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1、1,乳腺钼靶诊断,郑州大学三附院乳腺科 贾国丛 李海洋 郭佳,2,目前，临床上广泛应用的钼靶X线技术，其诊断乳腺良恶性肿瘤正确率达85%90%，并能发现触诊阴性的乳腺癌，可以有效降低乳腺癌死亡率。因其放射量低，诊断率高，成为目前临床诊断和普查的一项不可缺少的诊断方法，也是诊断T0期乳腺癌首选的检查方法。,3,采用乳腺X线检查的优点？,可以检出8590%的50岁以上患者的乳腺癌 可以发现临床未触及的早期癌 可以有效降低乳腺癌死亡率 可以检测出微小钙化 国外大规模筛查均以CBE 和mammography为主要手段,4,乳房解剖,5,6,7,检查方法,常规摄影技术 检查的时间选择:月经后一周内 轴位
2、片（头足位 CC） 斜位片（MLO）,8,9,10,选择性乳管造影,适应症 1 单管乳头溢液 2 治疗后单管乳头溢液 3 溢液伴相应区域肿块,11,12,放大技术,遇到乳腺内可疑微细钙化或病灶，采用小焦点 放大摄影，将乳房置于放大摄影支架上，按常 规摄影操作，明确诊断。,13,X线数字化立体定位穿刺活检,适应症 （1） 可疑的异常病灶 x线检查表现为级 ( 2 ) 高度怀疑为恶性的异常病灶 x线检查表现 为级 包括肿块 微钙化 结构扭曲 (3 ) 有乳腺癌病史或乳腺癌家族史 明显焦虑患 者 良性病变也可以活检,14,灵敏性92% 特异性94% 误差0.5mm 诊断符合率达98%,15,乳腺X线
3、影像诊断标准,参照ACR乳腺影像报告与数据系统 breast imaging reporting and data system，BI-RADS,16,乳腺影像报告与数据（BI-RADS）简介,是美国放射学会（ACR）在多家机构协作下制定的 美国国家癌症协会（NCI） 疾病预防与控制中心（CDCP） 食品和药物管理局（FDA） 美国医学协会（AMA） 美国外科学会（ACS） 美国病理学会（CAP） 于1992年推出，2003年出版的第4版在原有的乳腺X线摄影的基础上首次增加了超声和MRI的内容,17,BI-RADS,该书文字简洁，内容丰富，对专业用词、报告书写、随访监控等均作了严谨的规范化的限
4、定。此书一出版，很快被欧美国家所接受，公认为乳腺影像诊断的经典范本 本书对如何准确描述肿块的形状、边缘、密度，钙化的类型和分布及如何判别钙化的良恶性，结构扭曲和各种伴发所见的定义，以及对病灶部位的三维定位的方法等做了详细的解释,18,BI-RADS乳腺分型,脂肪型 少量腺体型 多量腺体型 致密型,19,脂肪型腺体,20,中间混合型腺体,少量腺体型,21,多量腺体型,22,致密型腺体,23,乳腺X线摄影报告的BI-RADS评价分类：,0类为不定类别，需进一步的影像学检查 1类为未见异常 2类为良性 3类为可能良性 4类为可疑恶性 5类为高度提示恶性 6类为活检证实恶性 ,24,乳腺增生症,BI-
5、RADS ,25,双侧乳腺小叶增生,26,双侧乳腺囊性增生,27,良性肿块,BI-RADS 这一级的恶性率2%,28,良 性 肿 瘤,29,良性钙化,30,导 管 造 影：导管内乳头状瘤,31,乳 腺 癌,32,导 管 造 影 充 盈 缺 损：导管原位癌,33,分 叶 状 肿 块：导管浸润癌,34,毛 刺 样 肿 块：导管浸润癌,35,圆 形 肿 块：浸润性导管癌,36,边 缘 模 糊 肿 块 浸润性导管癌,37,结 构 紊 乱 浸润性导管癌,38,结 构 紊 乱：浸润性导管癌,39,漏 斗 征 厚皮：乳头内陷,40,簇状钙化：浸润性小叶癌,41,簇状钙化 浸润性导管癌,42,簇 状 钙 化：导管原位癌,43,杨某 56岁 导管内癌早期浸润,44,45,46,47,刘某 51岁 导管浸润癌 肿块伴大片钙化， 腋下淋巴结转移（3/15) 胸小肌后淋巴结无转移（0/2),48,弓某 57岁 导管内癌 乳头paget病,49,宛某 56岁 小叶原位癌,50,线型钙化 短棒状钙化,