徐曼 病理学-精品教学：8.呼吸本科课件.ppt

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1、徐曼 病理学-精品教学：8.呼吸本科,1,呼吸系统疾病 Disease of respiratory system,重庆医科大学病理教研室 重庆医科大学临床病理诊断中心 曹友德 教授,徐曼 病理学-精品教学：8.呼吸本科,2,第一节 慢性阻塞性肺疾病（COPD） 概述 一组以慢性气道阻塞、呼气阻力增加、肺功能不全为共同特征的疾病总称 类型 慢性支气管炎，支气管扩张，支气管哮喘，肺气肿等,徐曼 病理学-精品教学：8.呼吸本科,3,慢性支气管炎 (chronic bronchitis),概述 支气管壁慢性非特异性炎症 临床反复发作咳嗽、咳痰伴喘息，每年 持续3月，连续两年,徐曼 病理学-精品教学：

2、8.呼吸本科,4,一、病因 大气污染 吸烟 过敏 细菌（肺炎球菌、流感嗜血杆菌、奈瑟球菌） 病毒（鼻病毒、腺病毒和呼吸道合胞病毒）,徐曼 病理学-精品教学：8.呼吸本科,5,二、病理变化 主要累及大中型支气管，逐渐发展细 支气管 1.上皮细胞病变 （1）上皮细胞、纤毛 （2）杯状细胞增生 （3）鳞状细胞化生,徐曼 病理学-精品教学：8.呼吸本科,6,徐曼 病理学-精品教学：8.呼吸本科,7,徐曼 病理学-精品教学：8.呼吸本科,8,徐曼 病理学-精品教学：8.呼吸本科,9,2.支气管壁腺体病变,徐曼 病理学-精品教学：8.呼吸本科,10,徐曼 病理学-精品教学：8.呼吸本科,11,3.支气管壁

3、其它病变 平滑肌、软骨；淋、单、浆,徐曼 病理学-精品教学：8.呼吸本科,12,徐曼 病理学-精品教学：8.呼吸本科,13,徐曼 病理学-精品教学：8.呼吸本科,14,三、临床病理联系 反复咳嗽、咳痰 喘息 四、并发症 慢性阻塞性肺气肿 支气管扩张 支气管肺炎（小叶性肺炎）,徐曼 病理学-精品教学：8.呼吸本科,15,肺气肿 （emphysema）,概念 末梢呼吸道含气量过多、持久性扩张 常是慢支炎及一些肺疾病的并发症,徐曼 病理学-精品教学：8.呼吸本科,16,一、发病机理 （1）细小支气管阻塞性通气障碍 分泌物、管结构破坏、纤维增生腔狭窄 （2）肺泡壁弹性降低 炎症细胞弹性纤维蛋白酶弹力纤

4、维破 坏 （3）遗传性1AT活性降低或缺乏,徐曼 病理学-精品教学：8.呼吸本科,17,二、类型与病变 类型 1.肺泡性肺气肿 腺泡中央型：呼吸细支气管 腺泡周围型：肺泡管、肺泡囊 全腺泡型：肺腺泡的各个部分,徐曼 病理学-精品教学：8.呼吸本科,18,徐曼 病理学-精品教学：8.呼吸本科,19,2.间质性肺气肿 气体进入肺间质 3.其他 代偿性肺气肿、肺大泡、老年性肺气肿,徐曼 病理学-精品教学：8.呼吸本科,20,（二）病理变化 镜下： 1.肺泡扩张，间隔变窄 2.肺泡壁毛细血管受压、减少 3.肺小动脉内膜纤维性增厚,徐曼 病理学-精品教学：8.呼吸本科,21,正常肺泡,徐曼 病理学-精品

5、教学：8.呼吸本科,22,徐曼 病理学-精品教学：8.呼吸本科,23,徐曼 病理学-精品教学：8.呼吸本科,24,徐曼 病理学-精品教学：8.呼吸本科,25,巨体： 膨大，边缘钝圆，灰白色，弹性差,徐曼 病理学-精品教学：8.呼吸本科,26,徐曼 病理学-精品教学：8.呼吸本科,27,五、临床病理联系 症状：呼气困难 体征：桶状胸，叩诊过清音 X线：肺透光度增强 六、并发症 肺源性心脏病 气胸 支气管肺炎,徐曼 病理学-精品教学：8.呼吸本科,28,徐曼 病理学-精品教学：8.呼吸本科,29,支气管扩张症（自学） 支气管永久性扩张，呈囊状、竹筒状 临床：咳嗽、脓性痰、反复咯血,徐曼 病理学-精

6、品教学：8.呼吸本科,30,徐曼 病理学-精品教学：8.呼吸本科,31,慢性肺源性心脏病 chronic cor pulmonale 概念 慢性肺部疾病、胸廓畸形或肺血管病变引起肺循环阻力增加、肺动脉高压，右心室肥大、扩张的心脏病,徐曼 病理学-精品教学：8.呼吸本科,32,一、病因及发病机理 1.支气管、肺部疾病：慢支炎、肺气肿、支扩、肺结核等 机理： （1）毛细血管受压、减少 （2）肺小动脉管壁增生或缺氧肺小动脉痉挛 （3）长期缺氧，红细胞生成过多，黏滞增加 导致：肺动脉高压,徐曼 病理学-精品教学：8.呼吸本科,33,2.胸廓运动受限 3.肺血管疾病,徐曼 病理学-精品教学：8.呼吸本科

7、,34,二、病理变化 1.肺部病变 2.心脏病变 右心室肥大、重量增加 右心室扩张,徐曼 病理学-精品教学：8.呼吸本科,35,三、临床病理联系 1.肺部疾病症状 2.右心衰竭症状 心悸，颈静脉怒张，下肢浮肿，肝肿大，腹水 3.严重时肺性脑病 头痛、烦躁、抽搐、嗜睡、昏迷,徐曼 病理学-精品教学：8.呼吸本科,36,第二节 肺 炎 (pneumonia) 概述 肺组织急性渗出性炎症 按范围分：大叶性、小叶性和间质性 按病因分：细菌性、病毒性、支原体性和真菌性 按性质分：浆液性、纤维性、化脓性、出血性,徐曼 病理学-精品教学：8.呼吸本科,37,细 菌 性 肺 炎 一、大叶性肺炎(Lobar P

8、neumonia) 肺炎链球菌引起 起始于肺泡，迅速扩展至整个大叶 纤维素性炎 青壮年,徐曼 病理学-精品教学：8.呼吸本科,38,（一）病因 90%肺炎链球菌，少数肺炎杆菌、金色葡萄球菌、溶血性链球菌等。 常有诱因：受凉、疲劳、感冒、醉酒、麻醉、胸部外伤等。 机理：肺组织变态反应，迅速波及大叶,徐曼 病理学-精品教学：8.呼吸本科,39,（二）病理变化及临床病理联系 1.充血期 1-2天，肺泡壁毛细血管损伤，通透性增加 镜下：肺泡壁毛细血管扩张、充血；肺泡腔大量浆液 巨体：肺叶肿胀，重量增加，淡红色泡沫状液体流出 临床：毒血症、粉红泡沫痰、湿性啰音,徐曼 病理学-精品教学：8.呼吸本科,40

9、,徐曼 病理学-精品教学：8.呼吸本科,41,徐曼 病理学-精品教学：8.呼吸本科,42,2.红色肝样期 发病后3-4天，毛细血管通透性更明显 镜下：毛细血管扩张充血更明显 ；肺泡腔大量纤维素和红细胞，一定量中性白细胞和巨噬细胞 巨体：暗红色，质实，外观似肝脏，故称红色肝样期。胸膜表面有纤维素渗出。,徐曼 病理学-精品教学：8.呼吸本科,43,徐曼 病理学-精品教学：8.呼吸本科,44,徐曼 病理学-精品教学：8.呼吸本科,45,临床：毒血症；痰液呈铁锈色；胸痛；胸透大片致密阴影,徐曼 病理学-精品教学：8.呼吸本科,46,3.灰色肝样期 5-6天，抗损伤功能占优势（大量中性白细胞渗出、抗体产

10、生，病菌大多被吞噬、消灭） 镜下：毛细血管充血，或受压；大量纤维素、大量中性白细胞 巨体：灰白色，质实如肝，切面细颗粒状，故称灰色肝样期。 临床：缺氧状况有所改善；症状开始减轻粘液脓痰,徐曼 病理学-精品教学：8.呼吸本科,47,徐曼 病理学-精品教学：8.呼吸本科,48,徐曼 病理学-精品教学：8.呼吸本科,49,4.溶解消散期 7-9天，细菌几乎完全消灭。毛细血管损伤终止，渗出停止。 镜下： 毛细血管恢复正常结构 ；少量变性坏死细胞、浆液，巨噬细胞增多 巨体：肺叶恢复正常颜色，质地变软，恢复弹性，切面少量浑浊液体溢出。 临床：体温下降；胸透阴影逐渐减低，消失,徐曼 病理学-精品教学：8.呼

11、吸本科,50,徐曼 病理学-精品教学：8.呼吸本科,51,徐曼 病理学-精品教学：8.呼吸本科,52,（三）结局及并发症 多数病人自然病程7-10天痊愈 并发症 败血症/脓毒败血症 中毒性休克 肺脓肿及脓胸 肺肉质变 (Pulmonary carnification),徐曼 病理学-精品教学：8.呼吸本科,53,徐曼 病理学-精品教学：8.呼吸本科,54,二、小叶性肺炎 (Lobular Pneumonia) 概述 肺小叶为单位，急性化脓性炎 病菌通过细支气管开始，扩展至所属肺小叶，病灶中心常有细支气管，故又称支气管肺炎 小儿、年老体弱者,徐曼 病理学-精品教学：8.呼吸本科,55,一）病因

12、最常见肺炎球菌，但常混合多种细菌感染 诱因： 呼吸道传染病（流感、麻疹、百日咳、白喉等） 术后、慢性心衰、长期卧床病人 昏迷病人 因此，小叶性肺炎常是一些疾病的并发症,徐曼 病理学-精品教学：8.呼吸本科,56,二） 病理变化 部位：散布于两肺各叶，背侧和下叶多见 特征：细支气管为中心，周围肺组织化脓 镜下： 细支气管化脓性炎症；肺组织化脓性炎症,徐曼 病理学-精品教学：8.呼吸本科,57,徐曼 病理学-精品教学：8.呼吸本科,58,徐曼 病理学-精品教学：8.呼吸本科,59,巨体： 病变大小不一，多为1厘米（相当于一个小叶），灰黄，质地实,徐曼 病理学-精品教学：8.呼吸本科,60,徐曼 病

13、理学-精品教学：8.呼吸本科,61,三）并发症 呼吸衰竭 心力衰竭 肺脓肿或脓胸 支气管扩张,徐曼 病理学-精品教学：8.呼吸本科,62,四）临床病理联系 咳嗽、咳痰，粘液脓性痰 湿罗音 X线：不规则小片状或斑点状模糊影,徐曼 病理学-精品教学：8.呼吸本科,63,徐曼 病理学-精品教学：8.呼吸本科,64,病毒性肺炎 (Viral Pneumonia) 病因：常见流感病毒。另呼吸道合胞病毒、腺病毒、麻疹病毒等 传播：呼吸道传染 年龄：儿童（流感病毒除外）,徐曼 病理学-精品教学：8.呼吸本科,65,肉眼：常不明显 镜下：间质性肺炎（肺泡壁充血、水肿，淋、 单浸润） 麻疹病毒时，巨噬细胞增多，

14、形成多核细胞（有“巨细胞肺炎”之称）；肺泡上皮胞浆内或核内可见病毒包含体,徐曼 病理学-精品教学：8.呼吸本科,66,徐曼 病理学-精品教学：8.呼吸本科,67,徐曼 病理学-精品教学：8.呼吸本科,68,徐曼 病理学-精品教学：8.呼吸本科,69,徐曼 病理学-精品教学：8.呼吸本科,70,严重时： A .肺泡腔内渗出物 B .肺泡腔内透明膜形成,徐曼 病理学-精品教学：8.呼吸本科,71,临床： 病毒血症：发热、全身酸痛、倦怠 咳嗽，无痰 明显缺氧、发绀,徐曼 病理学-精品教学：8.呼吸本科,72,附： 1 重症急性呼吸综合征（severe acute respiratory syndro

15、me，SARS）/急性传染性非典型性肺炎 冠状病毒/重症间质性肺炎+肺透明膜形成 2 禽流感 禽流感病毒/单纯型(上呼吸道卡他性炎)/肺炎型(纤维素.中性白细胞.透明膜),徐曼 病理学-精品教学：8.呼吸本科,73,徐曼 病理学-精品教学：8.呼吸本科,74,徐曼 病理学-精品教学：8.呼吸本科,75,徐曼 病理学-精品教学：8.呼吸本科,76,徐曼 病理学-精品教学：8.呼吸本科,77,三、支原体性肺炎（自学) 病因：肺炎支原体 年龄：儿童、青少年 途径：经呼吸道 病变：同轻型病毒性肺炎 临床：发热、头痛 、顽固咳嗽 ；预后好 自然病程2周,徐曼 病理学-精品教学：8.呼吸本科,78,第三节

16、 呼吸系统肿瘤 (tumors of respiratory system),徐曼 病理学-精品教学：8.呼吸本科,79,一、鼻咽癌 鼻咽部上皮组织发生的恶性肿瘤，我国十大肿瘤之一。 广东（广东瘤，Canton tumor)、广西、福建、四川、湖南、台湾及香港等 年龄：40-50岁之间。男性/女性 2-3倍,徐曼 病理学-精品教学：8.呼吸本科,80,1.病因 遗传易感性 环境因素 多环芳烃类、亚硝胺类（广东咸鱼） EB病毒感染,徐曼 病理学-精品教学：8.呼吸本科,81,2.病理变化 部位：顶部；外侧壁、咽隐窝 肉眼： 结节型 菜花型 粘膜下浸润型 溃疡型,徐曼 病理学-精品教学：8.呼吸本

17、科,82,来源:鼻咽上皮 组织学类型： 分化型 角化性鳞状细胞癌 1% 非角化性鳞状细胞癌 99% 未分化型 泡状核细胞癌：巢状；细胞分界不清、合胞体状；核大，空泡状；清晰核仁；癌细胞间或癌巢间淋巴细胞多,徐曼 病理学-精品教学：8.呼吸本科,83,徐曼 病理学-精品教学：8.呼吸本科,84,3.扩散与转移 直接蔓延： 上：颅底骨，颅内； 外侧 ：咽鼓管 前：鼻腔 后：颈椎 淋巴道转移： 咽后淋巴结，而后颈深上淋巴结 血道转移： 骨、肺、肝,徐曼 病理学-精品教学：8.呼吸本科,85,二、肺癌( carcinoma of lung) 我国常见 死亡率最高： 云南个旧、广州荔湾、重庆渝中 40岁

18、以上 男性女性,徐曼 病理学-精品教学：8.呼吸本科,86,1.病因 吸烟 吸烟指数（每天吸烟支数吸烟年数）400者为高危人群，比不吸烟者高25倍 大气污染 职业因素 石棉、镍、铀、锡,徐曼 病理学-精品教学：8.呼吸本科,87,2.病变 肉眼： （1）中央型：6070，位于肺门。由段以上支气管发生,附:早期中央型肺癌 癌组织局限于支气管，未穿破外膜，无淋巴转移,徐曼 病理学-精品教学：8.呼吸本科,88,徐曼 病理学-精品教学：8.呼吸本科,89,（2）周围型 3040，结节状或球形，近肺膜， 直径28cm。,徐曼 病理学-精品教学：8.呼吸本科,90,附：早期周围型肺癌 肿块小于2厘米，无

19、淋巴结转移,徐曼 病理学-精品教学：8.呼吸本科,91,徐曼 病理学-精品教学：8.呼吸本科,92,（3）弥漫型： 25，起源于末梢肺组织。癌细胞沿着肺泡弥漫浸润，呈肺炎样或无数小结节密布,徐曼 病理学-精品教学：8.呼吸本科,93,徐曼 病理学-精品教学：8.呼吸本科,94,组织学 WHO 2015年肺癌组织学类型 鳞状细胞癌 腺癌 小细胞癌 大细胞癌 类癌 ,徐曼 病理学-精品教学：8.呼吸本科,95,（1）鳞状细胞癌 主要发生于支气管主干、叶或段支气管 8085表现为中央型肺癌 患者以老年男性占绝大多数，90%患者多有吸烟史。 肿块生长较慢，转移较晚,徐曼 病理学-精品教学：8.呼吸本科

20、,96,徐曼 病理学-精品教学：8.呼吸本科,97,腺癌： 来源：腺体 特点： （1）居第二位 （2）女性多见。被动吸烟者 （3）预后差，5年生存率仅为5% （4）周围型多见,徐曼 病理学-精品教学：8.呼吸本科,98,徐曼 病理学-精品教学：8.呼吸本科,99,2015WHO原位腺癌：局限的、3cm 单发结节。癌细胞沿着肺泡间隔生长，无间质 、脉管或胸膜浸润。 2015WHO微浸润性腺癌：局限性、3cm单发结节；癌细胞出现间质浸润，但病变中任一浸润病灶的最大径5mm。 经手术完全切除，原位腺癌和微浸润性腺癌预后良好，5年生存率几达100%。,徐曼 病理学-精品教学：8.呼吸本科,100,徐曼

21、 病理学-精品教学：8.呼吸本科,101,(3)小细胞癌(small cell lung carcinoma,SCLC) 来源：Kulchitsky细胞 特点： （1）第三位 （2）好发于中年男性 （3）生长快，转移早，恶性程度最高， 5年生存率仅为0%-2%。 （4）细胞小，部分呈燕麦状,徐曼 病理学-精品教学：8.呼吸本科,102,徐曼 病理学-精品教学：8.呼吸本科,103,(4)大细胞癌 特点： （1）较少 （2）细胞缺少分化，细胞大，核分裂像多 （3）生长快，预后差，易血道转移，5年生存率为6%,徐曼 病理学-精品教学：8.呼吸本科,104,徐曼 病理学-精品教学：8.呼吸本科,10

22、5,（三）扩散途径 1直接蔓延 中央型：侵及纵隔 周围型：侵犯胸膜。 2转移 肺癌发生转移较快、较多见。 淋巴道：支气管、肺门淋巴结 血道：脑、肾上腺、骨,徐曼 病理学-精品教学：8.呼吸本科,106,第四节 硅肺 (silicosis) 长期吸入含游离二氧化硅(SiO2)粉尘 肺内矽结节形成 弥漫性肺间质纤维化 尘肺 危害很严重的一种职业病，发展缓慢，但脱离硅尘作业后，病变仍然继续发展,徐曼 病理学-精品教学：8.呼吸本科,107,一、游离二氧化硅分布 矿石中含70%二氧化硅。而石英中97%-99%。 长期从事开矿，采石作业，坑道作业，石英粉厂，玻璃厂、耐火材料厂，陶瓷厂作业的工人易患本病。

23、,徐曼 病理学-精品教学：8.呼吸本科,108,二、病因和发病机制 1.病因： 5m常被清除 5m颗粒肺泡间隔 巨噬细胞淋巴结病变 肺组织病变,徐曼 病理学-精品教学：8.呼吸本科,109,2.机理 化学毒性（生物膜损伤）学说： 吞噬溶酶体破裂 巨噬细胞 水解酶释放 巨噬细胞自溶二氧化硅 纤维细胞增生 纤维化,徐曼 病理学-精品教学：8.呼吸本科,110,徐曼 病理学-精品教学：8.呼吸本科,111,三、病理变化 （一）硅结节 肉眼：境界清楚，25mm，圆形或椭圆形，灰白色、质硬，触之有砂样感。,徐曼 病理学-精品教学：8.呼吸本科,112,徐曼 病理学-精品教学：8.呼吸本科,113,镜下：

24、 （1）细胞性结节 （2）纤维性结节 （3）玻璃样变结节,徐曼 病理学-精品教学：8.呼吸本科,114,徐曼 病理学-精品教学：8.呼吸本科,115,徐曼 病理学-精品教学：8.呼吸本科,116,徐曼 病理学-精品教学：8.呼吸本科,117,徐曼 病理学-精品教学：8.呼吸本科,118,（二）弥漫性肺间质纤维化，胸膜增厚,徐曼 病理学-精品教学：8.呼吸本科,119,四、并发症 肺结核 肺源性心脏病 肺气肿 肺部感染,徐曼 病理学-精品教学：8.呼吸本科,120,第五节 结核病 （tuberculosis） 概述： 是由结核杆菌引起的炎症性病变。以肺结核最常见，但可见于全身各器官。 常见： 自

25、1882年Koch发现结核以来，因结核病死亡已有2亿例。 世界结核病死亡1990年25O万；2OOO年350万。 发病1990年750万例；2OOO年的1020万例。 全球已有32的人，即20亿人受到结核菌感染；每年约6500万人受到结核菌感染,徐曼 病理学-精品教学：8.呼吸本科,121,结核病的基本病理变化 1渗出病变 特点：浆液性或浆液纤维素性炎。 2.增生病变 特点：结核结节（tubercle）形成，具有诊断价值 （1）上皮样细胞（epithelioid cell） （2） 郎罕（Langhans）巨细胞 （3）典型者结节中央有干酪样坏死,徐曼 病理学-精品教学：8.呼吸本科,122,

26、徐曼 病理学-精品教学：8.呼吸本科,123,徐曼 病理学-精品教学：8.呼吸本科,124,3坏死病变 特点：干酪样坏死（caseous necrosis） 肉眼： 淡黄色、均匀细腻，状似奶酪。 镜下：为红染无结构的颗粒状物。 对结核病病理诊断具有一定的意义。,徐曼 病理学-精品教学：8.呼吸本科,125,徐曼 病理学-精品教学：8.呼吸本科,126,结核病基本病变与机体免疫状况的关系,徐曼 病理学-精品教学：8.呼吸本科,127,结核病基本病理变化的转化规律 1转向愈合 （1）吸收消散 临床上称为吸收好转期 （2）纤维化 （3）纤维包裹并钙化,徐曼 病理学-精品教学：8.呼吸本科,128,2

27、转向恶化 （1）浸润进展：病灶周围出现渗出性病变，范围不断扩大，并继发干酪样坏死。 临床上称为浸润进展期 （2）溶解播散 A.干酪样坏死物液化体内的自然管道结核杆菌播散到其他部位。 临床称为溶解播散期 B.结核杆菌血道、淋巴道播散至全身各处。,徐曼 病理学-精品教学：8.呼吸本科,129,肺结核病 (Pulmonary tuberculosis) 分为： 原发性肺结核病 继发性肺结核病,徐曼 病理学-精品教学：8.呼吸本科,130,一、原发性肺结核病 (Primary Pulmonary tuberculosis ) 是指第一次感染结核杆菌所引起的肺结核病。多发生于儿童,徐曼 病理学-精品教学

28、：8.呼吸本科,131,（一）病变特点 原发综合征（primary complex）/Ghon综合征形成 （1）原发病灶 部位：上叶下部或下叶上部近胸膜处 大小：直径1-1.5cm实变灶 性质：病灶中央有干酪样坏死 （2）结核性淋巴管炎 （3）肺门淋巴结结核,徐曼 病理学-精品教学：8.呼吸本科,132,徐曼 病理学-精品教学：8.呼吸本科,133,（二）临床 临床上症状和体征多不明显。 X线呈哑铃状阴影。 （三）结局 1 98%病例不再发展，病灶纤维化和钙化 2 播散 1）支气管：少见 2）淋巴道：肺门淋巴结气管旁纵隔锁骨淋巴结,徐曼 病理学-精品教学：8.呼吸本科,134,徐曼 病理学-精

29、品教学：8.呼吸本科,135,3）血道 a.急性全身粟粒性结核病 （acute systemic miliary tuberculosis） 大量结核杆菌肺静脉分支左心大循环播散到全身各器官 病变：肉眼观，各器官内均匀密布大小一致小结节。镜检主要为增生性病变 临床：病情凶险，少数病例死亡。,徐曼 病理学-精品教学：8.呼吸本科,136,徐曼 病理学-精品教学：8.呼吸本科,137,b.急性肺粟粒性结核病 干酪样坏死邻近大静脉右心肺动脉两肺 肉眼观，肺表面和切面可见灰黄或灰白色粟粒大小结节。 c.肺外结核病 少量结核杆菌血源播散形成潜伏病灶 恶化为肺外结核病 。,徐曼 病理学-精品教学：8.呼吸

30、本科,138,继发性肺结核 (Secondary pulmonary tuberculosis ) 是指再次感染结核杆菌所引起的肺结核病，多见于成人。,徐曼 病理学-精品教学：8.呼吸本科,139,1局灶型肺结核 （focal pulmonary tuberculosis） 是继发性肺结核病的早期病变。 特点 ： （1）病灶于肺尖下2-4cm处（肺尖结核）， 0.5-1cm直径大小。 （2）以增生为主，中央为干酪样坏死。 （3）无自觉症状。属非活动性结核病。,徐曼 病理学-精品教学：8.呼吸本科,140,徐曼 病理学-精品教学：8.呼吸本科,141,2浸润型肺结核（infiltrative p

31、ulmonary tuberculosis ） 最常见的活动性、继发性肺结核。 特点：（1）锁骨下边缘模糊的病灶（锁骨下浸润） （2）以渗出为主，中央有干酪样坏死 （3）有低热、疲乏、盗汗、咳嗽和咯血 结局：（1）转向愈合 （2）恶化 干酪样坏死液化空洞（急慢空洞）,广泛干酪样坏死（干酪样肺炎）,徐曼 病理学-精品教学：8.呼吸本科,142,3干酪性肺炎 （caseous pneumonia） 特点： 广泛的干酪样坏死。可小叶性和大叶 性干酪性肺炎。 此型结核病病情危重（奔马痨）。,徐曼 病理学-精品教学：8.呼吸本科,143,4慢性纤维空洞性肺结核 （chronic fibro-cavita

32、tive pulmonary tuberculosis） 病变特点： 厚壁空洞，分三层：内层为干酪样坏死；结核性肉芽组织；纤维结缔组织； 肺组织很多新旧不一病灶。 肺组织广泛纤维化、胸膜增厚并与胸壁粘连。 临床意义： （1）结核病的传染源，开放性肺结核。 （2）可引起大咯血 （3）可引起肺源性心脏病。,徐曼 病理学-精品教学：8.呼吸本科,144,徐曼 病理学-精品教学：8.呼吸本科,145,徐曼 病理学-精品教学：8.呼吸本科,146,5结核球 直径2-5cm，有纤维包裹的孤立的境界分明的干 酪样坏死灶。多为单个，常位于肺上叶。又称结 核瘤（tuberculoma） 临床意义： （1）抗痨药

33、不易发挥作用，有恶化进展可能 （2）X片上有时需与肺癌鉴别,徐曼 病理学-精品教学：8.呼吸本科,147,徐曼 病理学-精品教学：8.呼吸本科,148,6结核性胸膜炎 可以是浆液纤维素性炎（湿性结核性胸膜炎），呈草绿色胸水。 也可以是增殖性结核病变（干性结核性胸膜炎）。,徐曼 病理学-精品教学：8.呼吸本科,149,附：原发性和继发性肺结核病比较,徐曼 病理学-精品教学：8.呼吸本科,150,肺外结核病 （一）肠结核病 部位：回盲部 来源： （1）饮用带有结核杆菌的牛奶 （2）咽下含结核杆菌的痰液（多见）,徐曼 病理学-精品教学：8.呼吸本科,151,病变： （ 1）溃疡型 干酪样坏死，破溃后

34、形成溃疡。呈环形，其长轴与肠腔长轴垂直。 （2）增生型 少见。结核性肉芽组织形成,徐曼 病理学-精品教学：8.呼吸本科,152,徐曼 病理学-精品教学：8.呼吸本科,153,（二）泌尿生殖系统结核病 肾输尿管膀胱前列腺输精管附睾等处 病变：肾结核空洞形成，输尿管、膀胱壁 结核性肉芽组织形成，输尿管狭窄、 膀胱挛缩,徐曼 病理学-精品教学：8.呼吸本科,154,徐曼 病理学-精品教学：8.呼吸本科,155,（三）骨与关节结核病 部位：脊柱（胸10-腰2）、指骨、长骨； 大关节（髋、膝、踝等） 病变： 骨干酪样坏死软组织冷脓肿 关节内浆液纤维素渗出关节鼠,徐曼 病理学-精品教学：8.呼吸本科,156,