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1、.,1,胸部局部解剖学,.,2,.,3,胸部局部解剖,一 复习胸部的系解知识 二 胸部的境界与分区及体表标志 三 胸壁的层次结构 四 胸膜及胸膜腔 五 肺 六 纵隔 七 膈,.,4,一胸部的系解知识,1 胸部的肌肉 胸上肢肌： 胸大肌、胸小肌、前锯肌 胸固有肌： 肋间外肌、肋间内肌、肋间最内肌、胸横肌 膈,.,5,胸部肌肉,.,6,肋间肌,肋间外肌 肋间内肌 肋间最内肌（只存在于肋间隙中1/3）,.,7,膈,分部（三部）： 胸骨部 肋部 腰部 三个孔： 主动脉裂孔：平T12 食管裂孔：平T10 腔静脉裂孔：平T8 功能：参与呼吸,.,8,2 胸部的血管,1）肺动脉干：起自右心室 左肺动脉：分上
2、、下2支入左肺上、下叶； 右肺动脉：分上、中、下3支入右肺上、中、下叶； 肺泡周围毛细血管：肺动脉入肺最终在肺泡壁形成，进行气血交换；,.,9,动脉韧带：连于主动脉弓下缘与左肺动脉之间； 动脉导管三角：位于主动脉弓的左前方，前为左膈N，后为左迷走N，下为左肺动脉；三角内有动脉导管（韧带），此三角为寻找动脉导管的标志。,.,10,2)主动脉,升主动脉: 分支： 左、右冠状动脉 主动脉弓： 分支： 头臂干、左颈总A、左锁骨下A,.,11,3）胸主动脉,壁支： 第311肋间后A（9对） 肋下A（1对） 膈上A 脏支： 支气管支，食管支、心包支；,.,12,4）胸廓内动脉,来源：锁骨下A 走行：沿16
3、肋软骨后下降； 分支： 肋间前A（6对） 肌膈A（5对） 心包膈Add 腹壁上A：入腹直肌鞘；,.,13,5)头臂V,左头臂V：6cm，由左胸锁关节后方斜向右下，在主A弓前方右第一胸肋关节后与右头臂V汇合成上腔V； 右头臂V：23cm，自右胸锁关节后下降于头臂干前方，与左头臂V合；,.,14,6）上腔静脉,较粗，约7cm，自第1胸肋关节后沿升主动脉右侧垂直下行，至第2胸肋关节后穿纤维心包，至第3胸肋关节下平面，注入右心房上部； 7）奇静脉 自右膈脚起于右腰升V，沿食管后和胸主A右侧上行，于第4胸椎体高度向前绕右肺根上方，注入上腔V； 副半奇V半奇V奇V上腔V,.,15,8）脊柱静脉,椎外静脉丛
4、 椎内静脉丛,.,16,3胸部的淋巴组织,腋淋巴结： 外侧淋巴结：收上肢 胸肌淋巴结：收胸、腹外侧壁和乳房外侧、中央部淋巴管； 肩胛下淋巴结：收项背部、肩胛区淋巴管； 中央淋巴结：收上3群输出管； 尖淋巴结：收中央淋巴结输出管和乳房上部的淋巴管。 胸骨旁淋巴结 肋间淋巴结,.,17,肺的淋巴组织,肺淋巴结 支气管肺（肺门）淋巴结 气管支气管淋巴结 气管旁淋巴结,.,18,纵隔的淋巴组织,纵隔前淋巴结 纵隔后淋巴结,.,19,胸导管与右淋巴导管,乳糜池,.,20,4胸部的神经,1 胸神经前支:12对 肋间神经(第111对) 肋下神经(第12对),.,21,胸神经皮支:前皮支及外侧皮支 胸神经前支
5、在胸腹壁皮肤的节段性: T2:胸骨角 T4:乳头平面 T6:剑胸结合平面 T8:肋弓平面 T10:脐平面 T12:脐与耻骨联合连线中点,.,22,胸神经前支的节段性,.,23,2膈神经,颈丛的重要分支，C35 经斜角肌的前下降，于锁骨下A、V间入胸廓； 在胸廓内经肺根前，在纵隔胸膜与心包间下行； 分布于膈肌，胸膜，心包及膈下腹膜；右膈神经尚分布于肝、胆囊。,.,24,3左迷走神经,迷走神经干在颈动脉鞘内下行达颈根部左迷走神经进入胸腔越过主动脉弓左肺根后方食管前面食管前丛迷走神经前干,.,25,4右迷走神经,迷走神经干在颈动脉鞘内下行达颈根部右迷走神经越过右锁骨下动脉前方下行右肺根后方食管后面食
6、管后丛迷走神经后干,.,26,5喉返神经,左:绕主动脉弓 右:绕右锁骨下动脉,.,27,6胸交感干,每侧有1012个胸神经节； 分支： 1 灰交通支与12对胸神经相连，分布于胸腹壁的血管、汗腺、竖毛肌； 2 上5对胸神经节发出分支参加胸主动脉丛食管丛，肺丛及心丛； 3 内脏大神经（穿第69节前纤维） 4 内脏小神经（穿第1012节前纤维）,.,28,二胸部的境界与分区及体表标志,1境界 上界与胸廓上口不同 下界相当于胸廓下口 2分区 胸壁：分胸前区，胸外侧区和胸背区； 胸腔：左右胸膜腔及其中的肺、纵隔胸膜间的纵隔；,.,29,3胸部的体表标志及标志线,体表标志：颈静脉切迹、胸骨角、剑突、肋弓、
7、锁骨、肩胛骨下角,.,30,胸部标志线,1 前正中线 2 胸骨线 3 锁骨中线 4 胸骨旁线 5 腋前线 6 腋中线 7 腋后线 8 肩胛线 9 后正中线,.,31,三胸壁的层次结构,1浅层结构 （1）皮肤 （2）浅筋膜：脂肪、浅血管、皮神经、浅淋巴管和乳腺； 1）皮神经：锁骨上神经、肋间神经的外侧皮支及前皮支（有节段性，相互重叠）； 2）浅血管：胸廓内A穿支，肋间后A的分支，胸腹壁V；,.,32,胸部皮神经,胸前、外侧区的皮神经来自颈丛和上部的肋间神经分支： 1锁骨上神经：34支，自颈丛发出后经颈部向下跨越锁骨前，分布于胸前区上部和肩部皮肤； 2肋间神经的外侧皮支和前皮支： 两个特点：一是节
8、段性和环形带状；二是相互重叠，相邻三条皮神经相互重叠分布。,.,33,.,34,胸壁的浅层结构,.,35,3）乳房位置：第26肋，胸大肌前与乳腺体后的包膜间为乳腺后隙； 形态结构：皮肤、脂肪、乳腺 乳腺：1520个乳腺叶；其输乳管以乳头为中心呈放射状排列；乳房悬韧带（Cooper韧带）连于皮肤和浅筋膜深层； 淋巴回流： 外侧、中央部胸肌淋巴结 上部尖淋巴结、锁骨上淋巴结 内侧部胸骨旁淋巴结及与对侧乳房淋巴管吻合 内下部膈上淋巴结前组 深部胸肌间淋巴结或尖淋巴结,.,36,乳房的结构,.,37,乳房的淋巴,.,38,2深层结构,（1）深筋膜 浅层：胸大肌表面 深层：锁胸筋膜，胸内、外侧神经和胸肩
9、峰A的分支穿出该筋膜至胸大、小肌；头静脉和淋巴管穿该筋膜入腋腔；,.,39,锁胸筋膜,.,40,（2）肌层,第一层：胸大肌、腹外斜肌和腹直肌上部； 第二层：锁骨下肌、胸小肌、前锯肌； 第三层：肋间肌； 第四层：胸横肌；,.,41,（3）肋间隙,肋间肌：肋间外肌、肋间内肌、肋间最内肌； 肋间血管、神经：肋间后A，肋间后V，肋间N；肋角及腋中线自上而下为V、A、N；,临床意义：肋间后血管和神经从脊柱至肋角的走行不定，在后部穿刺应沿肋骨上缘；因肋间后血管和N在此分主上、下支，分别沿肋上、下缘走，故在前部穿刺应在中间进针；,.,42,肋间隙,Posterior intercostal v.,Poste
10、rior intercostal a.,Intercostal n.,.,43,（4）胸廓内血管和淋巴结,胸廓内动脉 胸廓内静脉 淋巴结：胸骨旁淋巴结，肋间淋巴结； （5）胸内筋膜 胸膜上膜：Sibson膜 膈胸筋膜：膈上筋膜,.,44,Sibson筋膜,.,45,胸膜内膜,.,46,四 胸膜及胸膜腔,（一）胸膜 脏胸膜：与肺紧贴，伸入叶间裂内； 壁胸膜：肋胸膜、膈胸膜、纵隔胸膜、胸膜顶；,.,47,（二）胸膜腔,脏、壁胸膜在肺根处相互延续共同围成的左右各一的密闭窄隙；呈负压； 肺韧带,.,48,气胸,.,49,（三）胸膜隐窝,肋膈隐窝 肋纵隔隐窝,.,50,（四）壁胸膜返折线的体表投影,胸膜
11、前界：第二四胸肋关节间上下有胸腺三角、心包三角； 胸膜下界：锁中线第8肋，腋中线第10肋，肩胛线第12肋，后正中线第12胸椎。 （五）胸膜的血管、淋巴管和神经 血管：脏胸膜源于支气管和肺动脉分支；壁胸膜源于肋间后A、胸廓内A和心包膈A；静脉注入肺静脉和上腔静脉； 淋巴管：脏胸膜汇入支气管肺淋巴结，壁胸膜注入胸骨旁淋巴结、腋淋巴结、肋间淋巴结、膈淋巴结和纵隔淋巴结。 神经：脏胸膜由内脏感觉神经司理；壁胸膜由脊神经躯体感觉神经支配。,.,51,.,52,五 肺,（一）体表投影 肺的前、下界：前界几于胸膜前界一致；下界较胸膜高2个肋骨； 肺裂：斜裂自第3胸椎至锁中线第6肋相交处的斜线；右肺水平裂为自
12、右第4胸肋关节向外至腋中线与斜裂投影相交的水平线；右肺为三叶，左肺为二叶； 肺根：前平第24肋间隙前端；后平第46胸椎棘突，在后正中线与肩胛骨内侧缘连线中点的垂直线上；,.,53,肺的体表投影,.,54,（二）肺门与肺根,1肺门（第一肺门）：有主支气管、肺动脉、肺静脉、支气管动脉、支气管静脉、淋巴管和神经； 2肺根：出入肺门的结构被胸膜包绕而成；前有膈N和心包膈血管，后有迷走N，下为肺韧带;左肺根上有主A弓,后有胸主A;右肺根前有上腔V,部分心包和右心房,上有奇V； 前-后：上肺V、肺A、主B和下肺V； 上-下： 右肺根为上叶B、肺A、中下叶B、上下肺V; 左肺根为肺A、主B、上下肺V；,.,
13、55,肺门与肺根的结构排列,前-后：上肺V、肺A、主B、下肺V； 上-下：左肺为肺A、主B、上下肺V； 右肺为上叶B、肺A、中下叶B、上下肺V；,左肺,右肺,.,56,肺根的毗邻,.,57,（三）支气管肺段,1支气管树 气管-左右主支气管-肺叶支气管-肺段支气管-细支气管-终末细支气管,.,58,2支气管肺段,概念：每个肺段支气管及其分支分布的肺组织称肺段； 第二肺门：肺叶支气管、A、V出入肺叶之处为； 形态：呈锥形，尖向肺门，底朝肺表面； 结构：段内有段支气管、肺段A及支气管血管伴行;段间有结缔组织及段间V;是肺段切除标志; 右肺：10个肺段；左肺：810个肺段；,.,59,右肺上叶 尖段 后段 前段 右肺中叶 外侧段 内侧段 右肺下叶 上段 内侧底段 前底段 外侧底段 后底段,左肺上叶 尖、后段 前段 左肺舌叶 上舌段 下舌段 左肺下叶 上段 内前底段 外侧底段 后底段,.,60,(四)肺的血管、淋巴管和神经,1血管：两个系统 （1）肺A V （2）支气管A V,肺动脉,.,61,肺静脉,.,62,2淋巴管,浅、深淋巴管注入支气管肺门淋巴结 淋巴结：肺淋巴结、支气管肺门淋巴结； 3神经 交感神经和迷走神经,