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1、呼吸支持技术 呼吸与呼吸支持技术 呼吸：通气-血液氧合-氧运输- -氧的摄取与利用 呼吸支持技术是救治呼吸衰竭的 有效手段。包括：开放气道、吸 氧、气管插管、气管切开、机械 通气、体外膜肺和血管内养合等 技术 是指借助于提高吸入气中氧浓度，以提高 氧分压来纠正或缓解缺氧的治疗方法。分 无创性和有创性两大类。氧疗常作为非极 低度低氧血症患者呼吸支持的首选方法。 无创性氧疗优点：简单价廉，方便舒适以 及避免因气道开放引起医源性感染 （一）氧气疗法（oxygen therapy） 给氧方法一 非控制性氧疗：对吸入气中 的氧浓度没有精确控制的吸 氧方法。 控制性氧疗：通过严格控制 吸入氧浓度来提高血氧
2、饱和 度的氧气吸入法。 给氧方法二 无创伤性 有创伤性 鼻导管(鼻前庭给氧) 鼻导管(鼻咽部给氧) 简单面罩气管内导管 贮袋面罩：（部分） 重复呼吸 气管切开导管 Venturi面罩 T型管 氧帐或头罩 呼吸机给氧 高压氧疗 体外膜氧合(ECMO)和 腔静脉氧合(IVOX ) Venturi面罩又称文丘里面罩，根据文丘里（Venturi）原理 制成。按通气原理，氧以喷射状进入面罩，而空气从面罩 侧面开口处进入。如果氧流量增加，进入空气量也相应地 增加，以保持吸入气中氧浓度不变 。是面罩吸氧的一种。 低氧血症分类 轻度低氧血症 无紫绀 SaO280% PaO250mmHg PaCO250mmHg
3、 可给或不给予氧疗 中度低氧血症 紫绀 SaO2 60%80% PaO23050mmH g 必须给与适当的氧 疗 必要的通气支持 重度低氧血症 严重紫绀 SaO2 60% PaO2 30mmHg 必须给与适当的氧 疗必要的通气支持 FiO2 适应症 低浓 度氧 疗 35% 慢性CO2潴留 慢性阻塞性肺疾病 的病人 中浓 度氧 疗 355 0% 有明显通气/血 流失调、显著 弥散障碍又无 CO2潴留 急性左心衰、心肌 梗死、休克、脑缺 血、Hb低下或心输 出量不足的病人 高浓 度氧 疗 50% 无CO2潴留的 严重通气/血流 比例失调 ARDS、CO中毒、 心肺复苏后和I型呼 衰经中浓度氧疗无
4、效的病人 一般并发症 高碳酸血症： 原因：a.COPD患者吸入高浓度氧气，消除低氧对呼吸的刺 激作用，通气量下降； b.慢性低氧血症患者存在低氧性肺血管收缩，吸入氧 气后，血管扩张，血流比例加大通气相对减少。 预防：低浓度氧疗 吸收性肺不张： 原因：高浓度氧疗时，肺泡大部分氮气被氧气替代，当气 道不畅时，肺泡得不到氧气补充，肺泡萎缩，发生肺不 张。 防治：a.FiO2不要超过60%；b.鼓励病人咳痰；c.加用PEEP 氧中毒表现 临 床 分 型 病变部位临床表现防治 肺 型 肺早期胸骨后疼痛、干咳、渐 进性呼吸困难；晚期出现呼 衰和ARDS病症。 1对症治疗。 2及时调节氧疗 方案。 3掌握连
5、续吸氧 的安全时限 4采用间隙性吸 氧法 眼 型 晶体后纤 维组织形 成 永久性失明 神 经 型 中枢神经 系统 抽搐和癫痫大发作 （二）机械通气 概念：当呼吸器官不能维持正常的气体交换 ，发生（或可能发生）呼吸衰竭时，以机 械装置代替或辅助呼吸肌的工作，此过程 称为机械通气。主要是呼吸机，使患者恢 复有效通气并改善氧合的呼吸支持疗法。 目的：改善肺的气体交换，纠正低氧血症或 高碳酸血症，缓解呼吸窘迫，改善压力-容 量关系。 需行机械通气的参考指标 1.呼吸衰竭一般治疗方法无效者 2.呼吸频率3540次/分或68次/分 3.呼吸节律异常或自主呼吸微弱或消失 4.呼吸衰竭伴有严重意识障碍 5.严
6、重肺水肿 6.PaO250mmHg，尤其是吸氧后仍 50mmHg 7.PaCO2进行性升高，pH动态下降 Shangyila510呼吸机参数设置 1、A/C：辅助控制通气（Assist-Control ventilation,ACV）是辅助通气（AV）和控 制通气（CV）两种通气模式的结合，当病 人自主呼吸频率低于预置频率或无力使气 道压力降低或产生少量气流触发呼吸机送 气时，呼吸机即以预置的潮气量及通气频 率进行正压通气，即CV；当病人的吸气用 力可触发呼吸机时，通气以高于预置频率 的任何频率进行，即AV。结果，触发时为 辅助通气，无触发时为控制通气。 2、SIMV：同步间歇指令通气是自主呼
7、吸与 控制通气相结合的呼吸模式，在触发窗内 患者可触发和自主呼吸同步的指令正压通 气，在两次指令通气周期之间允许病人自 主呼吸，指令呼吸可以以预设容量（容量 控制SIMV）或预设压力（压力控制SIMV） 的形式来进行。可用于长期带机的患者的 撤机；由于患者能应用较多的呼吸肌群， 故可减轻呼吸肌萎缩。 同步间歇指令通气周期 =60秒/同步间歇指令通 气频率 同步间歇指令通气期 =60秒/通气频率 同步间歇指令通气周期 同步间歇指令通气期+自 主呼吸期 s s s s s s 完全同步SIMV优点： 1、更好的保证通气量 2、保留自主呼吸，呼吸肌得到锻炼 3、减少人机对抗 4、可减少呼吸性酸碱平衡
8、紊乱的几 率 ：叹息式模式。在A/C通气期间时 所插入的约2倍潮气量，防止肺泡萎缩，时 间由机器或医生设定。在谊安呼吸机的机 器设置为每隔100次，供给一次至少1.5倍的 潮气量。 SPONT,即自主呼吸模式。患者通过按需活 瓣持续正压气流系统进行自主呼吸。在此 模式下，患者已恢复自主呼吸，此时呼吸 机仅提供持续正压气流。患者呼吸时的潮 气量、呼吸频率、呼吸比均有患者自己控 制。 *可以在此模式下检测机器的自动触发功 能，报警时间 通气方式触发管理切换 指令机器机器机器 辅助患者机器机器 支持患者机器患者 自主患者患者患者 机器设置 病人潮气量: 按6-8-12ML/千克设置 频 率 : 按1
9、2-18次/分设置 *分别按谊安、706两种机器的标准设置， 同时按照患者病情进行个体化操作。 *提醒转院上机患者的机器设置，医生*护 士* 常见病种参数调节原则 阻塞性通气功能障碍疾病：COPD，哮喘 低通气，慢频率，长呼气 限制性通气功能障碍疾病：神经肌肉疾病，术 后病人 生理性参数设置 换气功能障碍疾病：ALI/ARDS，ILD 以改善换气为主：高浓度吸氧，增加吸气时间和PEEP 气道压力高限报警 起因症状与诊诊断建议处议处 理方法 近端测压管或患者呼气 支路弯折、阻塞 在实质阻塞情况下，流 量和气道压力读数提示 气道阻力增加。同时发 生弹性阻抗增高（低顺 应性） 检查患者管路并校正 黏
10、液聚集于气道造成气 道阻塞 听诊啰音、胸部嗅性震 颤 吸痰、祛痰、理疗 压力上限设置过低重新设置报警值 患者顺应性，阻力变化重新计算患者通气参数 患者肌肉紧张咳嗽有时由吸痰后的黏液引 起患者与呼吸机对抗 气道压力下限报警 起因症状与诊断建议处理方法 患者管道漏气对气管触诊或听诊 检测 检查管路并校正漏 气部分 报警设置值太高重新设置报警参数 患者顺应性发生变 化 检查患者状态 在SIMV或SPONT 时患者自主呼吸不 足 监测区中分钟通气 量、总计频率显示 低 重新调整患者的通 气模式及通气参数 呼吸机气源报警 原因：设置的氧气压力未达到呼吸机 所需的要求。 处理方法： 保证双头氧气表的低压
11、表压力在2.5kg/cm2以上方能带动呼吸 机。 窒息报警 原因：在使用辅助方式机械通气时，呼吸机靠病 人触发后才能送气。假如在机械通气的过程中， 病人在15秒内没有触发呼吸机，机器则发出警 报。可能原因为：病人无力触发，潮气量过低呼 吸频率过慢，呼吸管道及连接处脱开或漏气，病 人无自主呼吸等中。 处理方法：首先查明原因，根据病人的情况，可 考虑更换通气方式。 *谊安呼吸机具有15秒自动触发功能 Impact呼吸机706型呼吸参数 1、成人心肺复苏和辅助呼吸 2、成人加压辅助呼吸模式 3、儿童/婴幼儿心肺复苏和辅助呼吸 4、儿童/婴幼儿辅助呼吸 5、儿童/婴幼儿加压辅助呼吸 意外拔管的处理 切不可盲目将插管回插 判断病人需再插管的可能性 严密观察病情变化 做好再插管准备 应用无创通气 加强气道管理 呼吸机故障及人式管路并发症的防止 充分了解仪器性能和使用方法 定期对仪器进行检测和维修 以模拟肺检验仪器状况 设置压力、容量报警 确定报警-消报警-消除报警原因 使用简易呼吸器维持患者呼吸 良好的医护合作是成功实 施机械通气的关键! 谢 谢！