外伤性脾破裂1.ppt

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1、外伤性脾破裂,基本概述,脾脏深藏在左上腹腔,虽有胸壁及肋骨的保护,仍居腹腔脏器损伤的首位。据统计,脾脏损伤约占腹腔脏器损伤的40%-50%,所以脾外伤的诊断与治疗在外科中占有重要地位。,病因,开放性损伤 多由锐器伤及左上腹造成,如刺伤、子弹伤 等,战时多见,往往伴有其他内脏的损伤。 闭合性损伤 多由于摔跌、车祸、拳等直接暴力及间接暴 力作用于左上腹而造成。为日常生活中常见的一 种腹部损伤。,中央破裂,被膜下破裂,真性破裂,病理分类,脾脏损伤程度分级,1级:脾被膜下破裂或被膜及实质轻度损伤,手术 所见脾损伤长度5cm,深度1cm。 2级:脾裂伤总长度5cm,深度1cm,但脾门未累及,或脾段血管受

2、损。 3级:脾破裂伤及脾门或脾脏部分离断,或脾叶血管受损。 4级:脾广泛破裂,或脾蒂、脾动静脉主干受损。,临床表现,1.闭合性脾破裂 a.腹部疼痛:疼痛开始局限于左上腹,随着出血,血液逐渐扩散入整个腹腔,引起全腹弥散性疼痛,但仍以左上腹为甚。部分病人因血液刺激膈肌而引起左肩部牵涉性疼痛。 b.内出血症状:病人短期内出现如眩晕、心悸、口渴、面色苍白、出冷汗等,少数病人还伴有恶心、呕吐。体检可发现病人脉搏细弱而快,血压下降,呼吸急促。出血迅速者,短时间内血压明显下降,很快发生失血性休克,甚至死亡。 c.腹膜刺激征:以左上腹最明显。,2. 开放性脾破裂 左胸部或左上腹部有伤口,如为贯通伤,则伤口也可

3、在背部或腹部的其他部位。开放性脾破裂常合并其他脏器的损伤,如肋骨骨折、胸膜或肺及膈肌损伤,常伴有胃肠道和肾脏损伤等,因此病情多较严重,往往在短期内迅速发生休克,死亡率极高。,辅助检查,1.腹部X线检查: 脾破裂后,由于血液积聚在左上腹腔,X线透视可见左侧膈肌升高,活动受限制。 2.超声波检查: 可发现腹腔内积液,脾脏增大,尤其对被膜下脾破裂能及时做出诊断,是首选的检查方法。,3.诊断性腹腔穿刺术: 疑有脾破裂时,可在左下腹做穿刺,如抽出不凝血,结合病史可诊断。 腹腔穿刺术部位在脐和髂前上棘连线的中、外1/3交界处或经脐水平线与腋前线相交处。,4.实验室检查: 红胞细计数、血红蛋白呈进行性下降趋

4、势,而白细胞计数可稍增高。 5.放射性核素检查: 此检查系非侵袭性,具有安全、快速、放射线暴露时间短的优点。,6.选择性腹腔动脉造影: 属侵袭性检查,具有高度的特异性及准确性。对诊断脾破裂的准确率达100%,因其有一定的危险性,故仅用于难以确诊的病例。 7.CT检查: 对脾包膜下血肿和脾实质损伤有特殊的诊断意义。,处理原则,1.非手术治疗病人护理 对病情发展平稳、无腹腔内脏器合并伤的病人可暂不手术。,观察内容: 呼吸、脉率和血压; 腹部体征检查,注意有无腹膜炎的体征及其程度和范围的改变; 检查血常规,了解红细胞数、血红蛋白、血细胞比容和白细胞计数的变化; B超检查; 必要时可重复进行诊断性腹腔

5、穿刺术或灌洗术; CT、血管造影等检查。,观察期间特别注意: 不要随便搬动伤者,以免加重伤情; 不注射止痛剂(诊断明确者例外),以免掩盖伤情。 治疗措施包括: 输血补液,防治休克; 应用广谱抗生素; 禁食,胃肠减压; 营养支持。,2手术治疗 对已确定脾破裂者,应及时进行手术治疗。对于非手术治疗者,经观察仍不能排除脾脏损伤,或在观察期间出现以下情况时,应终止观察,进行剖腹手术。,手术指征: 腹痛和腹膜刺激征进行性加重或范围扩大者; 肠蠕动音逐渐减少、消失或出现明显腹胀者; 全身情况有恶化趋势; 红细胞计数进行性下降者; 血压由稳定转为不稳定甚至休克者;或积极救治休克过程中,情况不见好转反而继续恶化者; 腹腔穿刺抽出不凝血液。,手术前准备: 建立通畅的输液通道、交叉配血、放置鼻胃管及尿管。 合理补充有效血容量。 监测中心静脉压。,谢 谢!,

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