手术室感染监测及控制.ppt

1、手术室感染监测手术室感染监测南昌大学上饶医院 余毅英 医医院消毒、灭菌是预防医院内感染院消毒、灭菌是预防医院内感染的重要措施之一。的重要措施之一。消毒、灭菌效果的消毒、灭菌效果的监测是评价其消毒、灭菌方法是否合理；监测是评价其消毒、灭菌方法是否合理；消毒剂是否有效；消毒、灭菌效果是否消毒剂是否有效；消毒、灭菌效果是否达标的唯一手段，因而在医院消毒、灭达标的唯一手段，因而在医院消毒、灭菌工作中是必不可少的。菌工作中是必不可少的。监测项目监测项目 手术室空气微生物学监测手术室空气微生物学监测物体表面微生物学监测物体表面微生物学监测医务人员手微生物学监测医务人员手微生物学监测医疗器械消毒灭菌效果监测

2、医疗器械消毒灭菌效果监测压力蒸汽灭菌效果监测压力蒸汽灭菌效果监测低温等离子灭菌效果监测低温等离子灭菌效果监测使用中消毒液的监使用中消毒液的监测测手手术室空气微生物学室空气微生物学监测监测频率：每月一次，每次各不同率：每月一次，每次各不同级别的手的手 术间各做一个各做一个 每季度每季度时，不，不仅要做不同要做不同级别的手的手 术间，还要做复要做复苏室、无菌室、无菌间、器械室、器械室、仪器器间的空气培养的空气培养千级手术间：一室、二室或三室普通手术间：四室或五室采样时间采样时间 消毒后消毒后 操作前操作前1.采用采用洁净技技术净化空气的房化空气的房间（）洁净系系统自自净后、从事医后、从事医疗活活动

3、前前2.未采用未采用洁净技技术净化空气的房化空气的房间（、）消毒、通消毒、通风换气后、操作前气后、操作前3.怀疑空气与医院感染暴疑空气与医院感染暴发有关有关时采样方法采样方法沉降法沉降法 浮游菌法浮游菌法1.浮游菌法：可浮游菌法：可选择六六级撞撞击式空气采式空气采样器或其他器或其他经验证的空气采的空气采样器（日常器（日常监测很少使用）按采很少使用）按采样器使用器使用说明明书操作。操作。2.沉降法：沉降法：常用方法使用普通常用方法使用普通营养养琼脂平脂平（90mm）进行采行采样。培养皿置。培养皿置37温箱中培温箱中培养养24h，分，分别计数数手手术区、周区、周边区区的平均的平均细菌菌菌菌落数。落

4、数。操作方法操作方法将平皿放置在采样点处采样高度距离地面80-150cm,距墙1m（静态时）或放置在地面上（空态时）采样时将平皿盖打开，扣放于平板旁采用洁净技术净化空气的房间暴露30min未采用洁净技术净化空气的房间 类环境暴露15min 类环境暴露5min采采样后盖好平皿盖子后盖好平皿盖子记录科室、房科室、房间、采、采样人、采人、采样时间将平皿倒置放于托将平皿倒置放于托盘内（附化内（附化验单）采采样平皿尽快送至平皿尽快送至实验室培养室培养 若若怀疑与医院感染有关疑与医院感染有关时进行行目目标微生物微生物检测平板暴露法采样注意事项平板暴露法采样注意事项 1、采、采样前关前关闭各各门，无人走，无

5、人走动的情况下静止的情况下静止10min后采后采样 2、楼、楼层平面：放置培养皿从平面：放置培养皿从总平面中最靠里的房平面中最靠里的房间开始开始 布置，依次向外布，最后人布置，依次向外布，最后人员撤出。撤出。3、每、每间房房间：从房：从房间的最里面开始布置，最后布置的最里面开始布置，最后布置门附附 近的点，然后人近的点，然后人员撤出。撤出。4、收取培养皿、收取培养皿时顺序相反，从最外序相反，从最外边的房的房间开始收，每开始收，每 间房房间从最靠从最靠门的培养皿开始收，最先布置的皿最后的培养皿开始收，最先布置的皿最后 收，沉降收，沉降时间略有差略有差别。5、另外再布置、另外再布置1点作点作为对照

6、皿。照皿。对照皿：照皿：将皿盖拿开后，将皿盖拿开后，马上重新盖上，同上重新盖上，同样放置放置3030分分钟收起培养除收起培养除3030分分钟沉降沉降过程程为带盖盖沉降外其余沉降外其余过程均一程均一样。目的是模。目的是模拟整个整个操作操作过程，看培养皿、培养基以及人程，看培养皿、培养基以及人员操操作作过程是否程是否对结果有影响。果有影响。培养皿放置位置：培养皿放置位置：一般放置在地面上（空一般放置在地面上（空态时），注意乱流），注意乱流洁净室室应尽量避开高效送尽量避开高效送风口正下方，若口正下方，若有固定有固定设备、仪器（如手器（如手术床等），可放床等），可放置在置在设备仪器上（静器上（静态时）

7、百级手术间培养皿放置点百级手术间培养皿放置点手手术区区为百百级，周，周边区区为千千级共共13个培养皿，手个培养皿，手术区区5个，周个，周边区区8个个千级手术间培养皿放置点千级手术间培养皿放置点手手术区区为千千级，周，周边区区为万万级共共9个培养皿，手个培养皿，手术区区3个，周个，周边区区6个个万级手术间培养皿放置点万级手术间培养皿放置点手手术区万区万级，周，周边区十万区十万级共共7个培养皿，手个培养皿，手术区区3个，周个，周边区区4个个三十万级手术间培养皿放置点三十万级手术间培养皿放置点面积面积30m2布放布放4点点面积面积30 m2布放布放2点点培养皿正确放置法培养皿正确放置法动态监测

8、了解）动态监测（了解）动态监测（回（回风口口动态平板采平板采样法）法）方法：方法：（1）沉降法：在手）沉降法：在手术开始、手开始、手术2小小时和和结束前抽束前抽检34次。次。在每个回在每个回风口中部口中部摆放放3个直径个直径为90mm平皿，暴露平皿，暴露30min 后，在后，在37下培养下培养24（48）小）小时，计算菌落数算菌落数（2）动态采采样器法：浮游菌菌落器法：浮游菌菌落检测应在切皮、在切皮、缝合、合、连台台 手手术之之间、手、手术进行行4小小时等，等，选择不少于不少于3次，次，测定定细菌菌落菌菌落总数数 动态监测（了解）动态监测（了解）3)3)其它洁净用房在当日上午其它洁净用房在当

9、日上午1010时和下午时和下午4 4时时各测各测1 1次，在每个回风口中部摆放次，在每个回风口中部摆放3 3个直径个直径为为9cm9cm的平皿，暴露的平皿，暴露30min30min后，在后，在3737下培下培养养2424（4848）小时，计算菌落数。）小时，计算菌落数。记录记录化化验单：科室、手：科室、手术间、采、采样人、采人、采样时间培养皿：手培养皿：手术间、采、采样点位（需写明手点位（需写明手术区及周区及周边区）区）对采样人员的要求对采样人员的要求着无菌的工作服、戴口罩帽子着无菌的工作服、戴口罩帽子操作前洗手或手操作前洗手或手卫生生 所所带物品清物品清洁后方可后方可带入入手臂及手臂及头部不

10、可越部不可越过打开的培养皿上方打开的培养皿上方行行动及放置及放置动作要作要轻尽量减少尽量减少对空气流空气流动状状态的影响的影响每次采每次采样人人员不得超不得超过2人人物体表面消毒效果的物体表面消毒效果的监测监测频率率:每月一次，每月一次，对应空气培养的空气培养的手手术间做物表做物表监测 采样时间采样时间 消毒后消毒后1、在消毒在消毒处理后理后2、怀疑与医院感染暴疑与医院感染暴发有关有关时进行采行采样。采样面积采样面积被采物表表面被采物表表面 100cm2，取全部表面，取全部表面被采物表表面被采物表表面 100cm2，取，取100cm2采样方法采样方法用用5cmx5cm灭菌菌规格板放在被格板放在

11、被检物体表面，用浸物体表面，用浸有无菌有无菌0.03mol/L磷酸磷酸盐缓冲液（冲液（PBS）或）或生理生理盐水水采采样液的棉拭子液的棉拭子1支，在支，在规格板内横格板内横竖往返各涂往返各涂抹抹5次，并随之次，并随之转动棉拭子，棉拭子，连续采采样4个个规格板格板面面积。剪去手接触部分，将棉拭子放入装有。剪去手接触部分，将棉拭子放入装有10ml无菌无菌检验用洗脱液的用洗脱液的试管中及管中及时送送检。门把手等小型物体用棉拭子直接涂抹物体表面采把手等小型物体用棉拭子直接涂抹物体表面采样采采样门把手把手时，则用浸有生理用浸有生理盐水的水的无菌棉拭子直接抹擦无菌棉拭子直接抹擦门把手把手记录记录化化验单：

12、记录科室、手科室、手术间、何种物体表、何种物体表面、何种消毒面、何种消毒剂、采、采样人、采人、采样时间试管：管：标明科室、手明科室、手术间采采样结束后送到束后送到实验室室合格标准合格标准结果果报告形式：告形式：物体表面菌落物体表面菌落总数：数：cfu/cm2；小型物体表面用小型物体表面用cfu/件表示件表示规定定标准准、类区域：区域：细菌菌落菌菌落总数数5cfu/cm2 类区域：区域：细菌菌落菌菌落总数数10cfu/cm2注意：注意：不得不得检出致病微生物出致病微生物 怀疑与医院感染暴疑与医院感染暴发有关有关时，进行目行目标微生物微生物检测 医医务人人员手微生物的手微生物的监测（外科手消毒效果

13、外科手消毒效果监测）监测频率：每月一次，每次三双手，分率：每月一次，每次三双手，分别为 不同手不同手术科室医生的手科室医生的手 一季度一季度时则为六双手，均六双手，均为手手术 室室护士或麻醉士或麻醉师的手的手采样时间及方法采样时间及方法采采样时间 医医务人人员洗手，手消毒洗手，手消毒处理自然晾干后理自然晾干后采采样方法方法 被被检人五指并人五指并拢，掌心向上，用浸有无菌生理，掌心向上，用浸有无菌生理盐水的无菌棉拭子在水的无菌棉拭子在单手指曲面从指根到指端来回手指曲面从指根到指端来回涂擦两次，并随之涂擦两次，并随之转动采采样棉拭子（一只手涂抹棉拭子（一只手涂抹面面积30 cm2），将装有），将

14、装有10ml物表采物表采样液的液的试管放管放在酒精灯上消毒管口后，将拭子放入在酒精灯上消毒管口后，将拭子放入试管管 中，同中，同时剪去被手剪去被手污染的部位。染的部位。手培养采手培养采样法法可采用不可采用不污染管口及棉拭子染管口及棉拭子头端情况下折断棉拭子，端情况下折断棉拭子，还可用无菌剪剪去可用无菌剪剪去污染部分染部分记录试管上管上标明科室、被采人明科室、被采人化化验单写明写明 科室、采科室、采样地点、被采人、采地点、被采人、采样人、人、采采样时间结果判定结果判定外科手消毒，外科手消毒，监测的的细菌菌落菌菌落总数数应 5cfu/cm2 卫生手消毒，生手消毒，监测的的细菌菌落菌菌落总数数应 1

15、0cfu/cm2不得不得检出致病微生物出致病微生物医医疗器械消毒效果器械消毒效果监测（腔（腔镜、眼科器械）、眼科器械）高度危险性医疗器械高度危险性医疗器械进入正常无菌入正常无菌组织、脉管系、脉管系统或有无菌体或有无菌体液（如血液）流液（如血液）流过，若被微生物，若被微生物污染将染将导致极高感染危致极高感染危险的器材如手的器材如手术器械；穿刺器械；穿刺针；腹腔；腹腔镜；活；活检钳；牙科器械；心；牙科器械；心导管；管；植入物等植入物等消毒水平：达到消毒水平：达到灭菌菌消毒效果：消毒效果：应无菌生无菌生长中度危险性医疗器械中度危险性医疗器械直接、直接、间接接触粘膜的器材如胃接接触粘膜的器材如胃肠道内

16、道内镜；气管气管镜；喉；喉镜；体温表；呼吸机管道；麻；体温表；呼吸机管道；麻醉醉剂管道；管道；压舌板等舌板等消毒水平：高水平消毒或中水平消毒消毒水平：高水平消毒或中水平消毒消毒效果：菌落数消毒效果：菌落数应20cfu/件或件或100cm2氧气湿化瓶、吸引器、加温加湿罐等宜采氧气湿化瓶、吸引器、加温加湿罐等宜采用高水平消毒用高水平消毒低度危险性医疗器械低度危险性医疗器械仅与完整皮肤接触而不与粘膜接触的器材与完整皮肤接触而不与粘膜接触的器材如听如听诊器；血器；血压计袖袖带；被褥；被褥；墙面等面等消毒水平：中水平消毒或低水平消毒或保消毒水平：中水平消毒或低水平消毒或保持日常清持日常清洁消毒效果：菌落

17、数消毒效果：菌落数应20cfu/件或件或100cm2内窥镜消毒灭菌效果的监测内窥镜消毒灭菌效果的监测 采采样时间 消毒消毒灭菌后菌后 使用前使用前采样方法采样方法监测部位部位为内内镜的内腔面的内腔面 方法一方法一：用无菌注射器抽取：用无菌注射器抽取10ml无菌生理无菌生理盐水从水从待待检内内镜的活的活检口注入内口注入内镜，用无菌，用无菌试管从活管从活检出口收集注入的液体出口收集注入的液体2h内送内送检 方法二方法二：用浸有无菌生理：用浸有无菌生理盐水的无菌棉拭子来回水的无菌棉拭子来回抹擦内抹擦内窥镜的关的关节、齿缝处，将装有，将装有10ml物表采物表采样液的液的试管放在酒精灯上消毒管口后，将拭

18、子放管放在酒精灯上消毒管口后，将拭子放入入试管管 中，同中，同时剪去被手剪去被手污染的部位。染的部位。合格标准合格标准灭菌内菌内镜 无任何无任何细菌菌检出出消毒内消毒内镜 细菌菌总数数20cfu/件件 压力蒸汽灭菌监测压力蒸汽灭菌监测快速消毒快速消毒 监测频率：每周一次（每周一）监测频率：每周一次（每周一）生生物监测物监测物物理监测理监测 化化学监测学监测监测方法方法快速消毒快速消毒锅指示胶带指示胶带B-D试纸试纸单参数化学指示剂单参数化学指示剂爬行卡爬行卡化学指示卡化学指示卡压力蒸汽力蒸汽灭菌菌 化学化学监测快速消毒锅监测快速消毒锅监测目的：目的：监测消毒消毒锅的的灭菌效果是否达菌效果是否达

19、标方法：方法：将菌片放置在消毒将菌片放置在消毒锅内内进行行灭菌，菌，结束后束后用无菌持物用无菌持物钳夹取菌片放入有培养液的取菌片放入有培养液的试管内。管内。记录：试管上注明科室、日期管上注明科室、日期时间、消毒、消毒锅名称、名称、采采样人；化人；化验单同上同上合格合格标准：准：无菌生无菌生长记录及合格标准记录及合格标准记录 试管：管：标明日期、明日期、锅次、消毒次、消毒锅名称名称 化化验单：同上：同上合格合格标准准 无菌生无菌生长使用中消毒液的使用中消毒液的监测（消毒液染菌量（消毒液染菌量监测）监测频率：每季度一次率：每季度一次采样方法采样方法用无菌注射器吸取消毒液用无菌注射器吸取消毒液1ml，加入，加入9ml相相应中和中和剂中，充分振中，充分振荡混匀。混匀。注明科室、何种消毒注明科室、何种消毒剂、开启日期、批号、开启日期、批号、采采样人以及采人以及采样日期日期采采样结束后送至束后送至实验室室中和剂中和剂醇醇类与酚与酚类消毒消毒剂和普通和普通营养肉养肉汤中和中和含含氯、碘和、碘和过氧化物消毒氧化物消毒剂用用0.1%硫代硫硫代硫酸酸钠中和中和剂合格标准合格标准灭菌菌剂染菌量染菌量 0cfu/ml皮肤黏膜消毒皮肤黏膜消毒剂染菌染菌 10cfu/ml消毒消毒剂染菌量染菌量 100cfu/ml怀疑与医院感染暴疑与医院感染暴发相关相关时进行行目目标微生物微生物检测谢谢谢聆听！谢聆听！