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1、一、什么是 脑 瘫 ？ 1、定 义 脑性瘫痪是一组持续存在的中枢性运动和姿势发育 障碍、活动受限症候群，这种症候群是由于发育中胎 儿或婴幼儿 脑部非进行性损伤所致。 脑性瘫痪的运动障碍常伴有感觉、知觉、认知、交流 和行为障碍，以及癫痫及继发性肌肉骨骼问题。 脑瘫的动作特点: n1.发展迟缓 2.发展顺序异常 3.动作模式异常 2、脑瘫的病因(不讲) 产前：孕期缺氧、孕期感染、RH因子不合。 产中：缺氧、窒息、机械物理性损伤感染、早产。 产后：脑积水、外伤、核黄疸。 3、发生率： 各国统计的数据不一 依世界脑性麻痹委员会的公布为1.5 -4 4、分类 （1）依临床表现特征来分： 痉挛型50%-7
2、5% 徐动型12%-15% 协调不良型 1%-13% 低张型（很少） 混合型 （2）依身体障碍部位来分 四肢瘫 重复偏瘫 双瘫 截瘫 单瘫 .偏瘫 （3）依功能来分 重度：日常生活完全依赖他人照顾无法行走。 中度：须靠辅助用具行走，日常生活部分须赖他 人帮忙。 .轻度：可自己行走，日常生活可自理。 5、脑瘫常见并发症 视觉障碍； 听觉障碍； 语言障碍； 智力障碍； 感觉障碍； 癫痫； 情绪与行为问题； 挛缩与畸形； （1）视觉障碍： 内斜视 外斜视 眼颤 视力不良（近视、远视、散光） 视野缺失 视知觉障碍（立体感、视觉空间） （2）听觉障碍： 传导性听力障碍； 感音性听力障碍 （3）语言障碍：
3、 语言发展迟缓 ； 构音异常； 缺乏沟通意愿； （5）感觉障碍： 主要表现为前庭觉、触觉、本体感觉 异常，缺乏空间感与自身位置的知觉， 主要是因为脑伤、动作障碍、智能不足 等因素造成。 （4）智力障碍（2/3 - 3/4） ： （6）癫痫： 癫痫循环 正向/负向循环 服用抗癫 痫药物 心肺功能差 体能不足 血循不良 癫痫发作 感官知觉异常 不安全感现象强 主动活动意愿低落 （7）情绪与行为问题： 少数因脑伤引起，大部份因不当之教养方式造成。 过分保护 社会性隔离 （8）挛缩与畸型： 常出现于四肢关节与脊柱 二、认识人体有关运动控制的组织 1 、神经 2 、肌肉 3 、骨 骼所 形成的 关节 （
4、1）神经系统的组成 中枢神经系统 周围神经系统 （2）神经反射的发育 n大脑 n间脑 n小脑 n脑干 n脊髓 原始反射： 出生时即存在的非条件反射，具有一过性，由脑 干以下的神经系统控制的一些反射动作，例如吸允 反射、握持反射、迷路反射、等。 姿势反应： 在某种姿势下即会自动出现的、比较成熟的动作 技巧，通常为保护作用，例如 平衡反应等 。 随意动作： 自己可以控制，有目的的动作。 （3）周围神经系统功能的分类 感觉神经（传入神经） 运动神经（传出神经） （4）感官知觉的种类 视觉听觉、前庭觉 嗅觉 味觉 触觉、本体感觉 （遍布全身） 感觉输入感觉输入运动输出运动输出 （5）神经影响动作控制的
5、机制 感受器 传入神经 神经中枢 传出神经 效应器 （感觉输入） （运动输出 ） “脑瘫是中枢神经损伤问题” 大脑中枢神经系统受伤 受伤的脑细胞不可能通过治疗而修复 神奇的大脑有复制与备份的功能 透过学习大脑好的细胞的神经突起可以取 代受伤细胞的功能 2、肌肉 肌肉张力 拮抗肌 肌力 肌张力 人体的异常肌张力 拮抗肌 拮抗肌是人体肌肉中的一 个部分，又称对抗肌。是 在主动肌收缩完成动作的 过程中，位于主动肌相反 一侧并同时松弛和伸长的 肌肉。 拮抗肌：伸直肌/屈曲肌 重 力 伸肌 伸肌 伸肌 伸肌 伸肌 屈肌 屈肌 屈肌 屈肌 屈肌 伸肌伸肌伸肌伸肌 伸肌 伸肌 伸肌 屈肌 屈肌 屈肌 屈肌
6、拮抗肌肉：前后侧大肌肉群-屈肌/伸肌 左右侧中肌肉群-外展肌/內收肌 內外侧旋转小肌肉群-外旋肌/內旋肌 （2）肌肉依控制动作的类型分类 粗（大肌肉）动作发展 协调与力量、平衡、移动与视觉相关之手、 脚运动； 精细（小肌肉）动作发展 手部与视觉更精细之协调或个别动作； （3）肌肉张力 肌肉张力: 单一“拮抗肌”被动牵拉时的阻力 （反应肌肉紧张的状态，是身体姿势维持的基础） 肌肉张力与肌肉力量的区别: 伸直肌肉 0 50 100 肌肉张力: 弯曲肌肉 0 50 100 （4）人体异常肌张力 高张肌肉 低张肌肉 人体各关节“异常肌肉张力（拮抗肌）” 状态组合： 双低 ； 双高； 一高一低 ； 忽高
7、忽低； 人体整体异常肌肉张力的类型： 松弛型 ； 痉挛型 ； 僵直型； 徐动型 ； 协调不良型 ； 混和型； 肌肉挛缩与紧缩的区别 肌肉挛缩: 肌肉紧缩: 肌肉挛缩与紧缩的区别及处理 挛缩肌肉 紧缩肌肉 痉挛高张型个案 多 多 松弛低张型个案 少 多 挛缩肌肉与拮抗肌的关系: 紧缩肌肉与拮抗肌的关系: 何种肌肉需要牵拉？ 关节活动角度 关节活动度与稳定度 关节稳定度与动作控制能量的消耗 关节角度的变化关节变形 4.常见脑瘫儿童肌肉骨骼异常之成因 “原始反射”所形成的肌肉、骨骼等问题 “不协调动作控制”所形成的肌肉、骨骼等问题 “不良摆位姿势”所形成的肌肉、骨骼等问题 5、动作控制与学习的基本概
8、念 （1）刺激/反应理论 刺激（感觉输入） 个体（不思考/思考、判断、抉择） 行为（运动输出） （2）动作控制学习的机制 刺激 个体感觉接受器 有效感觉讯息 感觉统合 动作 视觉、听觉、嗅觉、味觉 （脑、脑损伤） 触觉、前庭觉、本体感觉 （ 感 觉 输 入 ） （运动输出 ） n (十、一) 行为 三、正常人体动作发展 1、人体动作发展的一般原则 （1）神经系统的成熟（非进行性的两个死了其他也成熟了） （2）肌肉张力的平衡发展（要训练的） （3）功能性动作学习机会（练习）（俯卧撑） 这三者缺一不可！ （1）动作发展的顺序 头颈 肩 躯干、手臂 骨盆、手 下肢、手指 近端 遠端 （2）动作发展的方向 头颈（近端） 手、脚（远程） 躯干中心（近端） 肢体两侧（远程） 大而整体动作 细微且协调动作 （）动作发展的阶段 头颈控制 躯干控制 上肢控制 骨盆控制 下肢控制