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1、疟疾护理,1,疟 疾,疟疾护理,2,概 述, 疟疾是由按蚊叮咬传播疟原虫引起的寄生虫病。主要流行于非洲、东南亚及美洲的中部和南部。全世界每年约有300万人死于本病。居寄生虫病之最。 临床表现以间歇性寒战、高热、继之大汗后缓解为特征，可有脾大与贫血。 预 后：一般预后良好，有凶险发作或有并发者预后差。脑型疟病情险恶，病死率高 。,疟疾护理,3,3,疟疾是我国五大寄生虫病之一 世界六大热带病之一,疟疾护理,4,全国疟疾疫情总体呈下降趋势，但各省疫情发展趋势不一。2008年全国报告疟疾26 478例，除青海省外各省均有病例报告，报告病例集中在云南、安徽、河南、海南、贵州、湖北、江苏和浙江8省，占全国
2、报告病例数的82.3%，其中恶性疟报告1 015例，云南省最多为672例(66.2%) ,其次为江苏（59例）和四川（42例）。境外输入性疟疾呈上升趋势,当前我国疟疾疫情形势,疟疾护理,5,病 原 学,人疟原虫虫种 间日疟 三日疟 恶性疟 卵型疟 以间日疟原虫在我国最为常见 四种疟原虫生活史相似，包括在人体内和在蚊体内两个阶段。,疟疾护理,6,疟疾是由疟原虫引起的，蚊虫为媒介传染病 红细胞外期不出现症状 红细胞内期引起疟疾症状，发作周期和红细胞内期成熟的裂殖体疟原虫胀破红细胞的时间完全一致。,发病机理,疟疾护理,7,疟原虫生活史 孢子增殖期：疟原虫在蚊体内发育的时期 红细胞外期：疟原虫在肝细胞
3、内发育的时期 红细胞内期：疟原虫在红细胞内发育的时期 潜伏期：感染疟原虫至临床症状首次出现的时间,发病机理,人 体 内,按蚊体内,48小时,疟疾护理,9,病 原 学,疟原虫在肝细胞和红细胞内发育时间 虫种 肝细胞内 红细胞内 间日疟 8天 48小时 三日疟 11天 72小时 恶性疟 6天 3648小时 卵形疟 9天 48小时,疟疾护理,10,疟原虫环状体或裂殖子,疟疾护理,11,疟原虫星月形配子体,疟疾护理,12,Company Logo,（一）流行病学资料,传 染 源：现症病人及无症状带虫者。 传播途径：含有孢子的蚊虫叮咬传播。 人群易感性：人群对疟疾普遍易感，产生一定的 免疫力。 流行特征
4、：夏秋季发病较多，我国以间日疟为主。,疟疾护理,13,原因：（a）直接破坏；恶性疟原虫可侵犯任何年龄的红细胞。 （b）脾功能亢进； （c）骨髓中红细胞生成障碍 ； （d）免疫病理损害。恶性疟致贫血最严重。,原因：充血、单核吞噬细胞增生、 反复感染 引起纤维组织增生。,（6）贫 血,（7）脾肿大,疟疾护理,14,（8）凶险型疟疾,A、多发生于无免疫力的人群，多见于 恶性疟, 间日疟也可引起 B、微血管病变（红细胞粘连成团,粘附于微血管内皮细胞，引起局部的病理反应，堵塞脑、肺、肾等重要脏器的微血管），细胞破坏后释放的代谢产物及细胞因子均有重要的病理意义。,疟疾护理,15,临床表现 （1）典型发作（
5、间歇期感乏力，头晕）,(10分钟-2小时) 寒 战,发热 ( 2-6小时),出汗、退热 ( 1-2小时),4 8小时,( 40小时) 间 歇,疟疾护理,16,因疟疾引起的儿童脾肿大,疟疾护理,17,因疟疾引起的儿童脾肿大,疟疾护理,18,因疟疾引起的儿童脾肿大,疟疾护理,19,（2）凶险发作 脑型疟疾 ： 最严重。多见于 恶性疟, 间日疟也可引起。主要表现为急起高热、头痛、呕吐、谵妄，迅速昏迷、抽搐。严重者因脑水肿呼吸衰竭而死亡。 超高热型： 厥冷型： 胃肠型：,疟疾护理,20,（3）特殊类型疟疾 婴幼儿疟疾：因体温中枢调节功能不健全，发热不规则，伴呕吐、腹泻，甚至出现感染性休克样表现；脾肿大
6、及贫血明显，死亡率高。 输血后疟疾：多发生在输血后710天，临床表现同典型发作，无复发。,疟疾护理,21,（4）并发症,A、黑尿热 急起寒战高热、腰痛、恶心、呕吐、酱油样小便。患者有进行性贫血、黄疸，严重者发生急性肾衰。 原因：过敏性体质；RBC缺乏G6PD；疟原虫毒素或奎宁与伯氨喹等药物诱导，发生急性血管内溶血。,疟疾护理,22,B、急性肾炎 疟疾反复发作，未得到有效治疗。表现为水肿、少尿，血压升高。尿中蛋白，红细胞；抗虫治疗有效。 C、肾病综合征 进行性蛋白尿、贫血和水肿。型变态反应，抗虫治疗无效。,疟疾护理,23,Company Logo,（四）辅助检查,疟疾护理,24,24,1、流行病
7、学史 2、临床症状 3、镜检出疟原虫,诊断,疟疾护理,25,一种控制症状的药 （氯喹） + 联合用药 一种控制复发的药 （伯氨喹啉） 凶险型疟疾的抗疟治疗: 氯喹：用于敏感株感染。 二盐酸奎宁：用于耐氯喹株感染。 对症治疗,治疗抗疟原虫,疟疾护理,26,治疗对症治疗,一、脑型疟 控制脑水肿：定期20%甘露醇脱水 控制抽搐：可用安定、水合氯醛等 改善脑微循环：低分子右旋糖酐,疟疾护理,27,治疗对症治疗,二、黑尿热 1、立即停用可能诱发溶血的抗疟药物，如血中任有疟原虫，可该用青蒿素、氯喹、乙胺嘧啶。 2、控制溶血反应：补充液体；碱化尿液；加用糖皮质激素；贫血者小量输新鲜血；少尿、无尿按肾衰处理。
8、,疟疾护理,28,预 防,控制传染源：彻底治愈病人和带虫者。 、治愈现症病人：氯喹+伯氨喹啉。 、消灭带虫者：乙胺嘧啶+伯氨喹啉。 切断传播途径：防蚊灭蚊， 无蚊即无疟疾。 保护易感人群 疫苗：正在南美洲试用，尚未广泛推广。 预防服药：甲氟喹或乙胺嘧啶，每周一片。 根据在疫区停留时间控制总剂量。,疟疾护理,29,主要护理诊断,体温过高：与疟原虫感染有关。 疼痛：头痛，全身痛，与高热有关。 潜在并发症：黑尿热、惊厥、脑疝。,疟疾护理,30,Company Logo,四、护 理 措 施,疟疾护理,31,Company Logo,（一）一般护理,实施虫媒隔离措施。 发作期卧床休息，间歇期增加休息时间
9、。 发热期进流质、半流质饮食，间歇期可进普通饮食，给予高热量、高蛋白、高维生素和富含铁质的食物，以补充消耗，纠正贫血。,疟疾护理,32,Company Logo,（二）病情观察,监测生命体征，注意热型、体温的升降情况。 注意神志改变、瞳孔变化，有无颅内高压或脑膜刺激征等表现。 有无进行性黄疸、腰痛、尿量锐减、排酱油样尿等提示黑尿热发生的表现。 监测生化指标变化，及时发现肾衰竭。 监测血红细胞、血红蛋白，及时发现贫血等。,疟疾护理,33,Company Logo,（三）对症护理,1、典型发作 发冷期注意保暖，发热期可予物理降温或药物降温，出汗后用温水檫浴，更换衣服，避免吹风受凉。 2、黑尿热 立
10、即停用可能诱发的药物；严格卧床；密切观察生命体征，记录24小时出入水量补充液体每日3000-4000ML保证尿量大于1500ML ，给予吸氧；遵医嘱应用氢化可的松、5%的碳酸氢钠等药物；交叉配血输血等。,疟疾护理,34,Company Logo,（四）用药护理,口服氯喹可引起食欲不振、胃肠道反应、头晕、皮肤瘙痒、心律失常等，嘱病人饭后服用，可减少对胃肠道刺激。 应密切监测奎宁、伯氨喹等溶血反应的表现。奎宁有食欲减退、疲乏、耳鸣、头晕，对孕妇可致流产等不良反应。 氯喹和奎宁静注可致血压下降、心脏传导阻滞，严重者出现心脏骤停等反应，应控制滴速禁忌静注。 联用伯氨喹注意有无急性血管内溶血反应，一旦出现立即报告医生停药，并嘱病人多饮水。,疟疾护理,35,（五）健康教育,