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1、外科护理学,第十七章 胃十二指肠疾病病人的护理,陶磊 皖西卫生职业学院,1.概念：倾倒综合征 、残胃癌 、早期胃癌 。 2.胃十二指肠溃疡并发症（急性穿孔、大出血、瘢痕性幽门梗阻、癌变） 的临床特点及治疗原则。 3.胃十二指肠溃疡手术后常见并发症及护理要点。 4.如何早期发现胃癌、早期诊断、早期治疗是提高胃癌治愈率的关键 。 5.胃癌病人综合治疗后的健康指导。,第一节 胃十二指肠溃疡病人的护理,案例导入,刘先生，46岁，自诉近半月来反复呕吐隔夜食，有7年胃、十二肠溃疡病史，反复药物治疗至今。现刘先生前来医院就诊，查体：体型消瘦、皮肤干燥、弹性下降。门诊拟“胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻”收入院。
2、如果你是胃肠外科的护士，请思考： 1.刘先生当前的主要护理问题？ 2.当前对刘先生应采取哪些护理措施？,一、定义和外科治疗适应证,外科治疗适应证 胃十二指肠溃疡急性穿孔； 胃十二指肠溃疡大出血； 胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻； 胃溃疡恶变； 内科治疗无效的顽固性溃疡。,胃、十二指肠溃疡 严重的并发症,上消化道出血 最常见的原因,第一节 胃十二指肠溃疡病人的护理,二、病因和病理,68h,第一节 胃十二指肠溃疡病人的护理,三、护理评估,了解病人的年龄、性别、职业及饮食习惯等。 了解病人发病过程、治疗及用药情况，特别是非甾体类抗炎药如阿司匹林、消炎痛，以及肾上腺皮质激素、胆汁酸盐等。 了解病人既往是
3、否有溃疡病史及胃手术病史等。,健康史,第一节 胃十二指肠溃疡病人的护理,三、护理评估,身体状况,第一节 胃十二指肠溃疡病人的护理,三、护理评估,辅助检查,第一节 胃十二指肠溃疡病人的护理,三、护理评估,处理原则,第一节 胃十二指肠溃疡病人的护理,胃十二指肠溃疡大出血,手术指征 出血速度快，短期内发生休克；或68小时内需要输入较多血液（800 ml）才能维持血压和红细胞比容者； 近期发生大出血，或合并穿孔、幽门梗阻、疑有癌变者； 正在进行药物治疗的胃十二指肠溃疡大出血； 纤维胃镜检查发现动脉搏动性出血； 伴有动脉硬化的老年病人。,三、护理评估,第一节 胃十二指肠溃疡病人的护理,手术方式-胃大部切
4、除术,胃大部切除术 是治疗胃十二指肠溃疡的首选术式。,三、护理评估,第一节 胃十二指肠溃疡病人的护理,手术方式-迷走神经切断术,迷走神经干切断术 选择性迷走神经切断术 高选择性迷走神经切断术。,第一节 胃十二指肠溃疡病人的护理,四、护理问题与护理目标,第一节 胃十二指肠溃疡病人的护理,五、护理措施,术前护理,第一节 胃十二指肠溃疡病人的护理,五、护理措施,术后护理,第一节 胃十二指肠溃疡病人的护理,五、护理措施,术后护理,第一节 胃十二指肠溃疡病人的护理,五、护理措施,术后护理,第一节 胃十二指肠溃疡病人的护理,五、护理措施,术后护理,第一节 胃十二指肠溃疡病人的护理,五、护理措施,术后护理,
5、第一节 胃十二指肠溃疡病人的护理,五、护理措施,健康指导,第一节 胃十二指肠溃疡病人的护理,第二节 胃癌病人的护理,李先生，56岁，有胃溃疡病史多年，反复用药治疗至今。李先生诉近期药物治疗效果不佳，饮食差，伴消瘦、乏力明显。今日前来医院就诊，门诊拟“胃溃疡癌变待查”入院。如果你是胃肠外科的护士，请思考： 1.术前应协助医生采取哪些检查措施？李先生目前主要护理问题是什么？ 2.若手术应做好哪些术前准备？,案例导入,一、概述,胃癌在我国各种恶性肿瘤中居首位。本病的高发年龄为50岁以上，男性居多，男女之比约为21。胃癌好发于胃窦部，其次是胃底贲门，胃体较少。,第二节 胃癌病人的护理,二、病因和病理,第二节 胃癌病人的护理,三、护理评估,身体状况,健康史,了解病人的年龄、性别、职业及饮食习惯等 了解病人发病过程、治疗及用药等情况 了解病人既往是否有溃疡病史及胃手术病史等,第二节 胃癌病人的护理,三、护理评估,辅助检查,实验室检查 X线钡餐检查 纤维胃镜检查：最可靠的诊断手段,治疗原则,早发现、早诊断、早治疗是提高治愈率的关键 手术是目前唯一能治愈胃癌的方法 手术治疗 化学药物治疗 其他治疗,第二节 胃癌病人的护理,原则上参照胃大部切除术后护理 化疗病人注意抗癌药的副作用 给予精神支持,术前护理,四、护理措施,术后护理,第二节 胃癌病人的护理,本章小结,