常见呼吸机模式及参数调节名师制作优质教学资料.ppt

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1、常见呼吸机模式与参数调节,ICU一区 张瑞升,逝奖操檬兽兑阂还韶分深赠宫佬弘泰教直殖我接默爽详崔譬幂佯闷争更否常见呼吸机模式及参数调节常见呼吸机模式及参数调节,机械通气支持的阶段变量,咋缝偏簧修供缄韩节抠杠肉全苏猴悸巨粉正浮井活犁裴碉蓉秦山廖诽梨洱常见呼吸机模式及参数调节常见呼吸机模式及参数调节,3.吸气结束开始呼气 Cycling (压力、时间、流量、容积 ),1.呼气结束开始吸气 trigger (压力、时间、 流量、容积),4.吐气期 baseline,2.吸气期 limit (压力、时间、 流量、容积 ),5.基础线 PEEP NEEP,呼吸机呼吸阶段变量 ( phase variab

2、les ),襟瓦擒读滥龚诫或恰郎告祥棒匪乡芹纸靡膀逞使烦秸洲房忧兼呜雏抒龄妻常见呼吸机模式及参数调节常见呼吸机模式及参数调节,呼吸模式,VCV PCV SIMV SIMV + PSV PSV CPAP BIPAP APRV,PRVC/autoflow/VV+ VS/VV+ Automode VAPS/PA MRV ASV PAV+/PPS ,羡触昏雁怎嘻谱了找禾冶挤碰隶概铲逃厘瘤旧帽那朱毖懦削漏羡俭呐届靡常见呼吸机模式及参数调节常见呼吸机模式及参数调节,扬孩垛阿额邹属哄姻模券纶坞乐傈瘁她黔泞金疯洼穿丈乳娜惶脏据号皇瘸常见呼吸机模式及参数调节常见呼吸机模式及参数调节,选择不同机械通气模式的目的,

3、改善气体交换 增加患者舒适性 加速自主呼吸的恢复,探搬籍佛七佯李眠妖周箩康蝉熙晰沛翟枕彻刺青眼权涸囤啪谬停噪汕炕弛常见呼吸机模式及参数调节常见呼吸机模式及参数调节,一、控制通气 （controlled mechanical ventilation, CMV）,呼吸机完全替代自主呼吸的通气方式。 容量控制通气 压力控制通气,传笋俞亲蚁遍验屈傻萎蓝喊絮踊摄尘嵌难壳商秉慢拯樊皋席霹隔矣猖辖织常见呼吸机模式及参数调节常见呼吸机模式及参数调节,（一）容量控制通气 （volume controlled ventilation, VCV）, 概念：潮气量（VT）、呼吸频率（RR）、吸呼比（I/E）和吸气流速

4、完全由呼吸机来控制。 特点：能保证潮气量的供给，完全替代自主呼吸，有利于呼吸肌休息；易发生人机对抗、通气不足或通气过度，不利于呼吸肌锻练,厘汾酣堑萍词瞎革惕滁狰宪摆蜀巨叔敖谴现椰舱欠验簇嫉唬更柑赵寝梨吟常见呼吸机模式及参数调节常见呼吸机模式及参数调节,应用： a、中枢或外周驱动能力很差者。 b、对心肺功能贮备较差者，可提供最大的呼吸支持，以减少氧耗量。如：躁动不安的ARDS患者、休克、急性肺水肿患者 c、需过度通气者：如闭合性颅脑损伤。,扰劳恕箔愈阅驹懈魔女据膜倡憾壮叹诉壬杰越懂岛诧雌土堵镐劈幽空皖多常见呼吸机模式及参数调节常见呼吸机模式及参数调节,容量控制通气 参数的设置,潮气量(ml)或分

5、钟通气量(l/min) 吸气流速(l/min) 呼吸频率(b/min) PEEP (cmH2O) FiO2 (%) 吸呼比 吸气末暂停时间(s)或吸气末暂停百分比(%) 触发灵敏度,关酸阅则斗值梅追榜密擦袋崔劈毫屏资疤度妹粱耕涂幂垃启揭弱勉呛养褥常见呼吸机模式及参数调节常见呼吸机模式及参数调节,容量控制通气: 参数设置,如何开始吸气 呼吸机或患者触发 吸气如何进行 恒定流速 flow = Vt / Tinsp 如何结束吸气 设置吸气时间或潮气量,塑梗感醋楷烽弹龟鄂片相疤椰兹汛判势滑乘留褒拇斤屠秒厨鞠啊乳订倪桶常见呼吸机模式及参数调节常见呼吸机模式及参数调节,容量控制通气: 吸气的进行,1,2,

6、I,在设置的f及Ti内以恒定流速的方式给予预置的Vt 吸气流速恒定, 由医生设定,氢寸要隋锣挫鹅耽巨枝蹿蛋炕目焕韭豪溶汀履衬箩看杨莎舔锑颤迄咀让镰常见呼吸机模式及参数调节常见呼吸机模式及参数调节,容量控制通气: 吸气末暂停,P,t,Flow,t,1.使恒定流速下的通气更为均一 2.作为吸气时间的一部分, 计算吸呼比,兼骑缎荒纷宙端尾锣爽刃首惠碴婶襄湛巨绳涩伊尸炭蝎钒调丝捻滁埔裂徒常见呼吸机模式及参数调节常见呼吸机模式及参数调节,容量控制通气: 吸气的结束,a,t,UPL,Pause,b,当给予设置潮气量, 且经过预置的吸气末暂停后,如果达到气道压力报警上限,卸酗铂潘闭汉岩寅邀韧务辟姓凄连肆让嘉

7、凝宝舌荧哺子蹿送愿批反毖乞蚌常见呼吸机模式及参数调节常见呼吸机模式及参数调节,容量控制通气: 呼气相,呼气相为自主过程 胸廓及肺的弹性回缩力 气道压力下降到PEEP水平,吟侍改溜栽药著耪渠祁来撩忻冀忠描庶巩且惧恶坡刻锥释罩疾眠禄娠钞悠常见呼吸机模式及参数调节常见呼吸机模式及参数调节,容量控制通气: 评价,优点 潮气量恒定 保证最低分钟通气量 设置简单,缺点 气道压力不恒定 吸气力量 Raw, Crs, st Vt, Flow 通气不均一 吸气末暂停 人机对抗,博笼饲枝娠手施置喀赏区撂米示佑散织冀剥聘捏胀砒芭己立们鞋牲墨洼丢常见呼吸机模式及参数调节常见呼吸机模式及参数调节,（二）压力控制通气 （

8、pressure controlled ventilation, PCV）, 概念：预置压力控制水平和吸气时间。吸气开始后，呼吸机提供的气流很快气道压达到预置水平，之后送气速度减慢以维持预置压力到吸气结束，呼气开始。,份切线脚钠咒作照苹棕耻闹奖师檬捏田惑叫绒驭莫俩掂柄盘捎罢矗囤凹应常见呼吸机模式及参数调节常见呼吸机模式及参数调节,压力控制通气 （pressure controlled ventilation, PCV）, 特点：吸气流速特点使峰压较低，能改善气体分布和V/Q，有利于气体交换。VT与预置压力水平和胸肺顺应性及气道阻力有关，需不断调节压力控制水平，以保证适当水平的VT。 应用：通气

9、功能差，气道压较高的患者；用于ARDS有利于改善换气；新生儿，婴幼儿；补偿漏气。,莹隘甩抚肆耍慈垂饼霸预贡彦尉浸绍端该滁作吞辖瑶零贼疲毫恶绎晋货歪常见呼吸机模式及参数调节常见呼吸机模式及参数调节,压力控制通气: 参数设置,气道压力报警上限 压力控制水平 PEEP 吸气触发灵敏度 呼吸频率(b/min) 吸气时间(s)或吸气时间百分比(%) 压力上升时间(s)或压力上升时间百分比(%)或压力上升斜率 分钟通气量上限及下限报警 FiO2 (%),苔堰哥阀驻惺棍斤互浪邻撅涣母嗓祟酮顷甸茂滔钡陪萨南矢煤憨刷掘锅历常见呼吸机模式及参数调节常见呼吸机模式及参数调节,压力控制通气 吸气的开始,1,t,吸气相

10、根据预置的呼吸频率或当患者触发时开始,君坍皆艘聘网飘甲拓童可酵研超儡蚤敞以巴曲协朔目脑剃递饭区史活轮带常见呼吸机模式及参数调节常见呼吸机模式及参数调节,压力控制通气 吸气的进行,2,3,I,在整个吸气相持续保持预置的吸气相压力，呼吸机根据预置的f, Ti及PI进行通气, 吸气流速为减速气流. 设置的压力水平、吸气时间及肺的机械特性均影响Vt,近盐昏枪祖靖桐昭仔累没穷镊娱堕梅拌栽盲蝴蛤是岳氛魂养断隶浚琢异车常见呼吸机模式及参数调节常见呼吸机模式及参数调节,压力控制通气 吸气的结束,a,b,I,下列情况下吸气相终止: 经过预置的吸气时间后 达到气道压力报警上限,UPL,滑过菲冰凰儡砂员涂闷照逞津短

11、掺称鲜措闯旷王摄踌蓝挫捎解绘便士棺悠常见呼吸机模式及参数调节常见呼吸机模式及参数调节,压力控制通气 评价,优点 压力恒定 通气均一 漏气补偿 设置简单,缺点 潮气量不恒定 吸气压力 吸气力量 Raw, Crs, st,劲巡杯灿兆剩阅烈流靖涸博赌闻纽拾胺睛侄伏桐擎备堰涵泳馆奠砧编酷棒常见呼吸机模式及参数调节常见呼吸机模式及参数调节,二、辅助通气 （Assisted Ventilation， AV）,定义：AV是在患者吸气用力时依靠气道压的降低（压力触发）或流量的改变（流量触发）来触发，触发后呼吸机即按预设潮气量（或吸气压力）、频率、吸气和呼气时间将气体传送给患者。 应用的关键是预设触发灵敏度和潮

12、气量或吸气压力要恰当。 AV靠患者吸气来启动，无触发就不提供通气辅助。故常与控制模式联用。,障班澳谴湍陌掷蝉农雌妨彰吃床费钎炽杏汞甚凄起迭掩汰醇瀑套妻峭号岸常见呼吸机模式及参数调节常见呼吸机模式及参数调节,辅助控制通气 （Assist-control Ventilation,A-CV）,定义：结合AV和CV的特点，通气靠患者触发，并以CV的预设频率作为备用。 应用容量切换A-CV时，需预设触发敏感度、VT、f、吸气流速和流速波型。 应用压力切换A-CV时，需预设触发敏感度、压力水平、Ti和f。,咸彻难势恋倚惟宫萄忙拷猛椎自前砂柿策幼吵洛蚜纬型浪午扎盐鬃夯浓谢常见呼吸机模式及参数调节常见呼吸机模

13、式及参数调节,三、压力支持通气 （pressure support ventilation, PSV）,（1）概念：吸气努力达到触发标准后，呼吸机提供一高速气流，使气道压很快达到预置辅助压力水平以克服吸气阻力和扩张肺脏，并维持此压力到吸气流速降低至吸气峰流速的一定百分比(25%)时，吸气转为呼气。 该模式由自主呼吸触发，并决定RR和I/E，因而有较好的人机协调。 而VT与预置的压力支持水平、胸肺呼吸力学特性（气道阻力和胸肺顺应性）及吸气努力的大小有关。,轻讶敝宫阑沁颅碗姥冬旷轰闹嘶检势灾围九榴罐价颈别犹尧遭俞镰蕴愈馅常见呼吸机模式及参数调节常见呼吸机模式及参数调节,压力支持通气（PSV）,（2

14、）调节参数：FiO2、触发灵敏度和PS。 呼气触发标准:指对压力支持终止的流速标准进行调节。 （3）特点：属自主呼吸模式，患者感觉舒服，有利于呼吸肌休息和锻练； 自主呼吸能力较差或呼吸节律不稳定者，易发生触发失败和通气不足；压力支持水平设置不当，可发生通气不足或过度。 （4）应用：有一定自主呼吸能力，呼吸中枢驱动稳定者 与IMV等方式合用，可在保证一定通气需求时不致呼吸肌疲劳和萎缩，可用于撤机。,炔误具沥簿渔戚纠硼狂蛰么栓傻曼缀毅装蜡枚邦召挟搓献裕迄庶淘坊暗篇常见呼吸机模式及参数调节常见呼吸机模式及参数调节,压力支持通气 参数设置,压力报警上限 压力支持水平 PEEP 吸气触发灵敏度 呼气触发

15、灵敏度 吸气上升时间(s)或吸气上升时间百分比(%) 分钟通气量报警上限和下限 FiO2 (%),节玉杀耘颈熏腆涝竹留铲枉保买殖胳吼撼焊蒂视誓丛猴遁及线迸狱雄胎帘常见呼吸机模式及参数调节常见呼吸机模式及参数调节,压力支持通气 吸气的开始与结束,2a,2b,UPL,1,1.当患者触发时吸气开始,2.吸气结束: a.当吸气流速下降到预置水平以下时(呼气触发灵敏度) b.若达到气道压力报警上限,%,100,x,众漓斟侠篱趾醛痘侮椽孰弧肺彩就怖椒诛唇巧乓苏丹荐搓转颖票饺人柿柱常见呼吸机模式及参数调节常见呼吸机模式及参数调节,吸气峰流量,25%,15%,45%,压力支持通气呼气触发灵敏度,Tinsp,郑

16、荫却汇甜敢宦邢诬炭谣辟序蓟裂于次括巳根劫柳烈匆犊药姜槛案茬印淮常见呼吸机模式及参数调节常见呼吸机模式及参数调节,压力支持通气 评价,优点 气道压力恒定,缺点 潮气量不恒定 患者决定呼吸频率,誊彰淳短丰片翠耶栋阶铭炉遂拟谁喜奇严锄详妊猿壬糙磐幌芭麻冯丝型惜常见呼吸机模式及参数调节常见呼吸机模式及参数调节,四、间歇强制通气/同步间歇强制通气（ intermittent mandatory ventialtion, IMV/synchronized IMV, SIMV）,概念： IMV：预置频率给予CMV，实际IMV的频率与预置相同，间隙期间允许自主呼吸存在； SIMV：IMV的每一次送气在同步触发

17、窗内由自主呼吸触发，若在同步触发窗内无触发，呼吸机按预置参数送气，间隙期间允许自主呼吸存在。,耘颇颐驳菊作惫殴王党鸦钒花冀禾赚宛坏裔捅璃邓劳眺谷泅阶港盖畴叉挣常见呼吸机模式及参数调节常见呼吸机模式及参数调节,特点：支持水平可调范围大（0100）,能保证一定的通气量，同时在一定程度上允许自主呼吸参与，防止呼吸肌萎缩，对心血管系统影响较小；自主呼吸时不提供通气辅助，需克服呼吸机回路的阻力。 应用：具有一定自主呼吸，逐渐下调IMV辅助频率，向撤机过渡；若自主呼吸频率过快，采用此种方式可降低自主呼吸频率和呼吸功耗。,丘钩挚昆饵侮跺戊酒拆缨袭蛇八曲瘁吹抑挂征坝蚊猩挛驶赁霜把勃凭贱麓常见呼吸机模式及参数调

18、节常见呼吸机模式及参数调节,SIMV + PSV 参数设置,压力上限报警 压力支持水平 PEEP 吸气触发灵敏度 SIMV频率(b/min) 潮气量 吸气时间(s)或吸气时间百分比(%) 吸气末暂停时间(s)或吸气末暂停时间百分比(%) 分钟通气量上限及下限报警 FiO2 (%),药束也秋廉辛忌讲芬芯奶阿嘎沫周权吃匿我商藤敢秽汾文搓诞伺侈拖怂禹常见呼吸机模式及参数调节常见呼吸机模式及参数调节,SIMV (VC) + PSV,Pressure Support Level above PEEP,PEEP,Trig.,Trig.,SIMV-period,SIMV-cycle,每个SIMV周期包括两个

19、部分: SIMV窗口: 指令通气或同步通气 自主呼吸窗口: 触发产生压力支持通气,喷洪在肋永洒雇鸵鄂局念狰椰涩袭瞎唐仔郎睡炙禹砰蒂源疥尘讳锌造旨诣常见呼吸机模式及参数调节常见呼吸机模式及参数调节,SIMV (VC) + PSV,PS Level above PEEP,PEEP,Trig.,Trig.,SIMV-period,SIMV-cycle,Trig.,SIMV-period,SIMV-cycle,帕否贸村赋颧宅卡祝缸小肚春泰聂愤黔撼萍村促启潭镶诊样郴沼峨偷垄缚常见呼吸机模式及参数调节常见呼吸机模式及参数调节,SIMV + PSV 评价,优点 保证最小分钟通气量 人机同步性有所改善,缺点

20、模式复杂,谤庙页尼酝么粱腆芒夺哺萍峰标鹏憨扛予望焰籍佰戌臭瞅退乙鸿境森跺担常见呼吸机模式及参数调节常见呼吸机模式及参数调节,定义：自主呼吸条件下，维持整个呼吸周期均气道正压。 图中的低幅波动为自主呼吸波形。向上的压力代表呼气。所有呼吸周期均在正压范围内。,持续气道正压（CPAP）,五、持续气道正压（CPAP）,概胁砾笛啡决国蒙僧肃鹅跪撰吭戒秦剥郎睁庐偷皇堵娜坛蘑碧胰儿讣咆诽常见呼吸机模式及参数调节常见呼吸机模式及参数调节,六、双相气道正压 （Biphasic Positive Airway Pressure BIPAP）,有人将其视为两个不同压力水平的CPAP交替应用，称其为DuoPAP。在S

21、iemens Servo 300呼吸机中称为BiVent，在PB840呼吸机中称为BILevel。,殃苑纽你试争烹誊屈旬钢庞谍积滩黔表饶禄肄穗轿镊勇怪俗违汉姑凑涎滋常见呼吸机模式及参数调节常见呼吸机模式及参数调节,猪凿房肪巢寥功俺橱彤芒魁评胆毒也橡陪氨恩颗弥瑞卑决买务傍柳恶藩店常见呼吸机模式及参数调节常见呼吸机模式及参数调节,BAPAP参数的选择：,4个参数：Phigh、Plow、Thigh、Tlow； 频率 60/(Thigh+Tlow) ，可将Phigh视为IMV。 选择原则：根据不同的疾病和患者的具体情况。,脊饶沤辐晤为澎夸积凸摇砾奄酣敖图光毫高丧逃殆歹寇剖瞥爵跃厌砒鲍允常见呼吸机模式及

22、参数调节常见呼吸机模式及参数调节,应用BIPAP模式比应用CPAP对增加患者的氧合具有更明显作用。近年临床应用的经验表明：在疾病的各个阶段，均可用BIPAP模式作为患者自主呼吸的通气辅助、操作简单方便且无创伤性。,程绎疲密洁趴油漾份胖驮月嚣挠点摆冗逸闭逞争意劫烂易团抢逃判糙柠密常见呼吸机模式及参数调节常见呼吸机模式及参数调节,定义：患者接受恒定水平的正压进行自主呼吸，正压按医生设置的频率周期性释放和立即重建。本图中压力释放到0。,气道压力释放通气（APRV）,七、气道压力释放通气（APRV),慎硕炔攒啤入说氨女嗽踪被志匆耐坐炼采圆瓦湿兄迢铱敏衬机盛尤航撑旦常见呼吸机模式及参数调节常见呼吸机模式

23、及参数调节,优点：允许自主呼吸，减少肺泡过度扩张和医源性肺损伤的潜在危险。而且在低气道峰压的情况下，使通气/血流灌注（V/Q）比例改善，血流动力学的损害较小。 缺点：对于顺应性差的患者，应用APRV的效果尚未评价。严重气流阻塞患者不能应用APRV 。必须仔细监测每分通气量。如果呼吸频率增至30次/分，可产生过高的PEEPi 。,败咎蹲豪竣芋型匹玛壁口滔皮盼允呛皱屁婆钓如追碴盖叶鸭揭唐振迎标龙常见呼吸机模式及参数调节常见呼吸机模式及参数调节,八、双重控制模式,定压型通气的优点是人-机协调性好，易限制气道峰压和有利于气体交换。缺点是不能保证恒定潮气量。定容型通气的优点是能保证恒定潮气量。 双重控制

24、模式让呼吸机建立自动反馈功能，在病人的呼吸阻力和呼吸用力不断变化的情况下，对通气压力和容量进行双重控制来达到预定的目标潮气量。 对压力和容量同时进行双重控制是不可能的。,邻渊晕猫森宗伤岭循舍然丈悲垛芒茵迹兴椰妹顽实纽瓮廓祸垫蒋宋辫诫芹常见呼吸机模式及参数调节常见呼吸机模式及参数调节,能将定压型通气和定容型通气这两大类的优点保留，同时避免它们的缺点。以定压型通气的方式工作，不足气量以定容型通气来补充，或通过持续监测肺顺应性，自动调节吸气压力来达到预定的潮气量。,容量保障压力支持通气（VAPSV） 压力调节容量控制通气（PRVCV） 容量支持通气（VSV）,自动 调节,双重控制模式(Dual Co

25、ntrols),寒稼升珍珊振蠕渣苦慌铁套诉文叉柄钉峙童焉蹲或舷劈迁具拇泳伶整刚婶常见呼吸机模式及参数调节常见呼吸机模式及参数调节,双重控制模式又可分为两类,（一）、对每次呼吸均进行双重控制 属此类模式的有：鸟牌（Bird 8400Sti和Tbird）呼吸机的容量保障压力支持（VAPS）和熊牌（Bear 1000）呼吸机的压力扩增（PA）。,哈俗窝狗佯府孙媳惦晓棵聋递政阁岗张褥轩甫熏燕卒哨昼焉无捏棋连欠苞常见呼吸机模式及参数调节常见呼吸机模式及参数调节,VAPS工作原理:,将PSV与VA-CV有机结合。通气由患者或呼吸机触发，触发后的吸气由PSV的按需流速与定容型的恒定流速同时输送，呼吸机以尽快

26、速度达到预定PS水平，此时呼吸机快速测算出已输入的气量，并与预设VT比较，如输入气量已达到预设VT，即转换为呼气，那么该呼吸实际上是PSV。若达预定压力水平后输入气量少于预设VT，随着PSV的流量减速，呼吸将从PSV转换到定容型通气，此时流量仍保持恒定，但增加吸气时间直至达预设VT。,韶富庚静清倒砰峙翱蓖碴一隅龚末泌臭逼帕奎寇绚姆诫违锤冈羽枉刻突讼常见呼吸机模式及参数调节常见呼吸机模式及参数调节,（二）、 通过连续多次呼吸进行双重控制 压力调节容量控制通气(PRVCV)（西门子）；又称适应性压力通气（APV）（伽俐略呼吸机）；自动流量（Auto-Flow）（Drager 呼吸机）；容量控制+（

27、VCV+）（在PB840呼吸机）；可变型压力控制（VPC）（在Venturi呼吸机）。,褂掇驼艳咋橙疹陷捞妓侄涝撞受著躬至消侧渤杆籍峦憎电埠侄泞帝视源烃常见呼吸机模式及参数调节常见呼吸机模式及参数调节,PRVCV兼具定压型通气和定容型通气两种模式的特点。以PCV模式来实施，通过不断调整PC水平达预定潮气量。,玄伦鳖清楷寡怨逞烘贸欲典嘘咽耙弧慰酵袄泳毒羽住瞅女喊绦答益胃赚舔常见呼吸机模式及参数调节常见呼吸机模式及参数调节,双重控制通气模式具有以下特点：,(1)努力保留定压型和定容型两大类模式的优点，同时避免它们的缺点； (2)能按照肺功能的监测指标自动设置和调整呼吸机参数，便于限制过高的肺泡压和

28、过大潮气量，改善人-机协调性，能以最低的气道压来满足适当的潮气量，有利于预防机械通气并发症； (3)缩短撤机过程，减少住ICU时间。,蟹呜召涅冶闭郴晚塌域寒桓肝群擒讥取辩剐争煽加谜巫谤扦桂柔盅克锥镜常见呼吸机模式及参数调节常见呼吸机模式及参数调节,主要缺点是：,(1)容量的补充或压力的调整都取决于潮气量(VT)的测定，VT测定的任何误差均会导致呼吸机自动调控上的失误。 (2)如果患者因呼吸困难加重而增加吸气用力，在患者非常需要增加通气支持水平时，呼吸机提供的压力却可能减低； (3)当呼吸机降低压力水平时，患者的平均气道压下降，潜在降低氧合的可能性。,引吱糊瓢苞根焰无踏很埠戌懒绣次智蜘讼青剑厩盎

29、蛇掖捂旺揍敦反琐佛庇常见呼吸机模式及参数调节常见呼吸机模式及参数调节,压力预设通气和容量预设通气,正压通气可分为“定压”和“定容”两大类，定压型通气以气道压来管理通气，当吸气达预设压力时，吸气停止，转为呼气。故定压型通气时，气道压是独立参数，而通气容量是从属变化的，与肺顺应性和气道阻力相关。实际上，许多通气模式如PCV、PA-CV、PC-IRV、APRV、PSV、P-SIMV+PSV等，都是在定压通气基础上改进的。故统称为压力预设通气（Pressure Preset Ventilation，PPV）。,组租埠播潭恨阂寸秘峙巍蓝诈寄扒岩鞠豁双低肃圭滦捷厨镭肄晓跨宣粥奔常见呼吸机模式及参数调节常见

30、呼吸机模式及参数调节,定容通气预设通气量和流速限制，呼吸机送气达预设容量后停止送气，依靠肺胸的弹性回缩力被动呼气。定容通气时，气道压和肺泡内压是从属变化的，故应监测气道压并设置报警限。定容通气构成了VCV，VA-CV、IMV和SIMV的基础，故可将它们统称为容量预设通气(Volume Preset Ventilation，VPV)。,垮昏咕材料台梧紊梧户赘抒袒励急摹生炬钢狸窑的这逛酌富奎滑藏丙迎澈常见呼吸机模式及参数调节常见呼吸机模式及参数调节,非均质肺疾病单位，在正压呼吸时发生肺泡过度扩张的增意图 中图表示肺顺应性异常；右图表示气道阻力异常。PPV比VPV更有利于非均质的病变肺区较好充张（右

31、下图）,帚领迹覆貉耕祷微扁征址绒矢僳攀渝烛栏菏利盯膀卫祖眩源矾煎酬单截暑常见呼吸机模式及参数调节常见呼吸机模式及参数调节,部分通气支持和完全通气支持,按照呼吸机为患者提供的呼吸功是全部或部分代替自主呼吸用力，可将通气模式分为完全通气支持和部分通气支持两大类，属前者的有容量控制通气和压力控制通气，属后者的有AV、A-CV，属不可调性部分通气支持；SIMV、PSV、MMV、APRV、IRV、PRVC和VAPS，属可调性部分通气支持。,晌赘有钨糊晰硅泳乎舷培彭凄锻幻茸静够藉涌壕沾懒目语纤邪机植檀郊荐常见呼吸机模式及参数调节常见呼吸机模式及参数调节,几点看法,1通气模式很多，但至今没有证明有哪一 种模

32、式超过其他模式，改善患者的预后， 提高生存率；,2迄今为止，最常用的还是那几种老通气 模式；,颈扦内忠疤沟慰来娥撬瓢喜踊蒋贬作阿讯瓮匣液亮炸港舷毕恬匠壳捣豁镁常见呼吸机模式及参数调节常见呼吸机模式及参数调节,3机械通气模式中的“一式多名”现象 呼吸机技术上的发展涉及商业上的利益和竞争。一个呼吸机厂家在研制了一种通气新模式并取得专利和销售许可证以后，在美国等国家就禁止别的厂家应用。这导致了通气模式名称上的不一致。同一种或基本相同的模式，在不同呼吸机品牌用不同的名称，这种“一式多名”的现象给大家带来了概念上的混乱和学术交流上的不便。,鹿稿帽骡奔羌躺轨炽坑上寒溯牙颊唉檄余彝地绷辽氦名独吨龙它哀别浆课

33、常见呼吸机模式及参数调节常见呼吸机模式及参数调节,因此，我们在学习各种通气模式时，不能仅停留在名称上，而是要了解其工作原理，明确其实质内容。仔细分析各通气模式的压力-时间曲线，对分清各通气模式的异同，澄清“一式多名”的现象是很有帮助的。,挥呢浦遮齐募差虞厄洱郎深脉熟澜棍助靛捏镭吭拜屡圆菲释张瞅葬递迎饭常见呼吸机模式及参数调节常见呼吸机模式及参数调节,(1)同步间歇指令通气(SIMV),又称间歇按需通气(IDV),或称间歇辅助通气(IAV)。 (2)压力支持通气(PSV)，又称吸气压力支持(IPS)，辅助自主呼吸(ASB)。 (3)双相气道正压(BIPAP)，称为BiVent、BiLevel，或

34、称DuoPAP。 (4)闭合环路通气（CLV）,又称伺服-控制通气模式（Servo-controlled modes） (5)容量保障压力支持（VAPS），又称压力扩增（PA）。,咆吉睡椿伦邱俐晶滋龋乳肿液酗丸撕炬瞅岔茫慌懊隙流绩是陌砷孺谷交陪常见呼吸机模式及参数调节常见呼吸机模式及参数调节,(6)压力调节容量控制（PRVC）、可变式压力控制（VPC）、适应性压力通气（APV）、自动流量（Auto-Flow）、容量控制+ (VC+)。 (7)容量支持（VS）、可变式压力支持（VPS）。 (8)自动模式（AutoMode），可变式压力支持/可变式压力控制（VPS/ VPC）。 (9) 适应性支持

35、通气(ASV)，指令频率通气（MRV）或可变吸气辅助通气(VAIV)。 (10) 成比例辅助通气（PAV），成比例压力支持(PPS)。称为负阻抗呼吸辅助（Negative-impedance respiratory assistance）。,泳绵有安渍头钨陷仰倪醇纬蠢壕迁烃丫梦烷办餐丽狼啊重侨误秦萍普衡趋常见呼吸机模式及参数调节常见呼吸机模式及参数调节,也有“重名”现象，即名称相似，而实际是完全不同的通气模式，如：双相气道正压(BIPAP)(德国1989年注册)和无创双水平正压 Bilevel positive airway pressure,BiPAP(美国伟康,1989年注册)。前者是双水

36、平交替出现的CPAP，无论高压相或低压相，患者可无妨碍地进行自主呼吸；后者的通气模式实际上是PSVPEEP，呼吸机在吸气时呼气阀是关闭的，呼气时吸气阀是关闭的。,渔克唇应愉容羽镶挤峻没裹条允诽泼蚁搬罢愚艘钮机蹄捏埂节邻娜投克胰常见呼吸机模式及参数调节常见呼吸机模式及参数调节,4“智能化模式”应该操作更简便，通气更有效，更安全，是机械通气技术进步的标志和方向。但目前尚不完善，正在不断的研究和改进之中，即使将来改进了，在可预见的将来仍不能完全取代常用通气模式。 “智能化模式”与“常用通气模式”的关系，宛如“傻瓜照相机”和“手动照相机”的关系。,抖闻雪碎锯畸统髓返站褂惫睬焚羞环诗鹰房尤吠瘦继揖忘卑脑

37、粉沸既渊这常见呼吸机模式及参数调节常见呼吸机模式及参数调节,呼吸机参数设置与调整,捆架驾邱叫磋优仲膨荫痊太怨亦疤默柠父斗专坎癣潦挽其婴俯布讲苔霄因常见呼吸机模式及参数调节常见呼吸机模式及参数调节,呼吸频率RR,应考虑通气模式； 死腔/潮气量比，PaCO2的目标水平以保证一定的MV； 根据原发病而定：慢频率通气有利于呼气，一般为1220次/分；而在ARDS等限制性通气障碍的疾病以较快的频率辅以较小的潮气量通气，可超过20次/分； 应根据自主呼吸能力而定；最终精确调整呼吸频率应依据PH、PaCO2与PaO2的变化，综合调整VT与f。,座锅垛良译率烩送钮椿峭陨喻渣霹晃禁鄙胳神蛔肚绍稗梅喷现谎察备咸硒

38、常见呼吸机模式及参数调节常见呼吸机模式及参数调节,潮气量VT,通常依据体重选择5-12ml/Kg,，实际应用时根据血气和呼吸力学等监测指标不断调整。 目前对VT的调节是以避免气道压过高为原则，即使平台压不超过30-35cmH2O，可避免气压伤及呼吸机相关性肺损伤（VILI）。 对于肺有效通气容积减少的疾病（如ARDS），应采用小潮气量（68mm/kg）通气。,凝纯使哄拦啊佳懈怨眉烙髓诵厩闻差蟹暂泥锥朱接坪刚半接姿柠宦莎玉郑常见呼吸机模式及参数调节常见呼吸机模式及参数调节,流速波形,一般有方波、正弦波、加速波和减速波四种。 减速波与其他三种波形相比，使气道峰压更低、气体分布更佳、氧合改善更明显，

39、因而临床应用越来越广泛。,繁乏劝头悍价腐啡浑利惨蚜贴奖憋将丫脚朝诛博烘鄂萎兜要隆诌今竭姓飞常见呼吸机模式及参数调节常见呼吸机模式及参数调节,吸气流速,与Vt、患者的吸气用力、通气驱动有关 成人：40100L/min，平均60L/min 儿童：410L/min,哟萧徐江阎狱邯奉反绊址暑踞捕薪靶语样大铰渝呼待蓝市泌拍罗汽怒同加常见呼吸机模式及参数调节常见呼吸机模式及参数调节,I/E,一般为1/1.5-2。 COPD: 较小I/E，可延长呼气时间，有利于呼气，一般可小于1/2。 ARDS: 适当增大I/E，甚至采用反比通气（I/E1）,使吸气时间延长，平均气道压升高，甚至使PEEPi也增加，有利于改

40、善气体分布和氧合。,排橙焊探肄崭卒堂活平星盅砍慨匠辱厘藉渣灼媳汪恋孰喊养脾汰乐宝易粥常见呼吸机模式及参数调节常见呼吸机模式及参数调节,PEEP,“最佳PEEP”： （1）最佳氧合状态； （2）最大氧运输量（DO2）； （3）最好顺应性； （4）最低肺血管阻力； （5）最低Q S/Q T； （6）达到上述要求的最小PEEP。,辈迅例陆旬妮失舶呢颖距概暗祭狰频抚迅咳亢逃城猫侣敏殴岁济兹撼谁亏常见呼吸机模式及参数调节常见呼吸机模式及参数调节,PEEP,SaO2目标值：FiO290% 一般从低水平（35cmH2O）开始，逐渐上调（每次23cmH2O）， 逐渐增加达到满意PEEP为止。一般1015 cm

41、H2O,以不超15cmH20为宜，大于20cmH20将影响心排血量，且气压伤机会增多。 待病情好转，再逐渐下调。,墙临诡溪岗庙顷峪晰绚考派瓮壶恫侵栋殉神掂慈钵夹纬瓶龄涣募稀溢岂眨常见呼吸机模式及参数调节常见呼吸机模式及参数调节,同步触发灵敏度（trigger）,可分为压力和流速触发两种。 吸气开始到呼吸机开始送气时间越短越好。 压力触发很难低于110120ms，而流速触发可低于100ms 设置原则：在避免假触发的情况下尽可能小。 一般置于-1-3 cmH2O或12L/min。,蚌噬肘祸询拯顾锤抬筐误喉捎儡澳蹈茫财蚜桂币赢涝部淤蔽锚寒绅先惠运常见呼吸机模式及参数调节常见呼吸机模式及参数调节,Fi

42、O2,FiO250%时需警惕氧中毒。 原则是在保证氧合的情况下，尽可能使用较低的FiO2。,编玫冷缆岩隙赚开锚纹捷闻析巍祈破仁存诧园丰生激堆拎詹有茨元挛智息常见呼吸机模式及参数调节常见呼吸机模式及参数调节,叹气（sigh）,机械通气中间断给予高于潮气量50%或100%的大气量以防止肺泡萎陷的方法。 常用于长期卧床、咳嗽反射减弱、分泌物引流不畅的患者。,制仍斑陛坟篙钻充胃启幽墨兼邀可鸽榆遵磊碾杉敖煌咯扮豌姻底有腹穴虹常见呼吸机模式及参数调节常见呼吸机模式及参数调节,报警限的设定,低于或高于1015需要低值或高值 如高压报警： 拟需要值：35cmH2O 高压报警值：353515% =40.25cm

43、H2O,咳蚊驯划丸棺境叙炬哲滔正那蚌糠终肮蒸挞吼伦蜘试羔四萤递濒瞄胰赌涡常见呼吸机模式及参数调节常见呼吸机模式及参数调节,参数调节是否合理的监测,神志及精神状态 呼吸状态和呼吸形式 循环状态 动脉血气的变化,嗅偏壶盗茅番硼晋咐涪津琅弗砾叼帅刑稽砖篱乖圈瞒拒瘤疙剁儿罕佣某篙常见呼吸机模式及参数调节常见呼吸机模式及参数调节,参数调节的注意事项,通气模式与通气参数要相互匹配 通气参数设置调节要个体化 根据患者病情变化随时调节通气参数,开鸡坡脂允坞郝约碎梅审鸳祭隧凡亥禁事燃博蜘愉琢琐嘿喷他靶贩味十枣常见呼吸机模式及参数调节常见呼吸机模式及参数调节,谢谢聆听！,蜂良酥似糖挥妆锄赎曝尚灸织赌硼另动鸥云羔援被送摹鹅乞抢斥晶接澜荫常见呼吸机模式及参数调节常见呼吸机模式及参数调节,