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1、平衡疗法对脑瘫患儿运动功能的疗效分析按摩与康复医学2010.8(下)ChineseManipulation&RehabilitationMedicine2010.No.2429平衡疗法对脑瘫患儿运动功能的疗效分析柳淑芬(广西壮族自治区妇幼保健院南宁530003)摘要:目的:探讨平衡疗法在小儿脑性瘫痪运动康复的治疗效果.方法:78例脑瘫患儿,治疗组和对照组均为39例,根据患儿的生长发育情况,依据神经发育学的规律按抬头,翻身,坐,爬,跪,立,行的大运动项目进行训练,治疗组采用平衡疗法,对照组采用的Bobath和Vojta法,所有病例在训练前及训练3个月后采用粗大运动功能测试量表(GMFM)
2、对运动功能进行评估.并对二组患儿治疗前后GMFM评分均值进行对比.结果:治疗后治疗组患儿GMFM评分明显高于对照组,差异具有显着性(P<0.o5).说明治疗组的康复效果好于对照组.结论:平衡疗法对小儿脑性瘫痪运动康复的治疗效果较Bobath和Vojta法更好,且操作简单,实用,患儿易于接受,值得广泛推广.关键词:平衡疗法脑性瘫痪治疗效果TheanalysisontheAthleticsFunctionsoftheBalanceTreatmenttotheChildrensCerebralParalysisLiuShufenAbstract:0bjective:Thepurposeisto
3、explorethetreatmenteffectsoftheathleticsrecoveryofthebalancetreatmenttothechildrenscerebralparalysis.Methods:Themethodistodivide78cerebralparalysischildrenpatientsintotreatmentgroupandcontrastivegroupinhalf.Accordingtothechildrensgrowthandtheneurologyrule,wetrainthechildrenwiththeeventsnamely,raisin
4、gheads,rolling,sitting,crawling,kneeling,standingandwalking.Weusethebalancetreatmentintreatmentgroup,andtheBobathandVojtainthecontrastivegroup.AllthepatientsarevaluedwiththeGMFMbeforeandafterthetraining.AndtheaveragesoftheGMFMarecontracted.Results:itisprovedthattheaveragesinthetreatmentgrouparehighe
5、rthanthethatinthecontrastivegroup.Andthedifferenceissignificant(p<0.05).Thatistosaythattherecoveryeffectsinthetreatmentgrouparebetterthanthatinthecontrastivegroup.Conclusion:ThebalancetreatmenttothechildrenscerebralparalysisisbetterthanBobathandVojtatothechildrenscerebralparalysis.Itiseasyandprac
6、ticaltooperate.AnditCarlbeacceptedbythechildrenmoreeasily.Itcanbepopularizedwidely.Keywords:BalanceTreatmentCerebralParalysisTreatmentEffects【中图分类号1R725.9【文献标识码】A【文章编号110081879(2010)08002902表1三组患者血清cTnT,cTnl及CKMB的阳性例数及阳性率比较cTnT(ng/m1)cTnI(ng/m1)与AMI组比较,P<0.01.肌钙蛋白T值处于0.010.03ng/ml范围内的患者,在随诊的6个月内,
7、存在原发性和继发性心肌损害的风险.与cTnT<0.01ng/ml对照组相比,cTnT值处于0.010.03ng/ml的患者,发生死亡或急性心肌梗死的OR值是9.23(95CI:2.3636.12,P一0.001),发生MACE的0R值是12.53(95CI:5.233O.04,P<0.0001).对四个组进行多元变量分析,0.010.03组预测原发性或主要心脏不良事件评分高于其他三个组(见表3).表3多元logistic回归分析eTnT对心脏不良事件危险因素预测性3讨论ACS包括非ST段抬高的心肌梗死(NSTEMI),ST段抬高的心肌梗死(STEMI)和不稳定型心绞痛(unstab
8、leanginapectoris,UAP).动脉粥样硬化斑块破裂或侵蚀,伴有不同程度的血栓重叠形成或远端血管血栓形成是ACS的共同病理学机制.ACS主要依靠临床表现,心电图及实验室检查做出诊断和危险分层,但仍有部分患者胸痛症状不典型或无症状,导致临床诊断困难.由于干预措施的不断进步,进行快速高效的诊断,鉴别诊断和危险分层,对决定患者的预后和干预对策至关重要.近年来,心肌标志物在急性冠状动脉综合征的诊断中的地位不断提高.一柳j:(1962-),女.大专学历.主管护师,研究方向:儿童脑瘫康复.些标志物如心肌肌钙蛋白已成为不稳定型心绞痛或非ST段抬高心肌梗死危险分层和急性心肌梗死的诊断基础.目前,普
9、遍认为肌钙蛋白(cTn),CKMB质量法(CKMB-mass)检测是AMI和急性冠状动脉综合征(ACS)最有效的实验诊断方法,明显优于传统的CK,CKMB,AST,LDH和HBDH.近年来,国内外有关cTn,Myo和CKMB-mass诊断AMI和ACS的临床研究成为热点.Hawkins等报告cTn诊断44例AMI,敏感性TnI为88,TnT为93,特异性TnI为100,TnT为92,无论TnT还是TnI对AMI的诊断效率都超过CK和CKMB(包括活性法和质量法)Ea.Hsu等分析了Myo,cTn和CKMB-mass对5l例AMI的诊断效率,结果为Myo最敏感,在症状出现后08h检测,其敏感性可
10、以达到75,TnI,TnT和CKMB-mass在712h敏感性分别为95,80%和9O,My0+TnI+CKMBmass敏感性和特异性分别达93%和952.Balk等对19661998年有关生化指标诊断缺血性心脏病诊断的英文文献进行荟萃分析,有73项研究是集中于AMI的生化诊断,用CK,CKMB,TnI,TnT,Myo等标志物进行系列检测,诊断AMI的敏感性和特异性可以达到7993和8597,但过去生化诊断项目即CK,CKMB的敏感性只有3749,有很多AMI病人被漏诊,从而延误治疗3,认为应当积极地进行心脏损伤标志物临床诊断研究,尤其是进行系列时间观察和联合各种检测的临床研究非常重要.本试验
11、研究结果显示.肌钙蛋白T值处于0.010.03ng/rnl范围内的患者.在随诊的6个月内,存在原发性和继发性心肌损害的风险.通过利用肌钙蛋白T正常值的99作为诊断临界值,预防l1例MACE的发生.参考文献E1HawkinsRC,TanHL.ComparisonofthediagnosticutilityofCK,233CKMB(activityandmass),troponinTandtroponinIinpatientswithsuspectedacutemyocardialinfartionJ.SingaporeMedJ,1999,40(11):680HsuLF,KohTH,LimYL.C
12、ardiacmarkerpointofcaretesting:evaluationofrapidofonsitebiochemicalmarkeranalysisfordiagnosisofacutemyocardialinfarctionJ.AnnAcadMedSingarpore,2000,29(4):421BalkEM,LoannidisJP,SalemD,eta1.Accuracyofbiomarkerstodiagnoseacutecardiacischemiaintheemergencydepartment:ametaanalysisJ3.AnnEmergMed,Z001,37(5
13、):47830按摩与康复医学2010.8(下)ChineseManipulation&RehabilitationMedicine2010,No.24平衡疗法是台湾着名物理治疗师叶仓甫先生根据人体”中庸”原理在Bobath法的基础上经2O多年的临床工作中不断总结和创新出来的一种操作简单,通俗易懂,安全有效,实用性强,患儿易于接受的物理治疗方法.此方法是依据神经系统正常生理机能及发育过程,即由头到脚,由近端到远端,由大而整体动作到细微且协调动作的发育过程.其主要特点为:根据人体动作发展的顺序把人体动作发展分为五个训练阶段(五个主要学习区),即头颈控制一躯干控制一上肢控制一骨盆控制一下肢控
14、制等;每个阶段的动作控制又分五个小阶段,即肌张力平衡一自发性动作(拮抗肌单方向收缩的肌力控制)一抗地心引力之直立稳定动作(拮抗肌双方向稳定拮抗收缩的肌力控制)一在稳定抗地心姿势中有重心移动动作一技巧性动作等.我院从2007年l1月开始正式引进台湾着名物理治疗师叶仓甫先生创立的平衡疗法,在这二年多的实践中,取得满意的效果,现报告如下:1资料与方法1.1一般资料.78例脑瘫患儿诊断均符合全国脑瘫会议制定的标准.按随机数字法分成2组,治疗组39例,男3O例,女9例,年龄272个月,平均(17.7914.48)月;痉挛型16例,徐动型14例,混合型8例,共济失调1例:轻度12例,中度21例,重度6例;
15、对照组39例,男32例,女7例,年龄252个月,平均(18.5812.74)月;痉挛型16例,徐动型15例,混合型7例,共剂失调1例.轻度12例,中度22例,重度5例.两组患儿的年龄,性别,病情程度,脑瘫分型差异均无显着性(P>0.05).1.2方法.治疗组采用平衡疗法,对照组采用的Bobath法和Vojta疗法,两组患儿均由专业康复师(两组康复师均受过相同的康复专业培训,水平相当)在门诊给予3个月训练,训练前详细采集病史,正确的评估,找出主要问题,制定相应的训练计划和方案,确立康复目标,根据患儿的生长发育情况,依据神经发育学的规律按抬头,翻身,坐,爬,跪,立,行的大运动项目进行训练.合
16、并症做相应的处理.每1个月评估1次,治疗方案做相应调整1次.家长学会并掌握训练方法,除每天门诊训练的时间外,回家后每天做12遍训练.训练3个月为1个疗程,并进行运动功能评估.主要训练项目及方法如下.1.2.1肌肉张力及肌力的平衡.肌张力升高是导致关节变形及活动范围受限的主要原因,因此肌张力平衡是首要解决问题,特别是重个案要先处理全身肌张力,然后再从近端开始朝”自发性动作一直立稳定一重心移动一技巧性动作等.”训练向远端发展.主要根据原动肌与桔抗肌之间的张力或肌力之差,以确定提升弱势侧肌张力或肌力的剂量,若两侧肌张力相差过大,肌张力过高侧可稍稍做抑制,但主要以提升弱势侧为主,以达两侧平衡为目的.1
17、.2.2头颈控制未达头颈稳定直立的患儿需做此项训练.主要训练部位为:头颈一躯干一上肢控制.颈后伸肌占优势的患儿,主要以提升颈前屈肌的张力及肌力为主,可让患儿横坐滚筒,治疗师双手扶持患儿双腿,滚筒往后转动,利用头颈翻正反应训练颈前肌及腹肌;颈前屈肌占优势的患儿,主要以提升颈后伸肌的张力及肌力为主,可让患儿俯卧高位楔形垫,骨盆保持伸展位,双肘扶持下双上肢支撑可诱发抬头控制.1.2.3躯干控制.未达翻身及稳定坐姿的患儿需做此项训练.主要训练部位为:躯干一骨盆一上肢控制.躯干背伸肌占优势的患儿,主要以提升腹肌力量为主,可让患儿横坐滚筒,治疗师双手扶持患儿双腿,滚筒缓慢往后转动,利用畏缩反应训练腹肌;或
18、患儿背倚楔形垫(40.角)仰卧起坐,腹肌力量有一定的提高后可改用倒坐于Bobath球上利用畏缩反应训练腹肌及腹内,外斜肌等.腹屈肌占优势的患儿,只要以提升背侧伸肌力量为主,可让患儿双腿分开跨坐滚筒,治疗师双手扶持患儿骨盆,让患儿做俯卧挺身训练,或倚楔形垫高跪姿双上肢可被动伸直支撑等.若伸,屈肌肌力均不足者,原则上先补一定量的伸肌,再补屈肌,然后再补伸肌,如此反复,但伸肌永远要高于屈肌.1.2.4上肢控制.上肢控制训练一般与头颈控制及躯干控制训练的同时进行.主要训练部位为:上肢一躯干一头颈.首先是双肘支撑,开始可以让患儿俯卧于两个斜叠起的楔形垫上(上薄下厚),肘关节呈9O.并诱导抬头或双手在前玩
19、玩具.双肘支撑稳定后改为双手支撑,这时尽可能使患儿的手指展开,并使双上肢宽度与肩宽相同,训练师可在肘部给予固定,使肩,肘,手同在垂直于地面的垂线上,同时注意避免肘反张.或在做高跪训练时让患儿双,单手扶TB架,或在俯卧挺身训练时让患儿双手抓TB架的横杆,以训练上肢屈肌肌力.1.2.5骨盆控制.在躯干和上肢控制稳定后即可进入骨盆控制训练.未达四爬者,主要训练部位为:骨盆一躯干一上肢控制.髂腰肌肌力不足者,训练时髂腰肌常规补三分之二,臀大肌补三分之一.提高髂腰肌肌力训练:可让患儿俯卧Bobath球上四点支撑进行青蛙跳控制训练或俯卧双手推拉滚筒训练,或让患儿跨坐平躺滚筒.治疗师少量扶持骨盆可仰卧起坐控
20、制训练;提高臀大肌肌力训练,可让患儿双手扶TB架高跪保持训练.已达四爬未达稳定高跪姿及独立跪走者,主要训练部位为:骨盆躯干一下肢控制.在以上骨盆控制训练外,可加用双手推TB架或Bobath球跪走训练等.已达稳定高跪姿及独立跪走者,主要训练部位为:骨盆一下肢控制.在以上骨盆控制外可加双,单手扶TB架交替半跪,或双,单手扶TB架交替抬腿等.1.2.6下肢控制.以上的所有训练动作都是为下肢功能打下牢固的基础,主要训练部位为:下肢一骨盆控制.主要加强膝屈曲肌的肌力训练.可让患儿高跪于滚筒上,治疗师扶持患儿双下肢,让其俯趴楔形垫倒退爬起训练,或蹲走,跪走(踝部加沙袋)等训练.1.3疗效评定.采用中文译本
21、的粗大运动功能测试(GrossMotorFunctionMeasure,GMFM)量表进行粗大运动功能评估3.GMFM量表包括5个功能区,其中A区(IS和翻身,17项)总分51分;B区(坐,z0项)总分6O分;c区(爬和跪,14项)总分42分;D区(站,13项)总分39分;E区(走,跑和跳,24项)总分72分.每项采用4级评分法.评估结果包括5个功能区的原始分,分区分值以及GMFM88总分.5个功能区的原始分即为实际测得分数.各功能区分值为功能区的原始分与各自总分相除,乖以100.GMFM88总分:5个功能区的原始分与各自总分相除,乖以100之和再除以5.1.4统计学方法.数据描述采用均数标准
22、差(X士s)表示,计量资料比较采用t检验,采用SPSS13.0软件处理数据.2结果两组患儿治疗前GMFM评分比较无显着性差异(P>0.05),治疗3个月后治疗组GMFM评分显着高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),治疗组患儿的运动功能好于对照组,见表1.表1治疗组和对照组治疗前后GMFM分值比较(又土S)分3讨论小儿脑性瘫痪(cerebralpalsy,CP)简称脑瘫,是指出生前至出生后1个月内发育时期非进行性脑损伤所致的综合征,主要表现为中枢性运动障碍与姿势异常_4.脑瘫是一种严重危害小儿健康的致残性疾患.近年来,我国在开展脑瘫的医疗康复方面取得不少进展,脑瘫由不可治转为
23、可治,但仍是难治之症,也是一个长期的,艰苦的过程,尤其是病情严重,年长儿及有合并症的个案,进步更慢.要使运动训练取得更好的效果,关键在于选择正确训练方法及持之以恒.平衡疗法强调具效率的训练原则:准确的个案评估,正确掌握学习区,短期目标要订得很细.评估准确就可正确掌握并集中精力解决患儿当前的主要问题;目标订得细,一个个小目标的逐渐实现,患儿的基础会打得更牢固,患儿将来的能力会更高,会行走得更稳,步态更好看,且患儿及家长会有成就感,看到了希望,就会激励患儿及家长更努力.进步就会更大.本治疗组采用平衡疗法,训练3个月后GMFM评分明显高于康复对照组,差异具有显着性(P<0.05),运动功能优于
24、对照组.与Bobath和V0jta法的比较:平衡疗法适用于各个年龄段的患儿,特别是对大个案,行走时步态异常的患儿有非常独特之疗效.平衡疗法强调:动作控制能力一以主动优于被动,以动态优于静态,慢速优于快速,由简单到复杂,由易到难,在游戏当中完成以达到快乐学习的目的,且操作简单,使用器具不多,通俗易懂,安全有效,实用性强,患儿易于接受,还可进行家庭康复,值得广泛推广.参考文献1中华医学会儿科学分会神经学组.小儿脑性瘫痪的定义诊断条件及分型.中华儿科杂志,2005,43(4):2622吴瑞萍,胡亚美,江载芳.诸福堂实用儿科学(上册)M.第6版.北京:人民卫生出版社,1996:5433史惟,廖元贵,杨红,等.粗大运动功能测试量表与Peabody粗大运动发育量表在脑性瘫痪康复疗效评估中的应用J.中国康复理论与实践,2004,10(7):4234244陈秀洁,李晓捷.小儿脑性瘫痪的神经发育学治疗法M.郑州:河南科学技术出版社,2004:25