2018年外科学课件

1、损伤是指机体受到外界各种制伤因素(暴力或刺激等因素)后,发生的组织破坏和功能障碍。,一 病因 无论在平时还是战时都是很常见，引起损伤的原因虽然很多，但通常有： （1） 机械因素如锐器切割，钝器打 击，挤压，火器伤等。 （2） 物理因素如高温，冷冻，电 流，放射线，冲击波等。近年发现声波对 神经元有损伤 （3） 化学因素如强酸，强碱，毒气等。 （4） 生物因素如细菌，毒蛇，昆虫 咬螯等。 复合性损伤 多发性损伤,二 分类： （1） 按受伤部位分类，如颅脑损伤，肢体损 失，胸部损伤等。 （2） 按皮肤或粘膜表面有无伤口，分为闭合性 。

2、第一节 概 述,定义：致病微生物侵入泌尿、男生殖系统繁殖引起的炎症反应一般指非特异性感染。 特点：非特异性感染和特异性感染 非特异性感染: 最常见，女性发病率高于男性 难治愈，反发复作致肾损害。 泌尿生殖系感染易相互传播或同时发生 特异性感染: 主要为结核杆菌和淋球菌,【临床类型】,泌尿系感染 据感染途径和部位分： 上尿路感染 肾、肾孟、输尿管 内科 肾实质和肾盂病变(急慢性肾盂肾炎) 外科 肾多发性脓肿 肾外层皮质 肾周脓肿 肾周筋膜内 肾积脓 实质广泛破坏 下尿路感染膀胱、尿道 膀胱炎最常见，多上行感染。 男生殖系感染常。

3、概念和分类 病理 创伤诊断 创伤处理,1,概念(concept),机械性因素作用于人体所造成的组织结构 完整性的破坏或功能障碍,2,分类（classification）,按致伤因素分类 烧伤、冻伤、挤压伤、刃器伤、火器伤、冲击伤、复合伤等 按受伤部位分类 颅脑伤、颌面部伤、颈部伤、胸（背）部伤、腹（腰）部伤、骨盆伤、脊柱脊髓伤、四肢伤、多发伤等,3,按伤后皮肤完整性分类 闭合伤（closed injury)： 挫伤(contusion)、挤压伤（crush)、扭伤（sprain)、震荡伤(concussion)、关节脱位和半脱位、闭合性骨折、闭合性内脏伤等 开放伤(opened injury)： 擦伤(a。

4、体液分布,体液,功能性细胞外液,细胞内液体 男（40%） 男（35%）,血浆 (5%),组织间液(15%),细胞外液 （20%）,无功能性细胞外液 （结缔组织液 脑脊液 关节液和消化液）,下丘-神经垂体-抗利尿激素系统（渗透压力）,脱水,渗透压增高,下丘-神经垂体-抗利尿激素系统,口渴,抗利尿激素（肾）,远曲小管、集合管再吸收加强,渗透压降低,肾素-醛固酮系统（血容量）,酸碱平衡的调节,体液异常代谢分布,等 渗 性 缺 水,病因,1 消化液的急性散失，如肠萎大量呕吐等 2 液体散失在感染区或软组织内,如腹腔内或者腹膜炎后感染病、肠埂阻、烧伤等,临床表现,实。

5、第一节 概论,外科感染是指需要外科治疗的感染，包括创伤、手术、烧伤等并发症的感染。 这类感染临床多见，需注意防治。,分类,（一）按病菌种类分： （二）按病情进展分： （三）按发生条件分：病因 机会性感染、二重感染、院内感染等,按病菌种类分,、非特异性感染（化脓性或一般性感染） 常见致病菌：金葡菌、乙型溶血性链球菌、大肠杆菌、拟杆菌、变形杆菌、绿脓杆菌等。可共同致病 、特异性感染 指分类一般性感染以外的细菌或真菌等：结核杆菌、破伤风、产气荚膜梭菌、白念珠菌、新型隐球菌等,按病情进展分,1、急性感染：病变进展快，一。

6、一、胆石症,1病因病理 （1）胆石成因：一般认为与胆汁淤积、胆道内细菌感染和胆汁的理化成分改变有关。 （2）胆石分布：胆囊结石：多为胆固醇结石或以胆固醇为主的混合性结石；胆管结石：多为胆色素结石，或以胆色素为主的混合性结石。,（3）并发症：胆石症常累及整个肝胆系统，基本病理改变为胆道梗阻和感染，并发胆囊炎、胆管炎、肝脓肿、胆道出血、急性胰腺炎，严重者发生急性梗阻性化脓性胆管炎。由于反复梗阻感染，导致胆汁性肝硬化或肝萎缩。胆总管下端结石可引起乳头炎或乳头疤痕狭窄、奥狄括约肌功能障碍。,2临床表现,（1）胆总管。

7、解剖生理概要,壁腹膜 腹膜 脏腹膜 腹膜腔 腹腔 腹膜腔 网膜囊 在正常情况下，腹腔内有75100ml黄色澄清液体，起润滑作用。在病变时，腹膜腔可容纳数升液体或气体。,大网膜自横结肠下垂遮盖其下的脏器。大网膜有丰富的血液供应和大量的脂肪组织，活动度大，能够移动到所及的病灶处将其包裹、填塞，使炎症局限，有修复病变和损伤的作用。,神经支配： 壁腹膜体神经(肋间神经和腰神经的分支)的支配，对各种刺激敏感，定位准确。 腹前壁腹膜在炎症时，可引起局部疼痛、压痛和反射性的腹肌紧张，是诊断腹膜炎主要的临床依据。 膈肌中心部分的腹膜。

8、,第 一 章 绪 论,一、外科学的范畴（重点）,(一)损伤：各种致伤因子引起的人体组 织破坏及功能障碍。 致伤因子 物理：暴力、冷、热、电、放射线 化学：强酸、强碱 外科 (二)感染：炎 症 感 染 外科感染,(三)肿瘤：机体正常细胞在不 同的始动与促进因素长期作用下所 产生的异常增生，分化所形成的新 生物。 良性：瘤 恶性：癌、肉瘤、母细胞瘤 关于肿瘤的诊断 关于肿块的描述，包块、肿物、 肿块,(四)畸形：先天 后天 (五)需要外科治疗的某些功能 障碍性疾病。如：梗阻性疾病，内 分泌功能障碍，循环机能障碍等。,二、外科学的发展,(一)解 。

9、概述：休克的概念 有效循环血量 休克的分类 病理生理 临床表现* 诊断 休克的监测 治疗 低血容量性休克：失血性休克 创伤性休克 感染性休克：,提 纲,概念,休克（shock）是机体有效循环血量减少、组织灌注 不足，细胞代谢紊乱和功能受损的病 理过程，它是一个有多种病因引起的 综合征。 有效循环血量 单位时间内通过心血管系统进行循环 的血量（肝、脾、淋巴血窦中，毛细 血管中的血量）。,分类,休克,低血容量性休克,感染性休克,心源性休克,神经源性休克,过敏性休克,外科最常见,（一）微循环的变化 （二）代谢改变 （三）炎症介质释放和缺血。

10、,第 一 章 绪 论,一、外科学的范畴（重点）,(一)损伤：各种致伤因子引起的人体组 织破坏及功能障碍。 致伤因子 物理：暴力、冷、热、电、放射线 化学：强酸、强碱 外科 (二)感染：炎 症 感 染 外科感染,(三)肿瘤：机体正常细胞在不 同的始动与促进因素长期作用下所 产生的异常增生，分化所形成的新 生物。 良性：瘤 恶性：癌、肉瘤、母细胞瘤 关于肿瘤的诊断 关于肿块的描述，包块、肿物、 肿块,(四)畸形：先天 后天 (五)需要外科治疗的某些功能 障碍性疾病。如：梗阻性疾病，内 分泌功能障碍，循环机能障碍等。,二、外科学的发展,(一)解 。

11、一、外科感染概述 二、外科局部感染 三、厌气性和腐败性感染 四、全身化脓性感染,1、疖 2、痈 3、脓肿 4、蜂窝织炎,一、外科感染的定义,是动物有机体与侵入体内的致病微生物相互作用所产生的局部和全身反应。它是有机体对致病微生物的侵入、生长和繁殖造成损害的一种反应性病理过程，也是有机体与致病微生物感染与抗感染斗争的结果。,二、外科感染的途径,1.外源原性感染：致病菌通过皮肤或黏膜面的伤口侵入机体某部，随循环带至其它组织或器官内的感染.,2.内源性感染：是侵入有机体内的致病菌当时未被消灭而隐藏存活于某部，当有机体全身。

12、什么是周围神经 What is peripheral nerve,在中枢神经以外的，连接神经细胞与终末器官的神经纤维集束和神经结缔组织组合的束干结构。 作用：传导神经细胞和末梢感受器的生物电冲动 （刺激） 特点：1、传导性 2、混合性 3、再生性,一、周围神经损伤的分类及病理变化,1、神经神经传导功能障碍neuropraxia 最轻的神经损伤，如轻度牵拉伤，挫伤等 外观及组织结构无变化可能有细胞或分子水平的改变（近年的研究观察） 神经（干、束）暂时性失去传导功能。 A肌肉运动障碍，但无肌肉萎缩 B感觉迟钝，但无消失。 C有生物电反应。,临床伤情：手术牵。

13、胃十二指肠疾病,解 剖,形态、比邻,血 供,淋 巴,神 经 支 配,上连食管的一端叫作贲门，下接十二指肠的一 端叫作幽门。胃有前、后二壁，上下二缘。胃小弯； 胃大弯。角切迹（亦称幽门窦切迹）。 胃底，位于贲门左侧，是高于贲门水平的部分； 胃窦（幽门窦），位于角切迹的右方； 胃体，介于胃底和胃窦之间，所占体积最大。幽 门前壁有一较粗的幽门前静脉，可作为幽门的标 志，也是胃与十二指肠的分界线。,图,解 剖,小弯,大弯,胃底,胃体,胃窦,幽门前静脉,正常胃的外观,胃壁可分为：粘膜层、粘膜下层、肌层和浆膜层。 肌层有三层肌纤维，走向。

14、发展史简介,1963年我国在世界上首先报告了断肢再植成功（前臂中远1/3），从此开创了显微外科的发展。就断肢（指）再植而言，发展迅猛，从早期的成活率60%近10年95以上（单存离断伤而言）。近年来，断离肢（指）体的再植适应证进一步扩展。如：,我国陈中伟等1963年首次报告断肢再植成功，1966年又成功地进行了断指再植。30余年来，我国断肢(指)再植取得了一系列突破性进展，一直处于国际领先地位。断肢(指)再植在我国已普及到基层医院、边疆偏僻地区、高原寒冷地区；不少末节断指再植成活率在90以上，并有多例双手10指同时断离，10指均再植。

15、教学大纲,熟悉内容：腹股沟解剖；腹外疝的病因，临床类型;腹股沟疝的治疗原则,传统疝修补的原则；嵌顿疝和较窄疝的处理原则。 掌握内容:腹外疝的概念；腹股沟斜疝和直疝的临床表现，鉴别诊断要点。 了解内容：腹外疝的病理；腹股沟疝：疝手术方法，复发性腹股沟疝的处理；股疝的诊断；其它腹外疝：切口疝，脐疝，白线疝的临床表现。,概 论,任何脏器或组织离开了原来的部位，通过 人体正常的薄弱点或缺损、孔隙进入另一部位， 即称为疝。 腹外疝：它是腹内脏器或组织经腹壁或盆壁的薄弱点或缺损向体表突出而成，是外科最常见疾病之一。 腹。

16、病因与流行病学,上消化道疾病：食管疾病、胃十二指肠疾病，约占50% 门脉高压，约占20% 上消化道邻近器官组织病变：胆道出血、胰腺癌等 全身性疾病：应激性溃疡、血友病、血管性疾病等,上消化道疾病,食管疾病:食管炎、食管癌、食管损伤、Mallory-Weiss综合症 胃十二指肠疾病：消化性溃疡、卓-艾综合症，胃癌、胃血管异常、急性糜烂出血性胃炎,消化性溃疡,胃癌,Mallory-Weiss,Mallory-Weiss,门脉高压,食管胃底静脉曲张破裂 门脉高压性胃病,门脉高压,门脉高压,上消化道邻近器官组织病变,胆道出血 胰腺癌、急性胰腺炎并发脓肿溃破 主动脉瘤破。

17、解剖和生理概要,小肠的解剖生理,小肠的解剖,小肠分十二指肠、空肠和回肠三部分，长度： 正常人体内成人全长约35.5m。 小肠上段2/5为空肠，下段3/5为回肠。小肠 系膜起于第1、2腰椎左侧，根部向右下方斜行， 止于右骶髂关节前方。 小肠肠壁分浆膜、肌层、粘膜下层、粘膜等 四层。空肠粘膜有高而密的环状皱襞，愈向下则 皱襞愈低而稀，至回肠远端常消失，故肠壁由上 而下逐渐变薄。,小肠的解剖,空肠和回肠血液供应来自肠系膜上动脉，分 出胰十二指肠下动脉、中结肠动脉、右结肠动脉、 回结肠动脉、1216支空肠、回肠动脉；各支相 互吻合形成。

18、胃十二指肠疾病,解 剖,形态、比邻,血 供,淋 巴,神 经 支 配,上连食管的一端叫作贲门，下接十二指肠的一 端叫作幽门。胃有前、后二壁，上下二缘。胃小弯； 胃大弯。角切迹（亦称幽门窦切迹）。 胃底，位于贲门左侧，是高于贲门水平的部分； 胃窦（幽门窦），位于角切迹的右方； 胃体，介于胃底和胃窦之间，所占体积最大。幽 门前壁有一较粗的幽门前静脉，可作为幽门的标 志，也是胃与十二指肠的分界线。,图,解 剖,小弯,大弯,胃底,胃体,胃窦,幽门前静脉,正常胃的外观,胃壁可分为：粘膜层、粘膜下层、肌层和浆膜层。 肌层有三层肌纤维，走向。