1、提高骨科患者功能锻炼依从性关节外科2018年5月圈的形成 2018年04月20日召开品管圈成立会征集圈名和圈徽候选圈名选票数排名 结果力量圈 32骨力圈 6 1 同心圈 2 3加油圈 1圈名：骨力圈成立时间：2018-07-20成员人数：12人圈长：邱莉媛辅导员：尹朝霞所属单位：骨四科圈员：圈的组成圈徽选定圈徽选定圈徽选定第一轮投票第一轮投票第二轮投票第二轮投票结果结果1号3票2票2号3票3票3号3票4票4号0圈名意义“骨力”与鼓励谐音，代表正向、激励、鼓舞的意义。圈徽意义总体是由G和L两个字母组成，而G和L正是骨力的缩写。右下角“orthopaedic”是“骨科”的意思，表明了我们的专科性。
2、充满力量的具有丰富肌肉线条的手臂，形成了L，代表了力量，寓意是在我们骨力圈成员的努力下，骨科患者受伤的肢体充满力量。主题选定主题评价题目主题评价题目重要性重要性迫切性迫切性圈能力圈能力上级政策上级政策总分总分顺序顺序选定选定提高骨科手术患者功提高骨科手术患者功能锻炼依从性能锻炼依从性 38 36 30 35139 1提高交接班效率 34 30 26 28118 2提高护理人员洗手依从性 30 25 25 30110降低医护人员漏计费发生率 32 26 26 32116 3提高患者对护士夜间巡房满意度 38 28 18 22109主题提高骨科手术患者功能锻炼依从性选题理由骨科患者手术成功仅仅为患
3、肢功能恢复创造了基本条件，术后功能锻炼尤为重要提高患肢肿胀消退的速度降低DVT发生的风险减少术后并发症促进患肢功能的恢复增加患者日常生活活动能力促进患者全面康复和重新融入社会主题提高骨科手术患者功能锻炼依从性选题理由加强康复护理的意识，提高护理质量增加社会效益计划拟定表 月份月份 周次周次步骤步骤2018年4月2018年5月2018年6月2018年7月2018年8月2018年9月负责人1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周主题选定主题选定-邱莉媛计划拟订计划拟订-邱莉媛现况把握现况把握-易艳华，邓园，魏梦丹目标设定目标设定-梅婷解解 析
4、析-洛雪对策拟订对策拟订-廖丽萍实施与检讨实施与检讨-邓宁效果确认效果确认-曾正蓉标标 准准 化化-易铭检讨改进检讨改进-孙婷婷成果发表成果发表-邱莉媛现况把握对象：9病区2014年8月18日-24日在院期间的骨科手术病人30名9病区在岗护士13名（3位病假）方法：病人填写骨一科手术患者功能锻炼依从性调查表护士填写骨一科护士功能锻炼知识掌握调查表现况把握骨科手术患者功能锻炼依从性仅为38%38%62%38%骨科手术骨科手术患者每日功能患者每日功能锻炼完成锻炼完成情况情况完成不能完成现况把握查检表原因影响次数百分比累计百分比心理因素1422%22%医护指导不足1321%43%疼痛1118%61%
5、未重视1016%77%体力不足813%90%接受能力差610%100%结论：依据柏拉图二八定律，将心理因素、医护指导不足、疼痛、患者未重视作为本期活动的改善重点。各项原因出现次数累计百分比心理因素医护指导不足疼痛未重视体力不足接受能力差024681012141612345670%20%40%60%80%100%120%14131110860%22%43%61%77%90%100%数据分析柏拉图01020304改善重点心理心理因素因素医护指医护指医护指医护指导不足导不足导不足导不足患者患者患者患者不重视不重视不重视不重视知知晓晓功能功能锻炼锻炼的重要性的重要性接受接受过护过护士功能士功能锻炼锻炼
6、宣教宣教接受每日接受每日锻炼锻炼内容和数量宣教内容和数量宣教0%20%40%60%80%100%120%80%100%70%现况把握现况把握78%22%骨科手术患者功能锻炼宣教情况骨科手术患者功能锻炼宣教情况接受宣教的功能锻炼未接受宣教的功能锻炼38%62%骨科手术患者功能锻炼掌握情况骨科手术患者功能锻炼掌握情况掌握的功能锻炼未掌握的功能锻炼87%23%43%Series1术术后第一日指后第一日指导导率率术术前指前指导导率率每日指每日指导导率率0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%100%护士功能锻炼指导情况100%100%口口头头示示范范图图谱谱0%10%20%30%40
7、50%60%科内护士掌握率科内护士掌握率1-41-4年护士掌握率年护士掌握率55%30%护士功能锻炼掌握护士功能锻炼掌握内容内容科内培科内培训训 查阅专查阅专科科书书籍籍 查阅查阅文献文献 0.00%10.00%20.00%30.00%40.00%50.00%60.00%70.00%80.00%90.00%84.70%15.40%4.00%护士功能锻炼知识护士功能锻炼知识来源来源目标设定目标值=现况值+（现况值改善重点圈员能力）=38%+（38%77%75%）=60%60%现现况况值值目目标值标值0%10%20%30%40%50%60%70%38%60%骨科手术患者功能锻炼依从性病人护士接受
8、能力差疼痛心理因素:恐惧焦虑等体力不足医护指导不足知识缺乏知识缺乏对病人指导监督不足对病人指导监督不足责任心不强科内培训不足宣教形式单一病人不重视工作繁忙工作流程不完善医生指导不足护士不足，工作量过大医护沟通不足whatwhyhowwho决策总分when where问题点重要原因对策拟定负责人 可行性 经济性 效益性实施日期地点心理因素：恐惧焦虑等患者缺乏术后康复知识加强对患者的健康知识宣教汤茜4545451359月1日起护士长办公室心理护理不到位重视心理护理，与患者多沟通304545125医护指导不足护士对功能锻炼重视程度不够通过案例分析学习功能锻炼的重要性和其带来的社会效益吴成华45404
9、51309月8日起护士长办公室护士功能锻炼指导主动性欠缺强化责任关心患者404045125护士缺乏功能锻炼相关知识加强科内培训384040118疼痛疼痛的评估和止痛措施不到位加强疼痛管理张亚英4038381169月14日起护士长办公室患者未重视相关宣教不到位加强功能锻炼宣教陆丽娟3840451239月8日起护士长办公室宣教形式过于单一临床采用口头+图谱+示范3种方式生动宣教424045127对策拟定对策拟定全体圈员就每一评价项目，依据可行性、经济性、效益性等项目进行对策评分，圈员共9人，总分135分，依八二定律，108分以上为实行对策对策实践与检讨对策实践与检讨对策一对策名称心理因素：恐惧焦虑
10、等主要因1.患者缺乏术后康复知识 2.心理护理不到位改善前：1.对患者术后康复宣教力度不够2.护患沟通较少3.心理护理不到位对策内容：1.加强对患者的健康知识宣教2.重视心理护理，与患者多沟通对策实施：1.患者入院：指导术前康复内容。患者术后第一天：讲解术后康复知识。患者出院：宣教术后康复知识。2.宣教时以正面的语气鼓励患者，多用肯定、赞扬的词语，向患者讲解术后功能恢复良好的病例，增强患者信心。3.宣教时鼓励患者说出心中顾虑，善于倾听，并正面引导患者。对策处置：实施效果良好，继续维持对策效果确认：1.患者能掌握该疾病主要功能锻炼内容和注意事项。2.患者能够较准确地评估预后状况，对功能恢复充满信
11、心。P D C A对策实践与检讨对策实践与检讨对策二对策名称医护指导不足主要因1.护士对功能锻炼重视程度不够 2.护士功能锻炼指导主动性欠缺3.护士缺乏功能锻炼相关知识改善前：1.护士工作繁忙，不能为患者进行每日针对性的功能锻炼指导2.科内护士掌握的功能锻炼情况不理想，仅为55%，1-4年年轻护士功能锻炼掌握率仅为30%3.调查显示护士每日功能锻炼指导率为%对策内容：1.通过案例分析学习功能断然的重要性和其带来的社会效益2.强化责任关心患者3.加强科内培训对策实施：1.将指导功能锻炼加入责任班日常工作流程，强化责任关心患者2.进行科内功能锻炼讲课及实际操作示范培训，共3次，对年轻护士进行授课内
12、容考核，80分合格3.邀请医师讲课，通过案例分析学习功能锻炼的重要行和带来的社会效益4.每周进行一次患者功能锻炼情况抽查，以促进护士落实功能锻炼指导对策处置：实施效果良好，继续维持，加强督查对策效果确认：1.护士每日功能锻炼指导率上升为67%2.科内护士功能锻炼知识掌握情况为90%，年轻护士为70%P D C A对策实践与检讨对策实践与检讨对策三对策名称疼痛主要因疼痛的评估和止痛措施不到位改善前：1.疼痛的评估和止痛措施不到位对策内容：1.加强疼痛管理对策实施：1.对手术患者当天实行q4h疼痛评估，手术前三日q8h评估，术后每日qd进行评估，按照疼痛评估指南落实止痛措施2.患者若给予止痛措施后
13、30分钟立即评估疼痛缓解情况，根据病情变化再给予相应处理3.保证手术患者夜间休息不受疼痛干扰4.每周一次进行抽查，督查患者疼痛控制情况对策处置：实施效果良好，继续维持，加强督查对策效果确认：1.每周抽查情况显示:患者疼痛得到及时有效的处理，夜间休息不受疼痛干扰。P D C A对策实践与检讨对策实践与检讨对策四对策名称患者未重视主要因1.相关宣教不到位 2.宣教形式过于单一改善前：1.相关宣教不到位2.宣教形式过于单一对策内容：1.加强功能锻炼宣教2.临床采用口头+图谱+示范3种方式进行生动宣教对策实施：1.制定骨一科功能锻炼图谱，以供护士指导患者功能锻炼使用2.要求护士在患者入院时、术后第一
14、天以及出院时，加强宣教功能锻炼重要性对策处置：实施效果良好，继续维持，加强督查对策效果确认：1.患者对3种形式相结合的宣教方式表示满意2.患者能正确理解功能锻炼的重要性。P D C A头脑风暴头脑风暴 科内学习科内学习宣教指导宣教指导效果确认效果确认（一）有形成果对象：9病区2014年10月20日-26日在院期间的骨科手术病人30名9病区在岗护士13名（3位病假）方法：病人填写骨一科手术患者功能锻炼依从性调查表护士填写骨一科护士功能锻炼知识掌握调查表效果确认效果确认67%33%骨科手术患者每日功能锻炼完成情况骨科手术患者每日功能锻炼完成情况完成未完成骨科手术患者功能锻炼依从性为改善后改善后改善
15、后改善后67%67%效果确认效果确认改善后改善后改善后改善后原因影响次数百分比累计百分比心理因素515%25%医护指导不足721%36%疼痛515%51%未重视617%68%体力不足617%85%接受能力差515%100%效果确认效果确认各项原因出现次数累计百分比心理因素心理因素医医护护指指导导不足不足疼痛疼痛未重未重视视体力不足体力不足接受能力差接受能力差01234567812345670%20%40%60%80%100%120%5756650%25%36%51%68%85%100%改善后柏拉图效果确认效果确认各项原因出现次数累计百分比心理因素医护指导不足疼痛未重视体力不足接受能力差0246
16、81012141612345670%20%40%60%80%100%120%14131110860%22%43%61%77%90%100%改善前柏拉图效果确认效果确认接受宣教的功能锻炼接受宣教的功能锻炼掌握的功能锻炼掌握的功能锻炼0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%78%38%85%61%患者功能锻炼宣教情况改善前改善后效果确认效果确认术后第一日指导率术前指导率每日指导率0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%100%87%23%43%93%65%67%护士功能锻炼指导情况改善前改善后效果确认效果确认55%30%90%70%改善前改善后科内护士掌握率1-
17、4年护士掌握率0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%100%护士功能锻炼掌握内容 目标达成率目标达成率=（改善后改善前）/（目标值改善前）100%=（67%38%）/（60%38%）100%=132%改善前改善前目标值目标值改善后改善后0%10%20%30%40%50%60%70%80%38%60%67%目标达成情况 无形成果评分项目改善前改善后活动成长总分平均总分平均QC手法运用91637+6团队精神707.8819+1.2专业知识586.4738.1+1.7沟通协调546758.3+2.3活动信心424.7768.4+3.7责任荣誉728798.8+0.8由圈员9人评分
18、每项每人最高10分，最低1分，总分90分QC手法运用团队精神专业知识沟通协调活动信心责任荣誉0246810无形成果雷达图无形成果雷达图改善前改善后 标准化标准化骨一科手术患者功能锻炼宣教指导流程责任人：责任护士 形式：口头+图谱+示范相结合注：责任护士需每日指导并鼓励患者，促使患者完成每日功能锻炼完成目标患者入院宣教讲解功能锻炼重要性及入院后术前功能锻炼方法及目标手术宣教讲解术后功能锻炼重要性及入术后功能锻炼方法及目标开具出院医嘱宣教讲解出院后功能锻炼重要性及功能锻炼方法及目标 检讨与改进检讨与改进活动项目活动项目优点优点缺点或今后努力方向缺点或今后努力方向主题选定在头脑风暴原则下，结合管理
19、重点存在问题或困惑，选出较重要和紧迫的主题今后尝试挑战以持续改进护理服务、护理质量的主题活动计划拟定使用甘特图手法进行活动计划拟定时间安排更为合理现况把握采用自行设计的调查表针对病人和护士两个群体进行资料收集在资料的统计方法上应更精确一些目标设定考虑解决问题的客观条件和圈员实际能力，目标具有可及性应进一步发挥全体圈员潜能，挑战更高目标解析分析较全面在要因分析、真因验证应更熟练对策拟定针对问题，制订对策，操作性强还可通过文献查阅，借鉴别人的做法经验对策实施与检讨圈员分工合作，共同完成任务，对实施过程中讯在问题能及时分析和改进由于科内人力不够，护士短缺，对策实施力度较弱效果确认正确把握改善进展，确
20、认改善效果应实施保持改进效果的措施标准化通过完善流程维持标准化应加强督查推进流程落实圈会运作情形运作良好今后能定时开会交流残留问题科内护士人员不足，工作繁忙，影响流程的有效推进和落实质量。下期活动主题选定下期活动主题选定主题评价题目主题评价题目重要性重要性迫切性迫切性圈能力圈能力上级政策上级政策总分总分顺序顺序选定选定提高骨科手术患者功能锻炼依从性 38 36 30 35139 1提高交接班效率提高交接班效率 34 30 26 28118 2提高护理人员洗手依从性 30 25 25 30110降低医护人员漏计费发生率 32 26 26 32116 3提高患者对护士夜间巡房满意度 38 28 18 22109 下期活动主题选定下期活动主题选定
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