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1、中药学学习笔记：止血药概说凡以制止体内外出血为主要作用的药物，称止血药。止血药均以止血为主要功效， 能加速凝血的过程， 缩短出血凝血时间，而直接制止出血。适用于各种出血病证。所谓出血，是指血液不循经脉运行而溢出脉外的病证，简称为“血证”或“溢血”。由于出血部位不同，临床表现各有不同。如人体上部出血，可见咳血、衄血、吐血；人体下部出血，可见便血、痔血、尿血、崩漏；若出血在皮下，则表现为紫癜；出血在体表，多属外伤出血。本类药物性味，以止血作用而论，均可标以酸、涩。因出血证是血液离经外溢，此类药可防止其血液的离经外泄， 具收敛向内的作用。但引起出血的原因很多，如血热，气虚，瘀血等。止血药根据其性能功
2、效的不同，大体分为凉血止血药、化瘀止血药、收敛止血药、温经止血药四类。这四类药在性味的标定上亦各不同：如凉血止血药药性苦寒；而化瘀止血、温经止血药则性多辛温；收敛止血药平性居多。因血液外溢皆是肝不藏血， 亦与心主血脉相关， 故主要归肝、心二经。止血药物的应用， 必须根据出血的不同原因和病情， 选择药性相宜的止血药，并进行必要的配伍。如血热妄行而出血者，应选择凉血止血药，并配伍清热泻火、清热凉血之品；阴虚火旺，阴虚阳亢而出血者，宜配伍滋阴降火，滋阴潜阳的药物；若瘀血内阻，血不循经而出血者，应选化瘀止血药，并配伍行气活血药；若虚寒性出血，应选温经止血药，收敛止血药，并配伍益气健脾温阳之品。此外，前
3、人在治疗出血证，使用止血药时，还非常重视止血药与调气药的配伍。一般来说，上部出血，宜配以降气药，所谓气降则血“无溢出上窍之患” ；若下部出血日久，正气亏损者，又常配升阳举陷之药，即所谓治下血久不愈者，“必兼升举”。前人的经验认为，止血药炒炭可以增强止血效果。本草纲目称：“烧炭诸黑药皆能止血” 。但证诸临床， 又当具体问题具体分析。一般而言，多数药物炒炭可产生或增强止血效力， 而寒凉性质的止血药炒炭，其寒凉之性减弱或消失，增强了收敛止血功效，适应范围扩大。然亦有部分药物以生品或鲜品入药，止血力更佳，并不宜炒炭入药。应用止血药时还应注意止血而不使留瘀， 尤其是收敛止血药、 凉血止血药，易恋邪、凉遏
4、而留瘀。故用止血药亦不可一味止涩或清泄，在大剂量使用收敛止血药或凉血止血药时， 可适当加入活血之品以防留瘀。出血过多，气随血脱，单用止血药缓不济急，法当峻补元气，益气固脱以救其急。大蓟别录为菊科多年生草本植物蓟 Cirsium japonicumDC 的地上部分或根。生用或炒炭用。【性味归经】苦、甘，凉。归心、肝经。【功效与应用】1凉血止血，用于血热妄行所致的出血证。如吐血、咯血、衄血、崩漏、尿血等。尤多用于吐血、咯血及崩漏。可单用或配小蓟、侧柏叶等同用。2散瘀解毒，用于热毒痈肿。可单用，尤以鲜品为佳，既可以外敷又可以内服。亦可配其他清热解毒药同用。【处方用名】大蓟草、大蓟（洗净，晒干，切碎用
5、）【一般用量与用法】三钱至五钱，鲜草可用一两至二两，煎服。外用适量。【方剂举例】十灰丸（十药神书）大蓟、小蓟、侧柏叶、茜草根、茅根、山栀、大黄、丹皮、棕榈皮，烧炭存性。治吐血咯血。【现代研究】全草含生物碱、挥发油、苦味质等。大蓟炒炭能缩短出血时间，动物实验有降压作用；对人型结核杆菌、脑膜炎球菌、白喉杆菌等有抑制作用。小蓟别录为菊科多年生草本植物刺儿菜 Cirsiumsetosum(Willd ) 的地上部分。生用或炒炭用。【性味归经】苦、甘，凉。归心、肝经。【功效与应用】1凉血止血，用于血热妄行所致的出血证。如吐血、咯血、衄血、崩漏、尿血等。与大蓟常配伍同用。但小蓟兼有利尿作用，以治尿血、血淋
6、尤宜，可与生地、蒲黄等配伍，方如小蓟饮子。2散瘀解毒，用于热毒痈肿。其散瘀消痈之功效略逊大蓟。【用法用量】煎服， 1015g，鲜品可 3060g。外用适量，捣敷患处。【使用注意】脾胃虚寒，便溏泄泻者慎用。【现代研究】小蓟含生物碱、皂苷、芸香苷、原儿茶酸、咖啡酸等。可明显缩短出血时间， 止血成分为绿原酸和咖啡酸，能降低血胆固醇并有利胆作用，对溶血性链球菌、肺炎双球菌、白喉杆菌及结核杆菌等，均有一定的抑制作用。唐本草：大、小蓟皆能破血，但大蓟兼疗痈肿，而小蓟专主血，不能消肿也。日华子本草：小蓟力微，只可退热，不似大蓟能补养下气。本草汇言：沈则施云，按二蓟治血止血之外无他长，不能益人。如前人云养精保
7、血，补虚开胃之说，不可依从。本草求原：大蓟、小蓟二味根、叶，俱苦甘气平，能升能降，能破血，又能止血。小蓟则甘平胜，不甚苦，专以退热去烦，使火清而血归经，是保血在于凉血。 医学衷中参西录：鲜小蓟根，性凉濡润，善入血分，最清血分之热，凡咳血、吐血、衄血、二便下血之因热者，服着莫不立愈。又善治肺病结核，无论何期，用之皆宜，即单用亦可奏效。并治一切疮疡肿疼，花柳毒淋，下血涩疼。盖其性不但能凉血止血，兼能活血解毒， 是以有以上诸效也。 其凉润之性，又善滋阴养血，治血虚发热。至女于血崩赤带，其因热者用之亦效。食疗本草：取菜煮食之，除风热。根，主崩中，又女子月候伤过， 捣汁半升服之。金疮血不止，挼叶封之。夏月热，烦闷不止，捣叶取汁半升服之。本草拾遗：破宿血，止新血，暴下血，血痢（ 痢 一作 崩 ），金疮出血，呕吐等，绞取汁温服；作煎和糖，合金疮及蜘蛛蛇蝎毒，服之亦佳。日华子本草： 根，治热毒风并胸膈烦闷，开胃下食，退热，补虚损。苗，去烦热，生研汁服。本草图经：生捣根绞汁服，以止吐血、衄血、下血。纲目拾遗：清火疏风豁痰，解一切疔疮痈疽肿毒。分类草药性 ：治血淋胀痛， 跌打损伤，红崩，白带。上海常用中草药：清热，止血，降压，散瘀消肿。治各种出血症，高血压，黄疸，肝炎，肾炎。