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1、,米开民 真菌停 为化疗成功保“肺”护航 米开民治疗严重肺部侵袭性真菌病病例分享 讲者 WFF主治医师 指导 GJ教授,.,2,目录,1. 真菌感染特点 2. 病例介绍 3. 本病例讨论,.,3,肺部真菌病是血液病患者的第一杀手,恶性血液病化疗成功的前提是 重要脏器（心、肝、肺、肾、骨髓等）能耐受化疗,肺部真菌感染为恶性血液病的第一致死性并发症,广谱抗生素的应用、免疫抑制剂和激素的应用、 化疗导致中性粒细胞减少、移植等使肺部真菌感染 发病率上升,.,4,1.真菌感染特点：两高两低+一快,发病率高 CAESAR研究：接受化疗的血液恶性肿瘤患者，IFD的总体发生率2.1% 异基因HSCT患者侵袭性
2、曲霉病发生率逐年上升，达10%以上 死亡率高 确诊率低 实验室诊断率低 进展迅速、变化快,Marr KA, et al. Clin Infect Dis. 2002;34(7):909-17,.,5,2.典型病例介绍,.,6,患者复发时状态：,.,7,化疗第6天 血象正常,化疗间歇3天 N0.04109/L,化疗间歇7天 N0.02109/L,.,8,5-1胸部CT，化疗间歇第6天,痰培养（-）,.,9,.,10,5-15复查胸CT，化疗间歇第20天,.,11,二个特色,目标治疗,经验治疗,拟 诊,不能达到 确诊or临床诊断,诊断驱动治疗,本例即为再次预防及诊断驱动治疗的典型实例先用伏立康唑（
3、口服、静脉），无效后换为米开民,一、病例特色：,.,12,.,13,再次预防（secondary antifugal prophylaxis,SAP）： 有效降低化疗或干细胞移植后真菌感染的复发 既往有明确的IFD史，曾用“伏立康唑”有效 本次疾病复发，再次接受化疗 化疗后粒缺时间7天 化疗时即选用既往治疗有效的：伏立康唑口服 粒缺发热后：伏立康唑静脉 无效时换用：米卡芬净,.,14,能够使患者尽早接受抗真菌治疗，以保证疗效能够减少抗真菌药物的过度应用,.,15,诊断驱动治疗： 比阿培南治疗无效，仍发热 持续粒缺伴发热 胸CT提示肺部出现致密影、边界清楚的病变 未达到确诊/临床诊断的IFD,.
4、,16,二、药物特色：,为何选 米开民？,.,17,.,18,疗效,一项自2010年1月1日至2011年12月31日，在2个国家6个中心进行的回顾性研究，入选73例版粒缺发热的恶性血液肿瘤患者，目的在于评价米卡芬净经验性治疗恶性血液肿瘤患者的临床疗效及安全性,Racil Z et al.Leuk Lymphoma.2013;54(5):1042-7.,.,19,安全,Pediatr Infect Dis J.2008;27(9):820-826.,Seibel NL, Schwartz C, Arrieta A, et al. Antimicrob Agents And Chemother.
5、2005, 49( 8):331724,.,20,经济,.,21,血液科进行IFD预防的目标人群,再次预防,.,22,2009年IDSA指南对于HSCT患者粒缺期的IFD预防，推荐给予 米卡芬净50mg/d(A-I),米卡芬净预防IFI复合成功率显著优于伊曲康唑（91.9% vs 74.1%，P0.0001) 米卡芬净耐受性和安全性较伊曲康唑更好,多中心、开放、随机、平行对照III期临床研究 复合成功率定义为：包括开始抗真菌治疗至停药7天内未发生突破真菌感染的患者、开始治疗至停药7天内患者的生存率、治疗期间未因药物副作用或缺乏疗效导致停药的患者。,Huang X, et al. Biol Blood Marrow Transplant. 2012 Mar 30. Epub ahead of print,.,23,结论,恶性血液病患者面临IFD发生率高、侵袭性曲霉及非白念珠菌感染为主、早期诊断困难、治疗成功率低、病死率高等诸多挑战； 对高危患者进行积极预防（初级预防、再次预防）是控制IFD发生率、降低患者病死率的重要治疗策略； 米卡芬净（米开民）对伏立康唑预防无效的IFD患者有效，且耐受性和安全性良好，是血液科IFD预防、治疗的理想选择。,.,24,米开民，真菌停 为化疗成功保“肺”护航,.,25,谢谢！,