦躁人机对抗 缺氧、发热高代谢心衰神经肌肉疾病,一般设置：目标MV下限的1520 通气不足原因： 呼吸机管路漏气，脱落，处理 及时排除 参数设置条件过低：压力支持过低，过早换模式 人工气道异常：脱出，打折，堵塞 呼吸机故障 患者病情变化等,MV过低,一般设置： 1520s 设置窒息通气参数 F：1418 bpm Vt 810ml/kg 常见原因： 患者窒息 参数设置不当 脱管 机器机械故障 处理： 断开，手动通气，换呼吸机 常见的呼吸机报警分析及其处理,窒息通气,窒息通气,分析原因： 脱管 患者自主呼吸弱 报警设置不当 呼吸回路积水阻塞 患者意外拔管，咬管,对策处理： 重新连接 重新调整呼吸机参数 设置报警参数 处理积水，管道打折扭曲问题 重新插管，安放牙垫适当镇静,处理之后方可消除报警,窒息通气,消除报警恢复以前设置,Whos Watching the Patient?,