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1、2016年第一季度质量分析汇总,神经内科,目录,第一季度质控汇总 不良事件分析及各发生率 院感相关数据 护士第一季度培训分析汇总 下季度工作重点,质控分析汇总,健康教育,目标值：普及率：100% 知晓率：95%,89 %,100%,100%,100%,67%,83 %,分级护理,主要存在问题： 1、不知晓责任护士 2、压疮的护理及预防落实不到位,护理文书,主要存在问题： 1、医嘱及特护单未加签名 2、评估单漏项 3、自理评估单未及时更进进行动态评估,消毒隔离,存在问题：1、口腔包未及时更换 2、碘伏开启后过期 3、治疗车有污渍,优质护理,存在问题：1、阳性体征掌握不全 2、护理措施不到位,满意
2、度,过年,主要存在问题： 1、开水桶坏，开水供应不及时 2、夜间护士较少较忙,输血管理,1月份2月份无输血 3月份1例输血并且达标,护理安全,存在问题：1、压疮评估不到位 2、自备药管理不规范,急救药品物品,基数药品物品,特殊药品管理,1、二月份需避光的药品管理不规范 2、三月份二类精神类药品外借 1、所有避光药品加包装避光 2、杜绝私自外借二类精神类药品,措施,危重症监管,存在问题：1、使用热水袋不规范 2、疼痛护理不到位 3、床头角度不达标,安全目标,1月份危机值及时接受及准确报告率98%（100%）：危机值登记本系统报告时间不全 2月份3月份危机值及时接受及准确报告100%,不良事件,1
3、月份：1例烫伤 1例脱管 1例坠床 2月份：1例药物不良反应,发生率,洗手,目标值：正确率：90% 依从性：80%,整改措施,1、每间病房都挂有一瓶手消毒剂 2、加大洗手的考试考核,护士第一季度培训分析汇总,给予再次培训考核100%合格,护士第一季度培训分析汇总,整改措施： 1、加强急救理论的培训并考核 2、督促年轻护士的基础理论知识并不定期的提问 3、组织科室急救技能及新编基础护理知识培训并考核 4、考试成绩与本月绩效挂钩,下季度工作重点,1、加强病房管理，防范不良事件发生，营造一个整洁舒适安全的环境 2、继续重视优质护理，提高患者满意度 3、注重医护人员洗手，提高洗手正确性及依从性 4、加强护士分层培训、考核及专科培训 5、做好三甲评审工作,