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1、呼吸内科入科介绍,张可亮,Welcome,一、科室特色,呼吸内科是一个集呼吸科，心内科，内分泌等多种内科病于 一体的高危科室，其病情复杂性，危重症患者比例，抢救率 均较之同类病房高。,二、学习目标,三、学习安排,（一）、环境介绍,1、床位分布，注意加床的分布，切勿混淆,2、注意库房的整洁，护理车及时清理,3、治疗盘内垃圾及时清理，有血迹的应用“84”清洗,4、垃圾的分类放置，锐器的处理 （注意职业防护，预防针刺伤）,（二）基础理论概述,问题一： 型呼吸衰竭的患者为什么要低流量吸氧？ 1) 型呼吸衰竭的患者既有缺氧又有二氧化碳潴留。 2）PaO2下降可刺激外周化学感受器反射性的加强呼吸运动。 3
2、） 型呼吸衰竭的患者PaCO2缓慢升高，由于机体的慢性适应效应，中枢化学感受器对CO2刺激并不敏感，此时主要靠缺氧来刺激呼吸。如给予患者高浓度氧吸入，使缺氧改善，反而会加重二氧化碳潴留。,（三）、常见症状观察及护理,咳 嗽,咳 痰,胸 痛,咯血 以肺结核、支气管扩张、肺炎、肺癌最常见。 咯血量100mld为少量咯血 咯血量100-500mld为中量咯血 咯血量500mld，或一次300-500ml为大 量咯血,问题二：咯血患者的护理措施是什么？ 1.咯血量少者适当休息，大量咯血时嘱患者绝对卧床休息，去枕平卧，头偏向一侧，防止窒息，躁动不安者加床档，必要时专人守护。 2.大咯血时禁食，咯血停止后
3、，按医嘱给予流质或半流质，避免刺激性和粗糙食物。 3.保持呼吸道通畅，注意观察有无再咯血征象以及咯血窒息先兆，发现异常，立即报告医生处理，必要时行气管插管或气管切开。 4.严密观察血压、脉搏并记录，准确记录咯血量。,5.建立静脉通路，正确计算每分钟滴数。 6.按医嘱使用止血，止咳，镇静药物，观察药物副作用（如垂体后叶素引起的心悸、血压升高、腹痛等）。 7.及时清除口、鼻腔血迹，保持床单位整洁。 8备好吸引器、氧气、气管插管、气管切开包等抢救用物，遵医嘱合血，及时配合抢救。 9.安慰患者，消除恐惧心理，稳定情绪，鼓励患者轻轻将血咯出，切勿吞入。,呼 吸 困 难,常见于喉头水肿、喉气管炎症，肿瘤或
4、异物引起上气道狭窄 。,常见于支气管哮喘或哮喘合并COPD引起广泛支气管痉挛 ，常伴有哮鸣音。,常见于重症肺炎、肺结核、大量胸腔积液和气胸等。,吸气性呼吸困难,呼气性呼吸困难,混合性呼吸困难,（四）、呼吸科常用检查,痰液检查,影像学检查,纤维支气管镜,呼吸功能测定,A,B,C,D,痰标本的采集 标本采集方法： a.自然咳痰法最为常见 b.清晨采取，采前用清水漱口3次后用力咳出气管深部的痰（注：不是口水） c.亦可采用雾化或轻压胸骨柄上方协助排痰 注意事项：清晨为佳；防止唾液及上呼吸道分泌物污染；勿放入卫生纸或棉签一类，及时送检。,纤支镜术前术后护理,术前12小时禁食4小时禁饮，术前半小时肌注阿
5、托品0.5mg+苯巴比妥100mg。,术后2小时内禁食禁饮，2小时后进温凉流质或半流质饮食。,密切观察患者是否发热、胸痛;观察呼吸道出血情况。,术后鼓励病人轻咳出痰液及血液，半小时内尽量少说话。,结核菌素试验（PPD） 1. PPD试验的操作方法： 取PPD0.1ml，即5IU，在前臂屈侧中下13作皮内注射，48-72小时观察结果。 2. 结果判断：测量皮肤硬结（直径+横径）2。 直径小于5mm，为阴性（-） 直径在5-9mm之间，为弱阳性（+） 直径在10-19mm之间，为阳性（+） 直径20mm以上或局部有水泡、坏死，为强阳性（+）,问题三： PPD试验结果的临床意义是什么？ 1.PPD试
6、验阳性表示受过结核菌素感染或接种过卡介苗，并不一定表示患病； 2.若皮试强阳性常提示体内有活动性病灶； 3岁以下强阳性反应者，应视为有新近感染的活动性结核，应进行治疗。 3.结核菌素试验阴性一般可视为没有结核菌感染 4.结素阴性还见于：初染结核菌4-8周内，机体反应尚未建立；重症结核；合并其他疾病如麻疹、百日咳等致使机体免疫功能低下或受抑制。,血气分析 1.动脉采血 2血气分析正常值 PH值 7.357.45 PaCO2 3545mmHg PaO2 85100mmHg SaO2 97% BE -33mmolL,（五）、呼吸科常见的药物,（一）扩血管、护心药： 1.硝酸异山梨酯 （异舒吉） 2.
7、单硝酸异山梨酯 （舒亚） 3.硝酸甘油 4.硝普钠 （二）强心药 1、西地兰（去乙酰毒毛花苷） 作用：可加强心肌收缩力，减慢心率，抑制心脏传导，主要用于充血性心衰。 用法：0.4mg2ml，一般0.2mg加糖水稀释后缓慢静推 2.其他，如毒K、地高辛,问题四：静推西地兰的注意事项？,注意速度，宜缓慢静推。 当脉搏60次/分时不能推。 注意观察洋地黄毒性反应： 1）、室性早搏（最早见最多见） 2）、胃肠道反应（最常见的早期中毒症状） 3）、中枢神经系统反应：眩晕、头痛、疲倦、视觉障碍如黄视、绿视症及视物模糊等。 监测电解质浓度,（三）、茶碱类：安全浓度为6-15g/ml 副作用：胃肠道症状，心动
8、过速、心律失常、血压下降等心血管症状。 （四）、抗真菌药：两性霉素B，伊曲康唑，氟康唑 （五）、利尿药 1.速尿（呋塞米） 作用：利尿药，抑制肾小管对钠、氯离子的重吸收，用于多种类型的水肿及急性肺水肿，也常用于药物中毒，利尿加速排泄。 用法：20mg2ml，每次20mg稀释后静推。长期用药应补钾、钠盐 2.其他，如氢氯噻嗪、安体舒通、氨苯碟啶,（六）、抗结核药 H: 周围神经炎，表现手脚麻木、震颤-加用VitB6(空腹顿服) R:肝功能损害,体液及分泌物呈桔黄色(空腹顿服) S:听力障碍,肾损害,口周麻木等(im) Z:肝功能损害,高尿酸血症,关节痛-加用苏打片(顿服) E:球后视神经炎，表现为视力模糊，眼痛，红绿色盲或视力减退，多在用药2月后发生，及时停药可以恢复，服药期间防止用眼疲劳。(顿服) P:肝功能损害,胃肠道反应(饭后服),（六）、专科技能操作,氧流量：6-8L/min 时间：15-20分钟 注意：清水漱口，雾化器清洗晾干放入礼品袋中，并调节好吸氧的氧流量。,氧气雾化吸入,呼吸机的使用,各类仪器的使用,I型呼衰：FiO235% II型呼衰：FiO235%,我们一起努力吧,