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1、,感谢您的阅览,治疗分化型甲状腺癌（精选),2,131I治疗分化型甲状腺癌(DTC),3,甲状腺癌 占确诊肿瘤病人的1.4%（98年美国） 占肿瘤病人死亡的0.2% 3045岁为发病高峰 男:女=1:23,4,病 因,1、辐射损伤 婴幼儿期头颈部外照射 6.51200rad致癌可能性大 3.614 年发病，平均8年 131I诊治，发病无明显升高,5,病 因,2、高碘与缺碘,遗传因素,高碘甲状腺乳头状癌 缺碘甲状腺肿甲状腺滤泡癌 甲状腺髓样癌5%10%有家族史 甲状腺乳头癌3.5%6.2%有家族史,6,病 因,3.内分泌及免疫因素,TSH升高 抗甲状腺抗体 甲状腺乳头癌雌激素受体密度增高,7,病
2、理分类、临床表现,一、起源于甲状腺滤泡细胞 1.甲状腺乳头状腺癌： 多发于40岁以下女性 男:女=1:3 占甲癌发病率的50%-89% 易发生淋巴转移,颈淋巴单侧转移50%-70%,双侧10% 10年生存率93%,8,病理分类、临床表现,一、起源于甲状腺滤泡细胞 2.甲状腺滤泡癌 多发于40岁以上女性 恶性程度高于乳头癌 占甲癌发病率的10.5%20% 易发生血行转移至肺和骨 10年生存率85%,9,病理分类、临床表现,一、起源于甲状腺滤泡细胞 3.甲状腺未分化癌 多发于中老年男性 恶性程度高 早期发生淋巴或血行转移 10年生存率14%,10,病理分类、临床表现,二、起源于滤泡旁细胞 1.甲状
3、腺髓样癌 多发于3040岁 占甲癌发病率的5%,中等恶性程度 常为单发,有家族倾向可双侧发生 肿瘤细胞可分泌降钙素、ACTH等,导致相应的临床表现 10年生存率75%,11,治疗原理,分化好的乳头状或滤泡状甲状腺癌的转移灶80%以上具有浓聚131I 的能力 131I放出的射线能有效地破坏转移灶形成纤维化或钙化而达到治疗目的,12,适应症,分化型甲状腺癌的转移灶 手术后复发或残留的转移灶 不能手术切除的转移灶 甲状腺癌原发灶不能切除，但转移灶聚131I 甲状腺癌术后,甲状腺床131I摄取率大于1% WBC在3.0109/L以上，全身情况良好,13,禁忌症,妊娠、哺乳期妇女 未分化型甲癌转移灶或转
4、移灶不能浓聚131I WBC低于3.0109/L 严重肾功能损害者 术后伤口未愈合,14,治疗前准备,1.可切除的转移灶和原发病灶尽可能手术切除，以减少患者接受辐射剂量 2.忌碘饮食4周 3.停用甲状腺激素46周，以促使TSH 升高。,15,治疗前准备,4.测定TT3、TT4、TSH、TGA、MCA等及甲状腺吸碘率。 5.服131I74-370KBq（5mci）后48小时行全身显像，以寻找残余甲状腺组织及甲状腺癌的转移灶。,16,治疗步骤,手术切除 131I去除残留甲状腺组织 131I治疗转移灶,17,一、去除甲状腺术后残余组织,18,去除甲状腺癌组织及剩余甲状腺组织，可促使TSH分泌增多，使
5、转移灶能较好的摄131I，为治疗转移灶作准备。 利于转移灶的寻找和定位。,去除甲状腺癌术后残余组织的意义,19,去除剩余甲状腺组织可去除甲状腺癌复发的根源，减少复发，延长寿命，降低死亡率 利于Tg诊断复发,转移和评价疗效,去除甲状腺癌术后残余组织的意义,20,治疗方法,常规口服131I 3.7GBq（100mci）以去除残余甲状腺组织 若同时有转移灶存在可增加剂量5.55-7.4 GBq（150-200mci）,21,治疗方法,辅助措施 服131I前2天至服后1周用强的松10mg t.i.d减轻局部水肿反应 多饮水，常排空小便 含化Vit C，或咀嚼口香糖,22,治疗方法,服去除剂量131I后
6、57天行全身显像 可能发现未被发现的转移灶 对制定随访和治疗方案有重要价值,23,甲状腺激素替代治疗,目的 纠正甲低维持甲功、抑制TSH分泌而有利于抑制病灶的复发和生长。 服131I后24小时开始替代治疗 剂量为40mg t.i.d,24,去除效果判定,完全去除的标准 甲状腺吸131I率1% 诊断剂量131I显像无残留甲状腺组织显影,25,去除效果判定,随访 去除治疗后36个月进行。 第一次复查未发现转移灶，一年后复查 以后可根据情况延长复查的时间 若有不能切除的病灶、或去除治疗时已发现有转移灶，应尽早随访，并进行治疗。,26,随访内容,131I摄取率测定和显像 查血中的Tg和TgAb，若Tg
7、和TgAb为阳性、提示有复发或转移 131I-WBI（全身扫描） 99mTc-MIBI肿瘤显像，有助于131I-WBI阴性而Tg异常者,27,重复治疗,甲状腺去除不完全 甲状腺床摄131I率1% 残留甲状腺显影 发现转移灶,28,二、 131I治疗甲状腺癌转移灶,29,适应症, 手术切除原发灶 131I去除残留甲状腺组织 复发灶、转移灶不能手术、病灶有浓聚131I功能 WBC3.0109 /L,30,甲癌转移灶的诊断,、Tg测定 甲状腺完全去除后，Tg消失，或极 低水平（1.0g/L) 诊断DTC转移或复发敏感性55% 78%，特异性70%78%,31,甲癌转移灶的诊断, 、131I全身显像
8、131I剂量74370MBq 给药后48 72小时显像 敏感性42% 62% 特异性99% 100%,32,病人准备,与131I去除治疗相同 停用甲状腺激素，使TSH增高，有利于增强转移灶的131I摄取 只有发现有功能性甲状腺转移灶时，才能选择131I治疗,33,治疗剂量（标准固定剂量法）,甲状腺床残余灶用3.7GBq（100mci） 颈部淋巴结转移灶5.55-6.48GBq(150-175mci) 骨转移灶用量为7.4 GBq（200mci） 肺转移剂量稍减，48小时131I滞留量不80mci.（特别是肺滞留高者）,34,甲状腺激素替代治疗,对保留有较多功能性甲状腺组织者，于131I治疗后服
9、131I后24小时可给甲状腺激素治疗，剂量为40mg或优甲乐50g tid . 对甲状腺去除较完全，保留功能性甲状腺组织较少者于131I治疗后24小时服“饱和剂量”替代治疗. 控制TSH在正常低限或略低于正常水平 补钙,35,甲状腺激素替代治疗,“饱和剂量”安排：240mg tid/第1天、120mg tid/第2天、 80mg tid/第3天、 40mg tid .维持. 体弱、老年、合并心脏病者不适用 慎用,36,疗效判断,判断标准 131I-WBI未发现摄取131I病灶为治愈。 131I-WBI有部分摄取131I病灶，为好转。 病灶摄131I增强，病灶长大或增多，为 无效或恶化 Tg和T
10、gAb降低或消失，有效 Tg和TgAb增高，恶化,37,疗效判断,影响预后的不良因素 大于40岁 男性 原发灶大于3cm 发生转移，特别是骨转移,38,疗效判断,治疗方案对预后的影响 单纯手术，复发率32% 手术+甲状腺激素，复发率11% 手术+131I+甲状腺激素，复发率2.7% 单纯手术死亡率是手术+131I的3.85.2倍,39,随访、重复治疗,随访： 131I治疗后3-6月进行。内容与去除治疗相同。 重复治疗 第二次治疗应在首次治疗后3个月以后进行。效果不好的可多次治疗，总量不超过800mci。,40,注意事项,放射防护 由于治疗剂量大，患者必须在有良好防护措施 的病室内隔离休息，一人一间病房。 处理好患者的排泄物，衣物被褥衰变处理，单独洗涤。 服药后多饮水并及时排便，以减少全身的辐射。 当患者体内131I314MBq时可解除隔离。 出院后避免到公共场所以及与孕妇、儿童接触。,41,疗效评价,转移灶的消失一般在131I治疗后3-6个月出现，总有效率为84%。 软组织淋巴结转移治疗效果最好，肺转移疗效次之，骨转移疗效最差。 转移灶范围越小，摄131I率越高，疗效越好。 转移病灶未消失又不再浓聚131I，不宜用131I再行治疗。,42,43,44,感谢您的聆听您的关注使我们更努力,此课件下载后可自行编辑修改 关注我 每天分享干货,45,Dr.Feng,