周围神经损伤

1、高频超声在周围神经损伤诊治中的应用,周围神经损伤是临床上一种常见的难治疾病，最常见的损伤原因为机械性因素所造成，如切割、牵拉、压迫等，此外，造成周围神经损伤的原因还有缺血性损伤、在神经内或神经附近注射对神经有害的化学药物、医源性损伤、放射线损伤等。由于导致因素多种多样，其病变性质及程度亦各有不同。,病理机制,周围神经要保持正常生理功能，除保持与中枢神经系统的连续性外，还必须有持续而充足的氧气和营养供应。而各类损伤除可造成神经连续异常外，牵拉、压迫等可造成血流的影响，神经内水肿压力升高，束内血管管径。

2、Methyl B12 弥可保 安全高效 修复损伤神经,Methycobal as a Treatment for Orthopedic Neurological Disorders,周围神经的结构,神经外膜,神经束膜,神经内膜,轴 突,Schwann细胞,神经束间膜,神经,Ranvier结,髓鞘板层,神经元,轴突,神经核,终足,神经内膜,星形胶质细胞,毛细血管,终足,Schwann细胞,少突胶质细胞,周围少突 胶质细胞,轴突,轴突,少突胶质细胞,基础知识,周围神经损伤分级,神经损伤,神经外膜 神经束膜 神经内膜 轴 突 髓 鞘,神经修复,无 部份修复 完全修复,Sunderland 分级,Seddon 分级,相关知识,5 4 3 2 1,周围神经损伤的病理过程,。

3、周围神经损伤,胜利油田中心医院脊柱外科 王涛,一. 周围神经的显微结构 二. 神经损伤的病理变化 三. 神经损伤的分类 四. 神经损伤的处理原则 五. 神经损伤的诊断 六. 神经损伤修复方法 七. 神经移植材料来源 八. 影响神经恢复的因素 九. 临床常见的神经损伤,一. 周围神经的显微结构,（一）神经元:,组成神经系统最基本的结构和功能单位，它具有感受刺激（后根）传导兴奋作用（前根）,周围神经传导示意图,（二）神经干由：,神经纤维 支持组织 三部分组成 营养血管,（1）神经纤维,轴索 髓鞘 神经内膜,（2）支持组织,外膜 束膜 内膜 内丛结构,。

4、Methyl B12 弥可保 安全高效 修复损伤神经,Methycobal as a Treatment for Orthopedic Neurological Disorders,周围神经的结构,神经外膜,神经束膜,神经内膜,轴 突,Schwann细胞,神经束间膜,神经,Ranvier结,髓鞘板层,神经元,轴突,神经核,终足,神经内膜,星形胶质细胞,毛细血管,终足,Schwann细胞,少突胶质细胞,周围少突 胶质细胞,轴突,轴突,少突胶质细胞,基础知识,周围神经损伤分级,神经损伤,神经外膜 神经束膜 神经内膜 轴 突 髓 鞘,神经修复,无 部份修复 完全修复,Sunderland 分级,Seddon 分级,相关知识,5 4 3 2 1,周围神经损伤的病理过程,。

5、周围神经损伤的康复,中医康复中心,一、概 述,什么是周围神经 What is peripheral nerve,在中枢神经以外的，连接神经细胞与终末器官的神经纤维集束和神经结缔组织组合的束干结构。 作用：传导神经细胞和末梢感受器的生物电冲动 （刺激）,特点：1、传导性 2、混合性 3、再生性,二、周围神经损伤的定义,是指周围神经干或其分支受到外界直接或间接力量作用而发生的损伤。 损伤后的典型表现：运动障碍、感觉障碍和自主神经功能障碍。 常见的周围神经损伤有：臂丛神经损伤、尺神经损伤、桡神经损伤、正中神经损伤、胫神经损伤、腓总神经损伤等。。

6、周围神经损伤 诊断治疗及新进展,附属第一医院骨科,概 念,周围神经损伤是常见的外伤，可以单独发生，也可与其他组织损伤合并发生。周围神经损伤后，受该神经支配区的运动，感觉和营养均将发生障碍。临床上表现为肌肉瘫痪，皮肤萎缩，感觉减退或消失。 闭合性损伤：如关节脱位或骨折，可挤压或牵拉神经；骨筋膜室综合征对神经血管的压迫；锐利骨折端刺破和切割作用致伤神经；暴力冲击钝性挫伤，石膏外固定压伤浅表神经；肢体被暴力牵拉等因素致伤神经。 开放性损伤：如锐器切割和火器伤致神经断裂；机器绞伤或撕脱伤等；这类神经损伤范围有。

7、周围神经损伤及修复北京积水潭医院 朱瑾一、 周围神经的显微功能解剖周围神经的显微功能解剖包括两部分：(一) 神经元：包括运动神经元、感觉神经元和交感神经元。神经元是组成神经系统的基本结构及功能单位，神经元具有感受刺激，传导兴奋的功能，即神经元能完成神经的基本功能。神经元是由细胞体和细胞突起(轴索)所组成；轴索排列成束形成神经纤维束，由脊髓内发出分布到四肢及躯干形成周围神经。运动神经元位于脊髓的前脚细胞中，感觉神经元和交感神经元位于脊髓椎旁的交感神经节中。(二) 神经干神经干由三部分组成，神经纤维、支持组织。

8、周围神经损伤,路友群,应用解剖,周围神经分为脑神经、脊神经和自主神经，遍及全身皮肤、粘膜、肌肉、骨关节、血管及内脏等。,损伤原因及分类,一损伤原因 1、开放伤 （1）锐器伤：刀、玻璃等割伤 （2）撕裂伤：挫伤、机器伤等 （3）火器伤：枪弹伤或弹片伤 2、闭合伤 （1）牵拉伤：超限牵拉神经 （2）神经挫伤： （3）挤压伤: 如：止血带使用时间过久，小夹板、 石膏过紧。 骨折或脱位合并神经损伤很常见，大多因骨断端错位，压迫神经所致。在骨折脱位或手法复位时，也可发生神经牵拉伤，尖锐的骨断端有时可刺断神经。,周围神经损伤的分类,。

9、学习要求 掌握周围神经损伤的康复评定 掌握周围神经损伤康复治疗的步骤和方法 掌握常见并发症康复处理 掌握正中神经损伤、桡神经、尺神经、腓 总神经损伤的病因、临床表现和康复治疗,熟悉神经纤维分类和电生理特性 熟悉神经损伤因素 熟悉周围神经损伤的分类 熟悉周围神经损伤的临床特点 熟悉康复治疗的目标 熟悉腋神经、肌皮神经、胫神经、坐骨神经损伤的病因、临床表现和康复治疗,第一节 概 述,一、周围神经解剖要点 分为脑神经、脊神经和自主神经，遍及全身皮肤、粘膜、肌肉、骨关节、血管及内脏等。 是神经元的细胞突起，又称神经纤维。

10、应用解剖,周围神经分为脑神经、脊神经和自主神经，遍及全身皮肤、粘膜、肌肉、骨关节、血管及内脏等。,损伤原因及分类,一损伤原因 1、开放伤 （1）锐器伤：刀、玻璃等割伤 （2）撕裂伤：挫伤、机器伤等 （3）火器伤：枪弹伤或弹片伤 2、闭合伤 （1）牵拉伤：超限牵拉神经 （2）神经挫伤： （3）挤压伤: 如：止血带使用时间过久，小夹板、 石膏过紧。 骨折或脱位合并神经损伤很常见，大多因骨断端错位，压迫神经所致。在骨折脱位或手法复位时，也可发生神经牵拉伤，尖锐的骨断端有时可刺断神经。,周围神经损伤的分类,（1）神经断裂 （2）轴。

11、周围神经的结构,神经外膜,神经束膜,神经内膜,轴 突,Schwann细胞,神经束间膜,神经,Ranvier结,髓鞘板层,神经元,轴突,神经核,终足,神经内膜,星形胶质细胞,毛细血管,终足,Schwann细胞,少突胶质细胞,周围少突 胶质细胞,轴突,轴突,少突胶质细胞,基础知识,周围神经损伤分级,神经损伤,神经外膜 神经束膜 神经内膜 轴 突 髓 鞘,神经修复,无 部份修复 完全修复,Sunderland 分级,Seddon 分级,相关知识,5 4 3 2 1,周围神经损伤的病理过程,相关知识,Wallerian变性,周围神经损伤的恢复过程,Dianna Quan UPOJ 1999,12: 45-51,相关知识,细胞体 基底膜 髓 。

12、周围神经损伤治疗已有数百年的历史,但 基础研究和临床进展主要在近半个多世 纪.瑞典手外科专家Lundborg G在回顾半 个多世纪以来周围神经外科的进展,认为 近25年来在神经科学里,尽管有大量的科 学实验研究,周围神经操作仍是一个最有 挑战性和困难的重建外科问题. 一神经损伤治疗的历史 1608年意大利的 Farrara 1871年Hueter介绍神经外膜缝合 1964 年Simth和Karze报道神经束缝合 1976年 Taylor带血管蒂的游离神经移植 1980年华山医院采用“ 静脉蒂动脉化的游离神 经移植 1981年陈中伟 桡动脉为血管蒂桡神经浅支翻转 移植修复上臂桡神经缺损8。

13、周围神经损伤的康复,王东岩,王东岩,周围神经损伤的康复,概 述,是指周围运动、感觉和植物神经的结构和功能障碍。 感染、缺血、外伤、代谢障碍、中毒、营养缺乏以及一些先天性的原因均可引起周围神经病变所致的功能障碍。,王东岩,周围神经病损,神经损伤分类,神经失用症：暂时性传导阻滞，连续性无改变。 轴索断裂：轴索连续性破坏 神经断裂：神经纤维结缔组织鞘皆断裂。,（三）病理生理,（三）病理生理 1.原发性改变,瓦勒氏变性 轴索变性 节段性脱髓鞘,神经纤维受损中断、远端轴索和髓鞘发生变性、碎裂，为雪旺细胞和巨噬细胞吞噬破坏,由感。

14、什么是周围神经 What is peripheral nerve,在中枢神经以外的，连接神经细胞与终末器官的神经纤维集束和神经结缔组织组合的束干结构。 作用：传导神经细胞和末梢感受器的生物电冲动 （刺激） 特点：1、传导性 2、混合性 3、再生性,一、周围神经损伤的分类及病理变化,1、神经神经传导功能障碍neuropraxia 最轻的神经损伤，如轻度牵拉伤，挫伤等 外观及组织结构无变化可能有细胞或分子水平的改变（近年的研究观察） 神经（干、束）暂时性失去传导功能。 A肌肉运动障碍，但无肌肉萎缩 B感觉迟钝，但无消失。 C有生物电反应。,临床伤情：手术牵。

15、概念： 周围神经具有传导功能 ，任何损伤引起周围神 经的传导功能发生障碍 ，均称为神经损伤。 神经损伤后，造成运动、 感觉、营养功能的改变， 常常要比骨、关节、肌腱 等其它组织损伤所造成的 残废严重。故周围神经损 伤后，及时正确的诊断和 治疗是非常重要的。 第一节 周围神经损伤 的分类 根据周围神经损伤 的程度和原因进行 分类，对确立治疗 方法有重要参考价 值。 （一）根据其损伤程度的不同， 有三种分类方法： Seddon（1943）分为三度： 神经振荡（neurapraxia）、 轴突中断（axonotmesis）、 神经断裂（neurotmesis）。 Sunde。

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17、第一节 周围神经损伤的临床诊治 一、分类诊断 （一）周围神经损伤的分类 1、Seddon神经损伤类型(1943) (1) 神经失用 神经传导功能障碍为暂时性生理性阻断，神经传导功能一般于数日至数周内自行恢复。 (2) 轴突断裂 轴突在鞘内发生断裂，神经鞘膜完整，远段神经纤维发生退行性变，神经功能可自行恢复。 (3) 神经断裂 神经束或神经干完全断裂，或断裂间隙有瘢痕组织充填，手术缝接后神经可完全或部分恢复功能。,2、Sunderland分类(1968) (1) 第一度损伤 暂时性神经传导功能中断，神经纤维的连续性保持完整，神经损伤的远段不出现Wallerian变。