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1、心脏起搏器,1,什么人需要安置心脏起搏器？,1.严重的心跳过慢。 2.心脏收缩无力。 3.心跳骤停。 4.在某些心脏病综合治疗中（颈动脉窦高敏综合征、血管迷走性晕厥、特发性QT延长综合征、预防快速房性心律失常等），起搏器还是不可或缺或唯一的治疗手段。,2,3,4,心脏起搏定义,人工心脏起搏（artificial cardiac pacing)： 通过人工心脏起搏器或程序刺激器发放人造的脉冲电流刺激心脏，以带动心脏搏动的治疗方法。主要用于治疗缓慢心律失常，也用于快速的心律失常和治疗。,5,6,心脏起搏器的分类,按照起搏器与病员的关系分类 按起搏器与患者心脏活动发出的P波与R波的关系分类 按起搏电
2、极分类,7,按照起搏器与病员的关系分类,1）感应式 2）经皮式（体外携带式） 3）埋藏式,8,按起搏器与患者心脏活动发出的P波与R波的关系分类,非同步型（固定型） 起搏器发出的起搏脉冲与患者的P波或R波无关 同步型 P波同步起搏器 R波同步起搏器,9,按起搏电极分类,1）单极型： 阴极起搏导管(或导线)静脉或开胸右心室(或右心 房)， 阳极(无关电极)腹部皮下(体外起搏器)或置于胸部(埋藏式起搏器，外壳即阳极)。 2）双极型： 阴极、阳极均与心脏接触(固定在心肌上) ； 或阴极心内膜，阳极心腔内。,10,永久性与临时性心脏起搏器,埋藏于体内的起搏器为埋藏式起搏器, 作为永久性心脏起搏, 用于慢
3、性或间歇发作的严重缓慢性心律失常如心脏传导阻滞、病态窦房结综合征等; 放在体外的起搏器为体外起搏器,用于临时性起搏, 如永久性起搏器植入的过渡或心脏骤停的抢救等等。,11,起博器的结构,12,起搏器并发症的分类,术中并发症 术后并发症,与血管穿刺有关 与电极定位/置放有关,与囊袋有关的并发症 与电极导线有关,13,与血管穿刺有关的术中并发症,气胸/血气胸 误穿锁骨下动脉 气体栓塞 动静脉瘘 根据血液颜色判断 臂丛神经损伤与胸导管损伤,14,与电极定位/置放有关,心律失常 心肌穿孔 确诊：心电图、胸片、UCG 电极导线损坏 胶合剂+外套可修复,15,与囊袋有关的并发症术后并发症,囊袋出血，血肿
4、囊袋皮肤坏死 囊袋感染,16,与电极导线有关,电极断裂 电极脱位 电极导线感染：电极拔除 心外肌肉抽动：膈肌伴呃逆、胸肌伴颤动 静脉血栓栓塞和闭塞,17,护理查房,18,病例,病情介绍 患者:温焕庭 男性 76岁 病案号：178559 主诉：间断后背疼痛、胸闷、气短17年,阵发乏力、头晕2天。 入院前2天，患者无明显诱因发作乏力、头晕不适，伴轻度背部疼痛，无明显心前区疼痛，无恶心、呕吐，无黑朦、晕厥，外院门诊查心电图提示“心动过缓”，为求进一步治疗于7月02日收入我院，入院诊断：心率过缓；入院时生命体征：体温36.1C，脉搏35次/分，呼吸18次/分，血压120/70mmHg 身高: 162c
5、m, 體重: 64Kg, BMI: 24.4 過重 24 = BMI 27。 住院次数：3 次,最近一次时间 2012/03,原因:发烧,于港口医院住院治疗,心血管系统相关病史： 血管造影 , 冠脉搭桥术（CABG),内科病史：心脏病 4 年,其他疾病： 痛风,外科疾病：2008年余我院行冠脉搭桥术 ,既往吸烟,目前已戒烟，不饮酒.患者现病情尚稳定,于2012年7月12日好转，给予出院指导，带药出院。,19,护理问题,1.心输出量不足：与心动过缓有关 措施：1）给予病人心电监护记录，严密监测心电变化 2）吸氧 提供心肌的供氧 3）遵医嘱给予增加心肌收缩力的药物 2.营养失调: 多于身体需要量
6、BMI: 24.4 過重 24 = BMI 27 措施：1）给患者讲解饮食注意事项，提供低盐低脂低嘌呤饮食食谱，注意少量多餐。 2）适量运动，以轻中度体力活动为主。 3）同患者共同建立减轻体重的目标 ，确认病人想要减轻体重或减少体脂肪的欲望和动机 4）指导出院后患者的饮食方案。,20,3.有跌倒的危险：与年龄、眼花、有关 措施：1）为病人做环境介绍以熟悉房间的摆设，晚间提供床头灯 2）在环境中提供扶手及栏杆 3）病床需降至最低的位置、将物品置放在便于病人拿取的地方 4）尽可能立即回复病人的呼叫器 5）穿合适衣裤，运动时穿运动鞋 3.潜在并发症： 1）出血 与起搏器术后有关。 措施：a.勤观察患
7、者周围的皮肤 b.嘱患者刚植入起搏器的第一周，植入侧的手臂不要高举过头或剧烈运动 2）感染 局部感染可因起搏器术后，埋藏囊腔积血、炎症感染或脓肿形成 措施：a.勤观察患者周围皮肤的变化 b.保持皮肤的清洁 c.注意聆听患者的主诉 3）心律失常 日常生活中起搏器受外界电磁场干扰 措施：a.嘱患者避免使磁铁靠近起搏器 b.使用手机时保持距离起搏器30厘米以上,21,4.睡眠形态紊乱：与环境改变、痛风有关 措施： a.给予患者心理护理，介绍周围的环境，让患者尽可能的适应环境，减轻或避免失眠 b.尽早与配餐员联络，声明此为痛风患者，避免食用易引起痛风的食物 c.向患者讲解都哪些食物易引起痛风的发生，避
8、免不必要的影响因素 d遵医嘱给予缓解疼痛的药物,22,术前护理常规,1术前护理 (1)心理护理：向病人介绍其病情、安置起搏器的意义、手术的安全性、手术基本过程及术中如何配合等，以消除紧张心理。必要时手术前夜给予地西泮辅助睡眠。 (2)皮肤准备：一般临时起搏器的备皮范围是会阴部及两侧腹股沟，埋藏式起搏器的备皮范围是左上胸部，包括颈部和腋下。备皮时动作轻柔，勿损伤皮肤，注意保护病人的隐私，备皮完毕协助病人清洗干净。 (3)做好青霉素皮试或先锋霉素皮试。 (4)禁食：择期手术者术前6小时禁食，紧急临时起搏器者随时可以手术。 (5)术前描记12导联的心电图。 (6)镇静：术前半小时给予苯巴比妥01g肌
9、注。 (7)术前停止所有抗凝剂。,23,术后护理,(1) 平卧或左侧卧位 (2) 心电监护 (3) 切口沙袋压迫止血6小时 (4) 应用抗生素预防感染 (5) 避免接触磁铁和高频电流,24,出院后注意事项,1. 如果没有严重的器质性心脏病或其他疾病的限制，埋植起搏器后可恢复正常生活、工作。 2.刚植入起搏器的第一周，植入侧的手臂不要高举过头或剧烈运动。 3.植入后的三个月内，植入侧的手臂避免作剧烈运动。 4.以后的生活中，避免用起搏器植入侧的手臂负重。 5.洗桑拿或热水浴原则上对起搏器没有影响，但如有严重的原发性心脏病（如重度冠心病），水温过高可能对您不利，请您在出院时或以后复查时征求医生的建议。 6.适度饮酒不影响起搏器。起搏器本身不受饮食影响。 7.如乘飞机，请向安检人员说明您植入了心脏起搏器。 8.避免使磁铁靠近起搏器，包括所有的磁疗健身器械。 9.保证所有的常用电器接地，避免接触漏电的电器。 10.使用手机时保持距离起搏器30厘米以上，使用无绳电话的原则同手机。 11.驾驶摩托车或乘坐剧烈颠簸的汽车时，可能对频率适应性起搏器有影响，具体听从医生的建议。 原则：您去医院看病时，一定要告诉医生您安装了心脏起搏器。,25,