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1、职业暴露的预防与处置,职业暴露的预防与处置,职业暴露的预防与处置,职业的危害因素,生物性危害 化学性危害 放射性危害 其他 危害,职业暴露的预防与处置,化学性危害,药物:抗肿瘤药 麻醉剂废气： 消毒剂：环氧乙烷、戊二醛、 含氯消毒剂,职业暴露的预防与处置,物理性因素,长期接触X,职业暴露的预防与处置,职业危害,不流血的“渐进式死亡”,职业暴露的预防与处置,生物性感染,最可怕,职业暴露的预防与处置,我国现状,艾滋病感染率呈上升趋势 医院的医务人员接诊的HIV感染者和艾滋病患者也逐渐增多 医务人员是 职业感染HIV的一个高危人群,职业暴露的预防与处置,主要内容,一、职业暴露的定义 二、职业暴露的危
2、险 三、职业暴露的预防 四、职业暴露后处理,职业暴露的预防与处置,什么是医院感染性职业暴露是指医务人员在从事诊疗、护理活动时意外地被患者的血液等体内物质污染，或被患者血液等体内物质污染的针头、手术刀等锐利器械刺破自己的皮肤，而有可能导致感染性疾病发生的一类职业暴露。 感染性职业暴露必须具备两个要素： 一、要有接触感染性暴露源的职业从事者； 二、要有感染性暴露源。,职业暴露的预防与处置,传播途径,有传染性的体液包括 血液、脑脊液、羊水、胸水、腹水、心包液、滑膜液 一切有可见的血液污染的体液,职业暴露的预防与处置,HIV大量存在于感染者和病人的血液中，经血液传播，HIV视不同的传播形式而不同： 经
3、输血传播的概率为95%； 共用静脉注射器传播的概率大于70%； 针头刺伤皮肤传播的概率约为1:400-1:300。,血液传播,职业暴露的预防与处置,传播差异,被感染HBV血液的针头扎伤感染的几率为630 病人乙肝e抗体呈阳性，感染的几率为2743 被HIV污染的针头扎伤，受感染的几率是0.29。 尽管你所接触的病人导致你感染的几率相当低，但是,职业暴露的预防与处置,医务人员职业暴露的因素,（一）防护意识淡薄 （二）针、刀刺伤与割伤 （三）皮肤粘膜暴露 （四）空气污染 （五）其它相关因素,职业暴露的预防与处置,谁有职业暴露感染HIV危险,容易感染的人员: 检验人员、 护士、医生、外科技师、 透析
4、医师、停尸房工作人员，医疗垃圾处置人员等在医院工作的所有群体。,职业暴露的预防与处置,职业暴露条件,人员：医务人员以及有关工作人员 情景：在从事临床医疗及相关工作的过程中 途径：暴露于某种传染源的情况 血源性传染病感染或携带者的血液、体液污染了破损皮肤或黏膜 被含有病原体的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤 吸入具有感染性的气溶胶 直接接触了传染性物质,职业暴露的预防与处置,职业暴露的方式,针刺 58.4% 皮损 22.7% 黏膜污染 11.2% 割伤 7.7%,职业暴露的预防与处置,职业暴露特点,多发生在非传染科室。 艾滋病的潜伏期很长，HIV感染者从外表无法辨别，却具有传染性； 艾滋
5、病没有特异的临床表现，病人常到各科就医，就诊时不易及时做出正确诊断; 医务人员面对更多的是潜在的传染源。,职业暴露的预防与处置,二、职业暴露后的危险性,职业暴露后的HIV感染与下列几方面密切相关 暴露接触的面积大小、深度 接触HIV污染物的多少 污染物中HIV的含量 针头刺伤的深度；有可见的血液从伤口溢出；针头刺破了静脉和动脉； 污染源来自于晚期HIV感染者（病毒载量高）,职业暴露的预防与处置,“窗口期”,人体感染HIV后，一般需要2周的时间才能产生抗体。“窗口期”是指人体感染HIV后到外周血液中能够检测出HIV抗体的这段时间，一般为2周-3个月，少数人可到4个月或5个月，很少超过6个月。,职
6、业暴露的预防与处置,针刺伤：是一种皮肤深部的足以使受伤者出血的意外伤害。护士是医务人员中最易接受血液、体液的人群且多为危险性接触，刺伤后存在发生经血液、体液传播疾病的危险性。,针刺伤,职业暴露的预防与处置,医疗锐器伤的危害,身体危害：可使医务人员感染HIV、HCV、HBV等感染。美国CDC资料：2004年底已证实有59名医务人员因血源性暴露感染HIV，其中48人医疗锐器伤引起 心理危害：恐惧、悲伤等，甚至影响家庭和工作 经济危害：本底检查和追踪检查、预防用药、预防接种、因伤不能工作的损失等。 Lee报道发生1例锐器伤所产生的医疗相关费用为513766美元，如果发生感染则更高 社会危害：双向传播
7、途径。HBV传染力强，一些国家限制HBV阳性医务人员为患者从事有创性操作,职业暴露的预防与处置,针刺伤的影响,护士占医务人员针刺伤的最高比例 医务人员针刺伤后的感染与否取决于病原体，免疫状态、针刺伤的严重性 感染概率：HIV0.3-0.5%，HBV 3 %，HCV 2-5% 针刺伤导致的职业相关感染占了所有职业相关感染的86% 而由此导致的医务人员心理伤害也许更严重，即使一次刺伤并未导致感染。一个调查发现：20个医务人员被HIV血液污染的针头刺伤，11个人出现了刺伤后的急性严重的抑郁症，7个后来发展为持续的中度抑郁，6个辞去工作,职业暴露的预防与处置,三、职业暴露的预防,职业暴露的预防与处置,
8、什么是普遍性防护原则？,世界卫生组织推荐的普遍性防护原则认为，在为病人提供医疗保健服务时，无论是病人还是医务人员的血液和体液，也不论他（她）是HIV抗体阴性还是阳性，都应当作为具有潜在传染性加以防护。,职业暴露的预防与处置,1 既要防止血源性疾病的传染，也要 防止非血源性疾病的传染；2 强调双向防护，既防止疾病从病人传至医务人员，又要防止医务人员传至病人；3 根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，包括接触隔离、空气隔离、微粒隔离。,其基本特点：,职业暴露的预防与处置,为何应遵循普遍性防护原则？,1、HIV潜伏期长，不易被发现； 2、艾滋病症状多样，易误诊； 3、大多数感染者是隐匿的，不易
9、发现（主要原因）； 4、社会不接受，病人不愿主动告诉医生。,职业暴露的预防与处置,标准预防措施,职业暴露的预防与处置,标准预防的具体措施,手卫生：洗手和手消毒 戴手套 适时戴口罩、穿隔离衣、防护服、鞋套 医务人员的工作服、脸部及眼睛有可能被血液、 体液、分泌物等物质喷溅到时，应当戴一次性 外科口罩或者医用防护口罩、防护眼镜或者面 罩，穿隔离衣或围裙； 处理所有的锐器时应当特别注意，防止被刺伤 对病人用后的医疗器械、器具应当采取正确的 消毒措施,职业暴露的预防与处置,防护措施,增强预防职业暴露自我防护意识。 坚持洗手：预防感染最简单、最有效、最重要的技术。 戴手套：接触病人渗出物、血液时，必须戴
10、手套。 戴口罩和防护镜：为防止血液或体液等传染物质溅到面部、眼部、口腔、鼻腔黏膜时，必须戴具有防渗性能的口罩和防护镜。 穿隔离服：有可能发生血液、大面积飞溅或操作时有可能污染医务人员的衣服时，应当穿上具有防渗性能的隔离服或者围裙。,职业暴露的预防与处置,将输液导管与无 针系统连接,医务人员避免意外事故方法,整个过程中应从容不迫,使用真空采血系统,如患者抵抗或慌张，可寻求帮助,洗手、带手套,在手术室中，使用消毒盘传递器械 - 不要直接传递,职业暴露的预防与处置,禁止将针头放置在 床边、小车顶部,医务人员避免意外事故方法,使用后，应立即丢 入尖锐物收集箱,应用重新盖帽装置,尖锐物收集箱 应放在使用
11、处,禁止双手重新盖帽,禁止用手移 去注射器针头,职业暴露的预防与处置,注意,无论什么情况下，不要把用过的器具传递给别人。 千万不要向用过的一次性注射器针头上盖针头套。不要用手毁坏用过的注射器。 在创口缝合时，要特别注意减少意外刺伤。 把用过的注射器放到专门的容器中，统一处理。 勿将锐利废弃物同其它废弃物混在一起。 勿将锐利废弃物放在儿童可以接触到的地方。,职业暴露的预防与处置,四、职业暴露后处理医务人员暴露于污染血后应急处理,职业暴露的预防与处置,镇静 迅速、敏捷地按常规脱去手套； 健侧手立即从近心端向远心端挤压受伤部位，使部分血液排出，禁止进行伤口的局部挤压。 流动净水充分冲洗10分钟； 0
12、.5%碘伏消毒，并包扎伤口。 危险评估：液体类型和暴露类型 评估暴露源：检查暴露源的HIV血清（有条件的话做快速 试验） 暴露对象：尽快启动暴露后预防,锐器伤,职业暴露的预防与处置,对职业暴露级别的评估,发生艾滋病病毒职业暴露后，尽快向疾控中心报告，由专业人员对职业暴露的级别进行评估，决定是否进行药物预防。 如需用药，应在4小时内用药。 越早越好。 艾滋病病毒职业暴露级别分三级。,职业暴露的预防与处置,确定暴露级别,黏膜或有损伤皮肤,暴露量,刺、割伤皮肤,危险度,低危：如表皮擦伤、实心针头刺伤,高危：如大空心针深部刺伤动静脉穿刺、肉眼可见出血。,3级暴露,量小 时间短,量大 时间长,1级暴露,
13、2级暴露,2级暴露,职业暴露的预防与处置,确定HIV暴露源严重程度,暴露源的HIV状况如何,暴露源的HIV滴度较低（无症状、CD4+细胞计数高）+,HIV暴露源级别1（轻度）,HIV阳性,暴露源的HIV滴度较高（有症状、进展的AIDS、CD4+细胞计数低）,HIV暴露源级别2（重度）,HIV暴露源级别不明,不需PEP,HIV阴性,暴露源不明,职业暴露的预防与处置,迅速、敏捷地按常规脱去帽 子、口罩、手术衣； 流动的净水充分冲洗污染部位。,溅污或浸泡所致的污染,职业暴露的预防与处置,紧急措施,报告和记录损伤患者基本情 况、损伤情况等。 职业暴露个案登记表,职业暴露的预防与处置,实施预防性用药,1
14、、预防性用药方案分为基本用药程序和强化用药程序。连续使用28天。 2、预防性用药应当尽早开始，最好在4小时内实施，最迟不得超过24小时；即使超过24小时，也应当实施预防性用药。,职业暴露的预防与处置,暴露后的监测,立即抽取被暴露者的血样作HIV抗体本底检测，以排除是否有既往HIV感染；,职业暴露的预防与处置,HBsAg(-) 完成乙肝疫苗接种 定期追踪,医务人员未接种过乙肝疫苗或接种后无反应，HBsAb10mIu/ml,病 源 医务人员,HBsAg(+) 24小时内立即接种HBIG0.06ml/kg 完成乙肝疫苗接种（0、1、6月） 病人如有黄疸一月后复种HBIG 定期追踪,职业暴露的预防与处置,HCVAb(-) 定期追踪,病 源 医务人员,HCVAb(+) -干扰素 3天； 定期追踪6-9月 。,职业暴露的预防与处置,随访和咨询,医务人员发生职业暴露后，应在暴露后的第4周、8周、12周及6个月要对其本人进行HIV抗体检测。,职业暴露的预防与处置,职业暴露可能影响到其他医务人员，家人和朋友，请保护好自己,职业暴露的预防与处置,小结,增强防护意识 采取防护措施 应急处理得当 及时预防用药 给予随访咨询,职业暴露的预防与处置,谢谢大家！,