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1、精品文档宿迁市延迟开学期间学生健康记录卡所在学校：班级：姓名：家庭地址：目前所在地：假期是否到过湖北：回到宿迁日期：年 月 日（没到过不用填）假期是否接触过确诊人员或湖北回来人员：接触日期：年 月 日（没接触过不用填）假期离开宿迁前往过最远的地方：省市，回到宿迁日期：年 月日日期学生身体状况家人身 体状况行踪去 向接触的 外来人员日期学生身体状况家人身 体状况行踪去向接触的 外来人员上午体温下午体温上午体温下午体温2-12-162-22-172-32-182-42-192-52-202-62-212-72-222-82-232-92-242-102-252-112-262-122-272-13
2、2-282-142-292-15本人承诺上述内容属实。家长签名:联系电话:1本表内容请真实、准确填写，如因不负责任数据不真实，造成疫情扩散的责任人要负法律责任。2.本表可打印、复印、手工绘表后填写，也可在电脑上填写保存。3每日由学生或家长如实填写至开学当天。报到时交班主任，由学校收集保存。宿迁市延迟开学期间学生健康记录卡所在学校：班级：姓名：家庭地址：目前所在地：假期是否到过湖北：回到宿迁日期：年 月 日（没到过不用填）假期是否接触过确诊人员或湖北回来人员：接触日期：年 月 日（没接触过不用填）假期离开宿迁前往过最远的地方：省市，回到宿迁日期：年 月日日期学生身体状况家人身 体状况行踪去 向接
3、触的 外来人员日期学生身体状况家人身 体状况行踪去向接触的 外来人员上午体温下午体温上午体温下午体温3-13-173-23-183-33-193-43-203-53-213-63-223-73-233-83-243-93-253-103-263-113-273-123-283-133-293-143-303-153-313-16本人承诺上述内容属实。家长签名：联系电话:1本表内容请真实、准确填写，如因不负责任数据不真实，造成疫情扩散的责任人要负法律责任。2.本表可打印、复印、手工绘表后填写，也可在电脑上填写保存。3每日由学生或家长如实填写至开学当天。报到时交班主任，由学校收集保存。宿迁市延迟开
4、学期间学生健康记录卡所在学校：班级：姓名：家庭地址：目前所在地：假期是否到过湖北：回到宿迁日期：年 月 日（没到过不用填）假期是否接触过确诊人员或湖北回来人员：接触日期：年 月 日（没接触过不用填）假期离开宿迁前往过最远的地方：省市，回到宿迁日期：年 月日日期学生身体状况家人身 体状况行踪去 向接触的 外来人员日期学生身体状况家人身 体状况行踪去向接触的 外来人员上午体温下午体温上午体温下午体温4-14-164-24-174-34-184-44-194-54-204-64-214-74-224-84-234-94-244-104-254-114-264-124-274-134-284-144-294-154-30本人承诺上述内容属实。家长签名:联系电话:1本表内容请真实、准确填写，如因不负责任数据不真实，造成疫情扩散的责任人要负法律责任。2.本表可打印、复印、手工绘表后填写，也可在电脑上填写保存。3每日由学生或家长如实填写至开学当天。报到时交班主任，由学校收集保存。