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1、中医儿科学_复习重点颅囟经：最早儿科专著，提出“纯阳”观点扁鹊：我国最早的儿科医生淳于意：西汉，最早记录儿科医案的医家巢元方及诸病源候论：隋代，提出了“不可暖衣，宜时见风日，常当节适乳哺”等正确的小儿养育观钱乙及小儿药证直诀：北宋，“儿科之圣”钱乙：首创儿科五脏辨证体系，提出“脏腑柔弱，易虚易实，易寒易热”万全：育婴家秘、幼科发挥倡导“育婴四法”，即“预养、胎养、蓐养、鞠养”，提出了“三有余，四不足”。治疗方面提出“首重保护胃气”吴瑭：清代温病条辨解儿难提出“小儿稚阳未充，稚阴未长者也”的生理特点，稍呆则滞，稍重则伤的用药特点一、绪论1、最早儿科专著颅囟经唐代2、北宋钱乙是中医儿科学术发展史上
2、有杰出贡献的医家，由其弟子阎孝忠收集整理的小儿药证直诀首创儿科五脏辩证体系，提出心主惊、肝主风、脾主困、肺主喘、肾主虚的五脏辨证体系3、明代儿科世家万全，系统提出阳常有余、阴常不足，肝常有余，脾常不足，心常有余，肺常不足，肾常不足，即“三有余，四不足”的儿科生理病理学说，治疗方面“首重保护胃气”，“五脏有病，或泄或补，慎勿伤胃气。”4、小儿年龄的分期：胎儿期：从男女生殖之精相合而受孕，直至分娩断脐新生儿期：从出生后脐带结扎开始，至生后满28天婴儿期：出生28天至一周岁幼儿期：13岁学龄前期：37周岁，也称幼童期学龄期：7周岁至青春期来临（一般女12岁，男13岁）青春期：一般女孩自1112岁到1
3、718岁，男孩自1314至1820岁。5、体重：712个月体重（kg）=7+0.5 x（月龄-6）1岁以上体重（kg）=8+2 x年龄6、身高：出生时约50cm，出生后第一年身长增长最快约25cm，其中前三个月增长约12cm，第二年身长增长速度减慢，约10cm，212岁身高=70+7 x年龄7、囟门：后囟在出生时或出生后24个月闭合；前囟在1218个月闭合8、头围：2岁前儿童头围大于胸围；2岁后头围小于胸围。9、牙齿：乳牙20颗，恒牙32颗，6岁左右萌出第1颗恒牙二、生理病理特点1、生理特点：脏腑娇嫩，形气未充稚阴稚阳生机蓬勃，发育迅速纯阳吴鞠通将小儿生理特点概括为“稚阳未充，稚阴未长”。阳：
4、指脏腑的各种生理功能；稚：指幼嫩而未臻成熟。稚阳包括了机体柔嫩、气血未盛、脾胃薄弱、肾气未充、腠理疏松、神气怯弱、筋骨未坚等特点。形体和生理功能都不足。颅囟经脉法：“凡孩子3岁以下呼为纯阳”，将生机蓬勃，发育迅速概括为“纯阳”。2、病理特点：发病容易，传变迅速；脏器清灵，易趋康复。小儿肺常不足，脾常不足，肾常不足，心常有余，肝常有余。脾常不足：A.发育不足：脾胃之体成而未全、脾胃之气全而未壮，因而易于因家长喂养不当、小儿饮食失节，出现受纳、腐熟、精微化生传输等方面异常。B.小儿处于生长发育之节，脾胃负担较重，故常患病：小儿之体处于快速发育阶段，脾胃后天之本，气血生化之源，需为小儿生长发育提供物
5、质基础，其脾胃功能状态与其快速生长发育的需求常不相适应。三、诊法概要1、指纹：3岁以下，风气命三关：自虎口向指端，第一节为风关；第二节为气关；第三节为命关。“浮沉分表里，红紫辨寒热，淡滞定虚实，三关测轻重”，到命关，到指透关射甲是病情重。2、脉诊：一指定三关，主要有浮、沉、迟、数、有力、没力6种。（病脉：结、代、细、弦、滑、不整）四、治法概要1、用药剂量：新生儿用成人量的1/6乳婴儿用成人量的1/3幼儿用成人量的1/2学龄儿童用成人量的2/3或接近成人用量。2、捏脊疗法：调和阴阳，疏理经络，恢复脏腑功能3、针刺四缝：清热除烦，通畅百脉，调和脏腑。常用来治疗疳证和厌食五、儿童保健喂养方式：.喂养
6、，人工喂养，混合喂养二、肺系疾病1、感冒：小儿感冒的特点：感冒夹痰、感冒夹滞、感冒夹惊（辩证：主证：风寒感冒辛温解表荆防败毒散风热感冒辛凉解表银翘散暑邪感冒清暑解表新加香薷饮时邪感冒清热解毒银翘散合普济消毒饮）兼证：夹痰辛温解表，宣肺化痰三拗汤、二陈汤（荆防败毒散）2、乳蛾乳蛾是指咽部喉核（腭扁桃体）肿大或伴红肿疼痛甚至溃烂为主症的肺系疾病。因喉核肿大，状如乳头或蚕蛾，故名乳蛾；急性喉核肿大溃烂化脓者，名烂乳蛾。根据病重长短，有急、慢性之分。本病相当于西医学的扁桃体炎。本病一年四季均可发病，症状轻重不一，与年龄、病原和机体抵抗力不同有关。病因病机：咽喉为肺胃之门户，外邪犯肺，必经咽喉，或素体胃
7、热炽盛，复感外邪，致肺胃受病，热伏肺胃，上冲咽喉而致。1.风热搏结风热邪毒从口鼻而人，咽喉首当其冲，热毒搏结于喉，气血壅滞导致本病。2.热毒炽盛邪热入里，或素体肺胃热盛，复感外邪，循经上攻，搏结喉核，热毒炽盛，血败肉腐成脓。3.肺胃阴虚小儿稚阴未长，热病伤阴，或素体阴虚者，均可致肺胃阴虚，虚火上炎，则喉核肿大，日久不消。本病病位在肺胃，病机为火热之毒壅聚咽喉。初起以邪实为主；病久邪热伤阴，多为虚证；反复发作者易出现虚实夹杂证候。治疗原则：本病以清热解毒，利咽消肿为基本治则。急性期风热搏结者，治以疏风清热，利咽消肿；热毒炽盛者，治以清热泻火解毒；肠腑不通者配以通腑泻火；乳蛾肉腐成脓者，治以泻火解
8、毒合并消痈排脓；慢性期治以养阴或益气，佐以祛邪利咽。分证论治1风热搏结（急性期）证候：喉核赤肿，尚未化脓，咽喉疼痛，咽痒不适有异物感，吞咽不利，发热重，微恶寒，可伴鼻塞流涕，头痛身痛，舌质红，苔薄白或黄，脉浮数，指纹紫。分析：风热犯肺，循经上逆，搏结喉核则喉核赤肿疼痛，咽痒不适，吞咽不利；肺失清宣，卫阳遏郁则发热重，恶寒轻，鼻塞流涕，头痛身痛。辨证要点：喉核赤肿疼痛，尚未化脓，兼风热表证。治法：疏风清热，解毒利咽。主方：银翘马勃散加减（温病条辨）。（银翘马勃射干牛蒡汤）2热毒炽盛证候：喉核赤肿明显，甚至溃烂化脓，吞咽困难，壮热不退，口干口臭，大便干燥，小便黄少，舌质红，苔黄厚，脉数，指纹青紫。
9、分析：邪热入里或素体肺胃热盛，复感外邪，循经上攻，搏结喉核，热毒炽盛故见喉核赤肿明显，血败肉腐成脓；热毒炽盛，充斥气分则壮热不退，口干口臭，大便干燥，小便黄少，舌质红，苔黄厚，脉数，指纹青紫。辨证要点：喉核赤肿掀红，溃烂化脓，壮热不退，舌质红，苔黄厚。治法：清热解毒，消肿排脓。主方：牛蒡甘桔汤外科正宗)加减。3肺胃阴虚证候：喉核肿大色暗红，咽干喉燥，日久不愈，干咳少痰，大便干燥，小便黄少，舌质红，苔少，脉细数，指纹青紫。分析：邪热炽盛日久，肺胃阴伤，虚火上炎则喉核肿色暗红；咽喉干燥或瘙痒；肺阴不足，宣发失司则干咳少痰；肺阴不足，累及大肠，传导失司则大便干燥；舌质红，苔少，脉细数为阴虚之象。辨证
10、要点：喉核肿大暗红，咽干喉燥，舌质红，苔少，脉细数。治法：养阴清肺，利咽散结。主方：养阴清肺汤(重楼玉钥)加减。2、肺炎喘嗽：小儿时期常见的肺系疾病之一，临床以发热、咳嗽、痰壅、气急、鼻煽为主要症状，重者可见张口抬肩、呼吸困难、面色苍白、口唇青紫等症。相当于西医的小儿肺炎。病机：邪热闭肺。典型症状：“热、咳、痰、喘”。病初多有表证，但在表为时短暂，很快入里化热，主要特点为咳嗽、气喘、发热。治疗原则：开肺化痰，止咳平喘辩证：A.常证：风寒闭肺：症候：恶寒发热，无汗，呛咳不爽，呼吸气急，痰白而稀，口不渴，咽不红，舌质不红，舌苔薄白或百腻，脉浮紧，指纹浮红。治法：辛温宣肺，化痰止咳方药：华盖散：麻黄
11、、杏仁、甘草、桑白皮、紫苏子、赤茯苓、陈皮临证加减：恶寒身痛重：加桂枝、白芷，温散表寒痰多、苔白腻：加半夏、莱菔子，化痰止咳寒邪外束，内有郁热，证见呛咳痰白、发热口渴、面赤心烦、苔白、脉数者，则宜用大青龙汤（麻黄、杏仁、石膏、甘草、桂枝、生姜、大枣），表里双解风热闭肺：症候：初期症候稍轻，发热恶风，咳嗽气急，痰多，痰粘稠或黄，口渴咽红，舌红，苔薄白或黄，脉浮数。重证则见高热烦躁，咳嗽微喘，气急鼻煽，喉中痰鸣，面色红赤，便干尿黄，舌红苔黄，脉滑数，指纹紫滞。治法：辛凉宣肺，清热化痰方药：银翘散合麻杏石甘汤：金银花、连翘、竹叶、荆芥穗、牛蒡子、薄荷、豆豉、甘草、桔梗、芦根麻黄、杏仁、石膏、甘草临证
12、加减：发热、头痛、咽痛：加牛蒡子、蝉蜕、板蓝根，清热利咽咳嗽剧烈，痰多：加瓜蒌皮、浙贝母、天竺黄，清热化痰热重：加黄芩、栀子、鱼腥草，清肺泄热痰热闭肺：症候：发热烦躁，咳嗽喘促，呼吸困难，气急鼻煽，喉间痰鸣，口唇紫绀，面赤口渴，胸闷胀满，泛吐痰涎，舌质红，舌苔黄，脉象弦滑治法：清热涤痰，开肺定喘方药：五虎汤合葶苈大枣泻肺汤：麻黄、杏仁、石膏、甘草、桑白皮、细茶&葶苈子、大枣临证加减：热甚：加栀子、虎杖，清泄肺热热生便秘，痰壅喘急：加生大黄，或用牛黄夺命散（白牵牛、黑牵牛、大黄、槟榔）涤痰泻火痰盛：加浙贝母、天竺黄、鲜竹沥，清化痰热喘促而面唇青紫：加紫丹参、赤芍，活血化瘀毒热闭肺：症候：高热持续
13、，咳嗽剧烈，气急鼻煽，甚至喘憋，涕泪俱无，鼻孔干燥如烟煤，面赤唇红，烦躁口渴，溲赤便秘，舌红而干，舌苔黄腻，脉滑数治法：清热解毒，泻肺开闭方药：黄连解毒汤合三拗汤：黄连、黄柏、黄芩、栀子&麻黄、杏仁、甘草临证加减：热毒重：加虎杖、蒲公英、败酱草，清热解毒便秘腹胀：加生大黄、玄明粉，通腑泄热口干鼻燥，涕泪俱无：加生地、玄参、脉动，润肺生津咳重：加前胡、款冬花，宣肺止咳烦躁不宁：加白芍、钩藤，清心宁神阴虚肺热：症候：病程较长，低热盗汗，干咳无痰，面色潮红，舌红少津，舌苔花剥、苔少或无苔，脉细数治法：养阴清肺，润肺止咳方药：沙参麦冬汤：沙参、麦冬、玉竹、桑叶、甘草、天花粉、白扁豆临证加减：余邪留恋，
14、低热反复：加地骨皮、知母、黄芩、鳖甲，滋阴退热久咳：加百部、百合、枇杷叶、诃子，敛肺止咳汗多：煅龙骨、煅牡蛎、酸枣仁、五味子，敛阴止汗肺脾气虚：症候：低热起伏不定，面白少华，动则汗出，咳嗽无力，纳差便溏，神疲乏力，舌质偏淡，舌苔薄白，脉细无力治法：补肺健脾，益气化痰方药：人参五味子汤：人参、五味子、白术、茯苓、麦冬、甘草临证加减：咳嗽痰多：去五味子，加半夏、陈皮、杏仁，化痰止咳咳嗽重者：加紫菀、款冬花，宣肺止咳虚汗多，动则汗出：加黄芪、煅龙骨、煅牡蛎，固表止汗汗出不温：加桂枝、白芍，温卫和营大便不实：加淮山药、炒扁豆，健脾益气纳差：加焦山楂、焦神曲，和胃消食B.变证：心阳虚衰：症候：骤然面色苍
15、白，口唇紫绀，呼吸苦难或呼吸浅促，额汗不温，四肢厥冷，虚烦不安或神萎淡漠，右胁下出现痞块并逐渐增大，舌质略紫，苔薄白，脉细弱而数，指纹青紫，而达命关治法：温补心阳，救逆固脱方药：参附龙牡救逆汤：人参、附子、龙骨、牡蛎、白芍、炙甘草临证加减：气阳虚：独用参汤或参附汤（人参、附子）少量频服以救急或参附注射液静脉滴注气阴两竭：加用生脉注射液静脉滴注，益气养阴救逆面色苍白而青，唇色发紫，右胁下痞块等血瘀明显：加红花、丹参，活血化瘀，助血行畅利邪陷厥阴：症候：壮热烦躁，神昏谵语，四肢抽搐，口噤项强，双目上视，舌质红绛，指纹青紫，可达命关，或透关射甲治法：平肝息风，清心开窍方药：羚角钩藤汤合牛黄清心丸：羚
16、羊角,钩藤、桑叶、菊花、川贝母、鲜生地、竹茹、茯苓、白芍、甘草临阵加减：昏迷痰多：加石菖蒲、胆南星、竹沥、猴枣散豁痰开窍高热神昏抽搐：紫雪（石膏、寒水石、滑石、磁石、芒硝、水牛角、羚羊角、玄参、升麻、木香、沉香、麝香、丁香）、安宫牛黄丸（牛黄、水牛角、麝香、珍珠、朱砂、雄黄、琥珀、安息香、冰片）、至宝丹（牛黄、麝香、水牛角、玳瑁、龙脑琥珀、金银箔、安息香、雄黄）等成药4、哮喘：哮喘是小儿时期常见的反复发作的哮鸣气喘性肺系疾病。哮指声响言，喘指气息言，哮必兼喘，故通称哮喘。临床以发作时喘促气急，喉间痰吼哮鸣，呼气延长，严重者不能平卧，呼吸困难，张口抬肩，摇身撷肚，唇口青紫为特征。特点：喘粗气急，
17、呼气延长，严重不能平卧。常在清晨或夜间发作，初发年龄16岁，冬季多发。治疗原则:本病应按发作期、缓解期分别施治。发作期当攻邪以治其标，治肺为主，分辨寒热虚实而随证施治。缓解期当扶正以治其本，调其肺脾肾等脏腑功能，消除伏痰夙根。哮喘属于顽疾，宜采用多种疗法综合治疗，敷贴、西药等均可供选择应用。病机：有夙根，伏痰留饮，伏痰肺窍诱因：外感，异物接触，异味。发作时痰气交阻，痰因气生，气因痰阻鉴别诊断：与肺炎喘嗽相鉴别：哮喘：咳嗽、哮鸣、气喘、呼气延长为主症，多数不发烧，反复发作，有过敏史。两肺听诊以哮鸣音为主。肺炎喘嗽：发热、咳嗽、痰壅、气急、鼻煽为主症，多数发热两肺听诊以湿啰音为主。辨证论治：发作期
18、和缓解期1）寒性哮喘证候咳嗽气喘，喉间哮鸣，痰液清稀或带沫，形寒肢冷，鼻流清涕，面色淡白，恶寒无汗，舌淡红，苔白滑，脉浮滑，指纹红。辨证要点本证多由外感风寒而诱发，外寒内饮是其基本病机。临证除喘咳气促、喉间哮鸣痰吼等哮喘发作的表现之外，尚有风寒束表之象。治法温肺散寒，化痰定喘。方药小青龙汤合三子养亲汤加减。常用药麻黄、桂枝宣肺散寒；细辛、干姜、半夏温肺化饮；白芥子、苏子、莱菔子涤痰降气；五味子、白芍敛肺平喘。药物加减咳嗽甚加紫菀、款冬花、旋覆花化痰止咳；哮吼甚加射干、僵蚕、地龙祛痰解痉；喘促甚加代赭石降逆平喘。若表寒不甚，寒饮阻肺者，可用射干麻黄汤加减。2）热性哮喘证候咳嗽喘息，声高息涌，喉间
19、痰吼哮鸣，咯痰黄稠，胸膈满闷，身热，面赤，口干，咽红，尿黄，便秘，舌质红，舌苔黄，脉滑数，指纹紫。辨证要点本证多为外感风热，引动伏痰，痰热相结，阻于气道而发作。临证以咳嗽喘急，声高息涌，咯痰稠黄，身热咽红，舌红苔黄为特征。治法清肺涤痰，止咳平喘。方药麻杏石甘汤合苏葶丸加减。三、脾系疾病1、鹅口疮: 是以口腔、舌上蔓生白屑为主要特征的一种口腔疾病，又名雪口。是感染白色念珠菌所致。1）心脾积热证候:口腔满布白屑,周围焮红较甚,面赤，唇红,或伴烦躁,多啼,口干或渴,大便干结,小便黄赤,舌红,苔薄白，脉滑或指纹青紫。治法清心泻脾。方药清热泻脾散加减。2）虚火上浮证候口腔内白屑散在，周围红晕不著，形体瘦
20、弱，颧红，手足心热，口干不渴，舌红，苔少，脉细或指纹紫。治法滋阴降火。方药知柏地黄丸加减2、口疮：风热乘脾型是西医的疱疹性咽颊炎、疱疹性口炎，是病毒感染。治以疏散风热，清热解毒。用银翘散或凉膈散（热证）3、泄泻：以大便次数增多，粪质稀薄或如水样为特征的一种小儿常见病。2岁以下多见。夏秋多见。病机：感受外邪，伤于饮食、脾胃虚弱、脾肾阳虚。治疗原则：运脾化湿辩证：A.常证：湿热泻：症候：大便水样，或如蛋花汤样，泻下急迫，量多次频，气味秽臭，或见少许粘液，腹痛时作，食欲不振，或伴呕吐，神疲乏力，或发热烦恼，口渴，小便短黄，舌质红，苔黄腻，脉滑数，指纹紫治法：清肠解热，化湿止泻方药：葛根黄芩黄连汤：葛
21、根、黄芩、黄连、甘草临证加减：热重泻频：鸡苏散（滑石、甘草、薄荷）、辣蓼、马鞭草，清热解毒发热口渴：生石膏、芦根，清热生津湿重水泻：车前子、苍术，燥湿利湿泛恶苔腻：藿香、佩兰，芳化湿浊呕吐：竹茹、半夏，降逆止呕腹痛：木香，理气止痛纳差：焦山楂，焦神曲，运脾消食风寒泻：症候：大便清稀，夹有泡沫，臭气不甚，肠鸣腹痛，或伴恶寒发热，鼻流清涕，咳嗽，舌质淡，苔薄白，脉浮紧，指纹淡红治法：疏风散寒，化湿和中方药：藿香正气散：藿香、苏叶、白芷,白术,茯苓,陈皮、桔梗、厚朴、半夏曲、大腹皮、甘草、大枣、姜临证加减：大便质稀色淡，泡沫多：防风炭，祛风止泻腹痛甚，里寒重：干姜、砂仁、木香，温中散寒理气腹胀苔腻：
22、大腹皮、厚朴，顺气消胀夹有食滞：去甘草、大枣，加焦山楂，鸡内金，消食导滞小便短少：泽泻、车前子，渗湿利尿无汗、鼻塞、声重：荆芥、防风，加强解表散寒之功伤食泻：症候：大便稀溏，夹有乳凝块或食物残渣，气味酸臭，或如败卵，脘腹胀满，便前腹痛，泻后痛减，腹痛拒按，嗳气酸馊，或有呕吐，不思乳食，夜卧不安，舌苔厚腻，或微黄，脉滑实，指纹滞治法方药腹胀：厚朴、莱菔子，消积除胀呕吐：藿香、生姜，和胃止呕脾虚泻：症候：大便稀溏、色淡不臭，多于食后作泻，时轻时重，面色萎黄，形体消瘦，神疲倦怠，舌淡苔白，脉缓弱，指纹淡。治法：健脾益气，助运止泻方药：参苓白术散：人参、茯苓、白术、甘草、桔梗、山药、砂仁、薏苡仁、白扁
23、豆、莲肉临证加减：胃纳呆滞，舌苔腻：藿香、苍术、陈皮、焦山楂，芳香化湿，消食助运腹胀不舒：木香、乌药，理气消滞腹冷舌淡，大便夹不消化物：炮姜，温中散寒，暖脾助运久泻不止，内无积滞：煨薏苡仁、肉豆蔻，石榴皮，温脾固涩止泻脾肾阳虚泻：症候：久泻不止，大便清稀，澄澈清冷，完谷不化，或见脱肛，形寒肢冷，面色晄白，精神萎靡，睡时露睛，舌淡苔白，脉细弱，指纹色淡治法：温补脾肾，固涩止泻方药：附子理中汤合四神丸：附子,人参,白术,甘草,干姜&吴茱萸、肉苁蓉、补骨脂、五味子、生姜、大枣临证加减：脱肛：炙黄芪、升麻，升举中阳久泻滑脱不禁：诃子、石榴皮、赤石脂，收敛固涩止泻B.变证：气阴两伤：症候：泻下过度，质稀
24、如水，精神萎靡或心烦不安，目眶及囟门凹陷，皮肤干燥或枯瘪，啼哭无泪，口渴引饮，小便短少，甚至无尿，唇红而干，舌红少津，苔少或无苔，脉细数。治法：健脾益气，酸甘敛阴方药：人参乌梅汤：人参、乌梅、木瓜、山药、莲子肉、炙甘草临证加减：泻下不止：山楂炭、诃子、赤石脂，涩肠止泻口渴引饮：石斛、玉竹、天花粉、芦根，养阴生津止渴大便热臭：黄连、辣蓼，清解内蕴之湿热阴竭阳脱：症候：泻下不止，次频量多，精神萎靡，表情淡漠，面色青灰或苍白，哭声微弱，啼哭无泪，尿少或无，四肢厥冷，舌淡无津，脉沉细欲绝。治法：挽阴回阳，救逆固脱方药：生脉散合参附龙牡救逆汤：人参、麦冬、五味子&人参、附子、龙骨、牡蛎、白芍、炙甘草鉴别
25、：痢疾（细菌性痢疾）：急性起病，便次频多，大便稀，有黏冻脓血，腹痛明显，里急后重。大便常规检查脓细胞、红细胞多，可找到吞噬细胞；大便培养有痢疾杆菌生长。4、厌食：常见的脾胃病证。以长时期的厌恶进食，食量减少，甚则拒食为特点。疰夏：少见，虽以食欲不振为主症但发病有季节性，有“春夏剧，秋冬瘥”的临床特点，常伴全身倦怠乏力，大便溏薄，舌苔厚腻等。治疗原则：运脾开胃1）脾运失健不换金正气散加减症状：厌恶进食，多食则脘腹饱胀2）脾胃气虚异功散加味症状：不思饮食，食而不化气虚表现3）脾胃阴虚养胃增液汤加减症状：食少饮多，大便偏干阴虚表现5、积滞：指小儿内伤乳食，停聚中脘，积而不化,气滞不行所形成的肠胃疾病
26、。以不思饮食，食而不化，嗳气酸腐，脘腹胀满，大便酸臭为特征。厌食：长期食欲不振，厌恶进食，一般无脘腹胀满、大便酸臭等症。治疗原则：消食化积，理气行滞积与疳的关系6面黄发枯，精神痿糜或烦躁，饮食异常为特征。分类：疳气、疳积、干疳3大证候及其他兼证。治疗原则：以顾护脾胃为本。疳气以和为主；疳积以消为主，或消补兼施；干疳以补为要。常证疳气资生和脾丸加减。疳积肥儿丸加减。主症+积滞肚腹膨胀，磨牙，嗜食异物干疳八珍汤主症，突出“干”的症状及失神的表现。兼证眼疳脾病及肝，肝失所养，肝阴不足，不能上乘于目，而见视物不清，夜盲目翳者。石斛夜光丸口疳脾病及心，心开窍于舌，心火上炎，二间口舌生疮者。泻心导赤散疳肿
27、胀脾虚不运，气不化水，水湿泛滥，则出现疳肿胀。真武汤骨疳：脾病及肾，肾精不足，骨失所养，久致骨骼畸形者。四、心肝疾病1、注意缺陷多动症：以注意障碍，活动过多（冲动任性）为主要表现的儿童行为异常性疾患。又名：儿童多动症，注意缺陷多动障碍（ADHD），轻微脑功能损伤，轻微脑功能失调。病位：心、肝、脾、肾治疗原则：调和阴阳1）肝肾阴虚杞菊地黄丸2）心脾两虚归脾汤+甘麦大枣汤3）痰火内扰黄连温胆汤2、多发性抽搐症：又称抽动-秽语综合征特点：慢性、波动性、多发性运动肌快速抽搐，并伴有不自主发声和语言障碍。鉴别：注意力缺陷多动症是以注意力不集中和动作过多为主要临床特点，多出现在学龄前儿童。多发性抽搐症以不
28、自主抽搐为主有明显区别，多出现在2岁前儿童。3惊风：指小儿以抽搐、昏迷为主要症状的危重病症。分类：急惊风起病急暴，属阳属实者慢惊风病久中虚，属阴属虚者慢脾风：慢惊风中出现纯阴无阳的危重证候。症状特征：四证八候A.四证：针对急惊风而言风证牙关紧闭、双目窜视、四肢抽搐、项背强直惊证昏谵惊叫或惊恐不安痰证咳嗽气促、痰涎壅盛，或满口痰浊、喉中痰鸣、神志不清热证高热烦躁、面红目赤、渴喜冷饮、便秘溲赤治疗原则：急惊风的主证是痰、热、惊、风，治疗应以清热、豁痰、镇惊、熄风为基本法则。治疗：1）风热动风风邪在表，化热动风症状：风热表证主证治法：疏风清热，熄风定惊。方药：银翘散加减2）气营两燔邪热炽盛，直达气营
29、（阳明腑实），也有动血症状：温病气营主证治法：清气凉营，熄风开窍（通腑泻热）方药：清瘟败毒饮加减3）邪陷心肝六.疫疠均可，反复神昏抽搐症状：邪在营分主证治法：平肝熄风，清心开窍。方药：羚角钩藤汤加减4）湿热疫毒症状：疫毒痢主证治法：清热化湿，解毒熄风方药：黄连解毒汤合白头翁汤加减。内闭外脱回阳救逆参附龙牡救逆汤灌服或参附注射液静脉滴注。五、肾系疾病1、急性肾小球肾炎概念：简称急性肾炎，是儿科常见的免疫反应性肾小球疾病，临床以急性起病，浮肿、少尿、血尿、蛋白尿及高血压为主要特征。本病多见于感染之后，尤其是溶血性链球菌感染之后，故称为急性链球菌感染后肾炎。多发年龄：312岁，尤以学龄儿童更多发1.
30、细菌：A组?溶血性链球菌的致肾炎菌株。2.病毒：流感病毒、腮腺炎病毒、柯萨奇病毒、埃可病毒等。3.其他：真菌、钩端螺旋体、立克次体、疟原虫。前驱期：呼吸道感染：12周、冬春季多发皮肤感染：23周、夏秋季多发三大并发症：急性严重循环充血、高血压脑病、急性肾功能不全病理：电镜下见肾小球基底膜内皮侧特异性“驼峰样”沉积金元四大家之一朱丹溪首分为“阳水”与“阴水”病因病机病因：感受风邪、水湿、疮毒病位：肺、脾、肾病机：肺脾肾三脏功能失调，水液潴留，泛溢肌肤其标在肺，其制在脾，其本在肾。诊断要点：病史：发病前13周-溶血性链球菌A组感染主症：急性发病，浮肿、血尿、少尿、高血压（表现为头晕头痛、恶心、烦躁
31、等），严重者可有心悸、抽风、气促发绀等。主征：全身浮肿（紧张性，多以头面部眼睑明显，严重者可有胸腹水。）高血压、肉眼血尿实验室检查：尿常规、血常规、血沉、ASO、补体（C3为主）、血肌酐、尿素氮、Addis计数、红细胞位相等。1.证治分类（常证）风水相搏：证候水肿自眼睑开始迅速波及全身，以头面部肿势为著，皮色光亮，按之凹陷随手而起，尿少色赤，微恶风寒或伴发热，咽红咽痛，骨节酸痛，鼻塞咳嗽，舌质淡，苔薄白或薄黄，脉浮。辩证本证多见于病程早期，多由外感风邪而诱发。以起病急，水肿发展迅速，全身浮肿，头面部为甚，伴风热或风寒表证为特点。治法疏风宣肺，利水消肿。方药马黄连翘赤小豆汤合五苓散加减。（麻黄、
32、桂枝、连翘）（杏仁、茯苓、猪苓、泽泻、车前草）甘草湿热内侵证候浮肿或轻或重，小便黄赤而少，甚者尿血，烦热口渴，头身困重，常有近期疮毒史，舌质红，苔黄腻，脉滑数。辩证本证常见于疮毒内归患儿，或病程中期、后期，水肿减轻或消退之后，也可见于水肿持续阶段。以血尿，烦热口渴，头身困重，舌红苔黄腻为特点。治法清热利湿，凉血止血。方药五味消毒饮合小蓟饮子加减。（金银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、栀子、猪苓、淡竹叶、小蓟蒲黄、当归）3 急性肾小球肾炎变证邪陷心肝水凌心肺水毒内闭2、肾病综合征：是一组由多种病因引起的临床症候群，以大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症及不同程度的水肿（即三高一低）为主要特征。总病机为
33、本虚标实。治疗原则肾病的治疗以扶正培本为主，重在益气健脾补肾、调理阴阳，同时注意配合宣肺、利水、清热、化瘀、化湿、降浊等祛邪之法以治其标。肾病综合征总病机本虚标实肾病综合征证治分类的标证有外感风邪水湿湿热血瘀湿浊六、传染病1、麻疹：诊断要点：热盛出疹（烧三天-初热期），皮疹按顺序透发（耳后、发迹、头面、颈部、胸背、四肢、手心脚心）（抽三天-出疹期），疹透后身热渐退，皮肤收没（退三天-收没期）。皮肤有糠麸样脱屑和色素沉着斑。麻疹皮疹呈暗红色斑丘疹，但皮疹之间皮肤颜色正常。疹前期白细胞总数正常或减少。治疗：以透为顺，以清为要。“麻不厌透”，“麻喜清凉”为基本法则麻疹辨证论治（一）邪犯肺卫（初热期）
34、证候：发热，微恶风寒，鼻塞流涕，喷嚏，咳嗽，眼睑红赤，泪水汪汪，发热第23天，口腔两颊黏膜红赤，贴近臼齿处可见麻疹黏膜斑舌苔薄白或微黄，脉浮数。本期从开始发热至疹点出现，为期约3天。治法辛凉透表，清宣肺卫。主方宣毒发表汤加减。（二）邪入肺胃（出疹期）证候壮热持续，起伏如潮，谓之“潮热”，每潮一次，疹随外出。疹点先从耳后发际开始，继而头面、颈部、胸腹、四肢，最后手心、足底、鼻准部都见疹点即为出齐。舌质红赤，舌苔黄腻，脉数有力。本期从疹点开始出现至疹点透齐，为期约3天。治法清凉解毒，透疹达邪。主方清解透表汤加减。（三）阴津耗伤（收没期）证候：疹点出齐后，发热渐退，疹点依次渐回，皮肤呈糠麸状脱屑，并
35、有色素沉着，质红少津，舌苔薄净，脉细无力或细数。治法养阴益气，清解余邪。主方沙参麦冬汤加减。逆证证候、治法、主方（一）邪毒攻喉证候：咽喉肿痛，声音嘶哑，或咳声重浊，声如犬吠，舌质红，苔黄腻，脉象滑数。治法清热解毒，利咽消肿。主方清咽下痰汤加减。（二）邪陷心肝证候：高热不退，烦躁谵语，甚则神昏、抽搐，舌红绛，苔黄起刺，脉数有力。治法清营解毒，平肝熄风主方羚角钩藤汤加减2、猩红热：（为A族乙型溶血性链球菌）前驱期一般不超过24小时，起病急骤，高热畏寒，咽痛，吞咽时加剧，咽及扁桃体有脓性分泌物。皮疹最早见于颈部、上胸部、腋下和腹股沟处，于1日内很快由上而下遍及全身，为红色小丘疹，呈鸡皮样，抚摸时似沙
36、纸感。起病45天时，白苔脱落，舌面光滑鲜红，舌乳头红肿突起，称红草莓舌。口唇周围苍白，形成环口苍白圈。皮肤褶皱处形成明显的横级线，称帕氏线。皮疹按出疹顺序消退，可见大片状脱皮，轻症者脱皮较轻，脱皮后无色素沉着。（烂喉丹痧）（细菌感染，链球菌，1天出疹，皮肤弥漫疹子，褶皱处明显，退后有脱皮，杨梅舌，草莓舌）病名麻疹幼儿急疹风疹猩红热潜伏期621天717天1219天17天初期症状发热，咳嗽，流涕突然高热，一发热，咳嗽，流涕发热，咽喉红肿泪水汪汪般情况好枕部淋巴肿大出疹与发发热34天出疹发热34天出疹发热半天到一天发热数小时到1热关系出疹时发热更高热退疹出出疹天出疹出疹时热高特殊体征麻疹粘膜斑无无环
37、口苍白圈，草莓舌，帕氏线皮疹特点玫瑰色斑丘疹自耳玫瑰色斑疹或丘疹玫瑰色细小斑丘疹细小红色丘疹，后发际额面，颈较麻疹细小，发疹自头面躯干四肢皮肤猩红，自部躯干四肢，无一定顺序，疹出24小时布满全身颈，腋下，腹股3天左右出齐。疹后12天消退。疹退后无色素沉着沟处开始，23退后遗留棕色色素疹退后无色素沉有少数脱屑天遍布全身。疹糠麸样脱屑着，无脱屑退后无色素沉着有大片脱皮周围血象白细胞总数下降白细胞总数下降白细胞总数下降白细胞总数升高淋巴细胞升高淋巴细胞升高淋巴细胞升高中性粒细胞升高3、水痘:是由水痘时邪（水痘-带状疱疹病毒）引起的一种传染性强的出疹性疾病。以发热、皮肤黏膜分批出现瘙痒性皮疹，丘疹、疱
38、疹、结痂同时存在为主要特征。以69岁儿童最多见。水痘的病机水痘病变部位主要在肺脾两经。时邪袭肺，且与内湿相搏。水痘与脓疱疮的鉴别 : 脓疱疮好发于炎热夏季，多见于头面部及肢体暴露部位，病初为疱疹，很快成为脓疱，疱液混浊。疱液可培养出细菌。辨证论治（一）邪伤肺卫证候：风热表证，疹色红润，疱浆清亮，根盘红晕，皮疹瘙痒，分布稀疏，舌苔薄白，脉浮数。治法疏风清热，利湿解毒。主方银翘散（合六一散）加减。（二）邪炽气营证候：壮热不退，烦躁不安，皮疹分布较密，疹色紫暗，疱浆混浊，甚至可见出血性皮疹、紫癜，大便干结，小便短黄，舌质红或绛，苔黄糙而干，脉数有力。治法清气凉营，解毒化湿。主方清胃解毒汤加减七、其他
39、疾病1、紫癜：小儿常见的出血性疾病之一，以血液溢于皮肤、黏膜之下，出现瘀点、瘀斑，压之褪色为其临床特征。常伴鼻衄、齿衄、甚则呕血、便血、尿血。（概念）临床诊断应以查血为基础。鉴别：过敏性紫癜：（下肢深面，对称）多见于下肢伸侧及臀部、关节周围，为高出皮肤的鲜红色至深红色丘疹、红斑或荨麻疹，大小不一，多呈对称性，分批出现，压制不退色。可伴有腹痛、呕吐、血便等消化道症状，游走性大关节肿痛及血尿、蛋白尿等。血小板计数，出血、凝血时间，血块收缩时间均正常。应注意定期检查尿常规，可有镜下血尿、蛋白尿。血小板减少性紫癜：（脾肾阳虚，部位不固定）皮肤、黏膜见瘀点、瘀斑。瘀点多为针尖样大小，一般不高出皮面，多不对称，可遍及全身，但以四肢及头面部多见。可伴有鼻衄、齿衄、尿血、便血等，严重者可发颅内出血。血小板计数显著减少，急性型一般低于20 x 109/L，慢性型一般在（3080）x 109/L之间。出血时间延长，血块收缩不良，束臂试验阳性。辩证：风热伤络疏风散邪，清热凉血连翘散气不摄血健脾养心，益气摄血归脾汤阴虚火旺滋阴降火，凉血止血大补阴丸血热妄行清热解毒，凉血止血犀角地黄汤