《未成年人救助保护机构服务规范（征.docx

1、ICS03.080.01CCSA16B44广东省地方标准DB44/TXXXXX-XXXX未成年人救助保护机构服务规范Servicestandardsforminors*assistanceandprotectioninstitutions（征求意见稿）彩票公益金资助-中央集中彩票公益金XXXX-XX-XX发布XXXX-XX-XX实施广东省市场监督管理局发布目录2规范性引用文件44服务原则541依法保护54 2隐私保护55 3利益最大化56 工作职责57制度建设69 发现受理71.1 1生活照料81.4 481.6 6十页9g督导服务913 业务培训914 个案服务915 关爱服务1015 1生

2、活帮扶1016 .3社会力量10附录AH前言本文件按照GB/T1.1-2020标准化工作导则第1部分：标准化文件的结构和起草规则的规定起草。请注意本文件的某些内容可能涉及专利。本文件的发布机构不承担识别专利的责任。本文件由广东省民政厅提出、归口并组织实施。本文件起草单位：广州市民政局、广州市未成年人救助保护中心、广东省标准化研究院、广东省少年儿童救助保护中心、惠州市未成年人救助保护中心。本文件主要起草人：未成年人救助保护机构服务规范1范围本文件规定了未成年人救助保护机构的术语和定义、服务原则、工作职责、场所建设、制度建设、队伍建设、发现受理、临时监护、督导服务、政策宣讲、业务培训、个案服务、关

3、爱服务等。本文件适用于广东省范围内未成年人救助保护机构开展服务工作。2规范性引用文件MZ/T010-2013儿童福利机构基本规范GB/T28224-2011流浪未成年人救助保护机构服务流浪未成年人救助保护机构基本规范（民发（2006）118号）关于进一步健全农村留守儿童和困境儿童关爱服务体系的意见（民发201934号）关于印发广东省农村留守儿童和困境儿童关爱服务质量提升三年行动实施方案的通知（粤民发2024）32号）关于印发流动儿童和留守儿童监测摸排和统计分析工作实施方案的通知（粤民发（2024）46号）3术语和定义下列术语和定义适用于本文件C3. 1未成年人救助保护机构assistancea

4、ndprotectioninstitutionsforminors县（区）级以上人民政府及其民政部门根据需要设立，对生活无着的流浪乞讨、遭受监护侵害、暂时无人监护等未成年人实施救助，承担临时监护责任，协助推进困境儿童保障、留守儿童关爱保护和流动儿童关爱服务等工作的专门机构。包括按照事业单位法人登记的未成年人保护中心、未成年人救助保护中心和设有未成年人救助保护科（室）的救助管理站。3.2困境儿童diSadvantagedchiIdren包括如下六类：1.孤儿（含艾滋病病毒感染儿童）；2.事实无人抚养儿童；3.困难家庭儿童：指最低生活保障家庭、最低生活保障边缘家庭和支出型困难家庭中的儿童，以及特困

5、人员中的儿童；4.重残儿童：指一级、二级残疾和三级、四级精神、智力残疾的儿童；5.兜底监护儿童：指依据未成年人保护法需民政部门长期监护和临时监护的儿童；6.法律法规规章、上级政策文件及市、县（市、区）人民政府规定的其他类型。3.3留守儿童Ieft-behindchiIdren指父母双方外出务工或一方外出务工另一方无监护能力，无法与父母正常共同生活的未满十六周岁的未成年人。注1：父母外出务工时限按连续6个月以上把握（偶尔回家探亲、休假的，不影响连续务工时间认定）；务工地点按照跨县域把握，对于设区的市，务工地和户籍地均在核心城区的，则不在统计范围。注2：另一方无监护能力指儿童父或母符合重残、重病、

6、失联、被遣送（驱逐）出境、服刑在押、强制隔离戒毒、被执行其他限制人身自由的措施等情形，经综合判断，确实难以履行监护职责的。3.4流动儿童migrantchiIdren随父母或其他监护人双方或一方离开户籍地，跨县域异地居住或生活6个月以上、不满十六周岁的未成年人。3.5临时监护temporarycustody儿童父母或者其他监护人无法履行监护职责或严重侵害儿童权益时，依法由民政部门代表国家对儿童采取的临时性监护措施。4服务原则4. 1依法保护应按照未成年人保护的相关法律法规，依法保障未成年人的生存权、发展权、受保护权、参与权等权利。4. 2隐私保护应保护未成年人隐私权和个人信息，尊重、维护未成年

7、人的人格尊严。4. 3利益最大化应坚持最有利于未成年人的原则，处理涉及未成年人事项应当给予未成年人特殊、优先保护和适应未成年人身心健康发展的规律、特点，听取未成年人的意见，坚持保护与教育相结合，最大限度保障未成年人的合法权益。5工作职责4.2 应对生活无着的流浪乞讨、遭受监护侵害、暂时无人监护等未成年人实施救助，承担临时监护责任。4.3 应定期分析评估本地区困境儿童保障、留守儿童关爱保护和流动儿童关爱服务工作情况，有针对性地制定工作计划和工作方案。4.4 应为乡镇人民政府（街道办事处）、村（居）民委员会开展的监护监督等工作提供政策指导和技术支持，为乡镇人民政府（街道办事处）推进困境儿童保障、留

8、守儿童关爱保护和流动儿童关爱服务工作提供政策支持。4.5 应指导开展困境儿童、留守儿童和流动儿童基本信息摸底排查、登记建档和动态更新。4.6 应开通未成年人保护服务电话，协调推进监护评估、个案会商、服务转介、技术指导、精神关怀等线上线下服务，针对重点个案组织开展部门会商和帮扶救助。4.7 应组织或指导开展儿童督导员、儿童主任业务培训。4.8 应组织开展困境儿童、留守儿童和流动儿童保护政策宣传。4.9 应对困境儿童、留守儿童和流动儿童依法申请、获得法律援助提供支持。4.10 应协助司法部门打击拐卖儿童、对儿童实施家庭暴力以及胁迫、诱骗或利用儿童乞讨等违法犯罪行为。4.11 鼓励社会组织开展有利于

9、困境儿童、留守儿童和流动儿童健康成长的社会活动和服务。6场所建设6.1应根据工作需要科学设置接待室、观察隔离室、卧室、图书室、活动室、心理咨询室等功能房间，满足饮食、住宿、娱乐、心理辅导等方面的照料需求。6. 2公共活动区域应安装具有储存功能的视频监控设备,视频记录存储时间不少于3个月。6.3 应在机构出入口、接待室、门卫室、值班室、观察隔离室、儿童生活区、心理咨询室、消防控制室、监控室等重点部位安装紧急报警装置。6.4 临时监护儿童活动区域的楼梯、坡道、扶手等应符合GB55019的规定。6.5 接待室应配置计算机、桌椅、文具等相应的办公设备，以及方便临时监护儿童使用的服务设备和辅助器具。6.

10、6 观察隔离室应配置防止临时监护儿童自我伤害的设施，以及独立卫生间、床铺、洗漱用品、电视机、玩具等设施设备，及消毒、医疗、防护器具。6.7 临时监护儿童人均居室面积不少于4平方米，应配置单铺床、桌椅、屉柜、窗帘等生活家具，以及防止坠落、跌伤、触电、灼伤、烫伤等意外伤害的设计和措施。6. 8供临时监护儿童使用的设备和用具应符合儿童身体发育特征和未成年人保护法关于未成年人食品、药品、玩具、用具、游乐设施等规定。6.9 餐厅、厨房、食品贮备间等应符合卫生防疫部门的要求。6.10 图书室应配置符合未成年人特点的知识性、趣味性、教育性强的图书、报刊、音像制品和电子出版物。6.11 活动室应配置体育器材、

11、桌椅、文具、玩具、电视机等。6.12 心理咨询室应配置开展社工服务、心理辅导的设施设备和用具。6.13 应设置室外活动场地，并配置适合临时监护儿童活动的设施设备。7制度建设6.14 建立消防安全管理制度，并定期组织消防安全演练。6.15 建立突发事件应急处置机制，制定应急预案并组织演练。6.16 建立档案、财务、值班值守等内部管理制度。6.17 建立业务培训制度。6.18 建立临时监护儿童心理评估服务制度。6.19 建立临时监护儿童医疗工作指引。7. 7应建立困境儿童信息保护工作制度。7.9 应建立社会组织、志愿者参与困境儿童保障、留守儿童关爱保护和流动儿童关爱服务工作制度。7.10 应建立其

12、他与未成年人救助保护机构相关的工作制度。8队伍建设8.1 应对工作人员进行从业查询，不得有性侵害、虐待、拐卖、暴力伤害、吸毒、嫖娼等违法犯罪记录，至少每年开展1次从业查询。8. 2女性临时监护儿童应当由女性工作人员服务和管理。8.9 宜配备社会工作、教育、法律事务、心理辅导等具有相应资质的专业技术人员。从事餐饮、水电暖运行维护、机动车驾驶等后勤保障工作人员，应当具备相应的执业资质。8.10 应当定期组织培训，提高工作人员的综合素质，提升履职能力。9发现受理9.1 应主动向社会公开未成年人救助保护机构服务电话，并提供24小时线上或线下咨询、受理接待服务。9.2 应开展辖区困境儿童和留守儿童基本生

13、活保障及监护情况电话抽查，分析研判妥善处置相关求助线索。9.3 应根据受理信息分级分类处置，联系核查后转介相关部门处理，并协调开展监护评估、技术指导、精神关怀和心理支持服务等。9.4 对于机构（单位）护送的疑似精神障碍或传染病、危重病或明显外伤的未成年人，按照“先救治后救助”的原则，由护送机构（单位）送相关医疗机构先行救治。9.5 对于机构（单位）护送的未成年人，由护送机构（单位）先行带未成年人到医疗机构进行传染病筛查，排查无传染病后，填写临时监护儿童护送交接表（见表A.1）、临时监护儿童自（代）填表（见表A.2）,符合接收条件的为其办理接收手续。9.6 对于自行求助的未成年人，应协调公安部门

14、核实未成年人身份信息，同时为其办理接收手续，填写临时监护儿童自（代）填表（见表A.2）。9.7 对于情况特殊需委托照料的境外未成年人，参照所在地市境外人员临时服务工作规定办理，并由公安部门填写生活无着境外未成年人临时生活照料护送登记表（见表A.3）和委托书（见表A.4）。9.8 应对临时监护儿童发放临时监护儿童须知（见表A.5）。9.9 对于身份不明的未成年人，护送机构（单位）应协调公安部门通过人脸识别、DNA和指（掌）纹比对等方式对未成年人身份进行核查，提交核查证明材料，同步填写临时监护儿童护送交接表（见表A.1）、儿童（社会）福利机构接收弃婴（童）审批表（见表A.6）。9.10对于接收的临

15、时监护未成年人应建立个人档案，记录身份信息、健康状况、求助需求、随身物品等情况，并及时录入广东省儿童福利业务系统。9.11 对于6周岁以下的未成年人，未成年人救助保护机构认为需要委托儿童福利机构照料的，应签订相关协议。10临时监护10.1 生活照料10. 1.1应提供适应临时监护儿童生长发育需要的安全、卫生、营养的基本饮食服务。10.1 .2应提供日常生活用品，帮助临时监护儿童料理生活，培养其生活自理能力，为生活不能自理的临时监护儿童提供基本生活护理，包括理发、洗澡、洗衣、换衣等服务。10.2 .3临时监护儿童照料期限原则上不超过3个月，因特殊情况到期后仍不能接回的，可申请延长临时照料期，延长

16、期不超过9个月。10.3 健康管理10.2.1应提供日常卫生健康服务，关注临时监护儿童的身体状况和精神状况。10.2.2对突发急重病症、出现精神和行为异常的临时监护儿童，应及时联系医疗急救机构或安排工作人员护送至医院救治。10.2.3发生流行性感冒、麻疹、水痘、诺如病毒感染性腹泻、手足口病等聚集性疫情时，应采取隔离等传染病防控措施。隔离期间应当保障其基本生活正常，通过劝慰、开导等方式,保持其情绪稳定，采取必要措施防止其自我伤害。隔离期满经检查无异常的，应解除隔离观察。10.3素质教育10.3.1应针对临时监护儿童的年龄、文化程度、身体、精神状况和智力发展水平、滞留时间等情况，协助提供基础文化教

17、育、爱国主义教育、普法教育等。10.3.2应根据临时监护儿童实际情况组织开展相适应的社会实践教育活动。10.3.3应组织临时监护儿童参加安全宣传教育活动，普及安全知识，帮助其学习掌握日常的安全防护技能，并开展突发事故处置演练。10.4心理关爱10.4.1应提供心理健康服务，及时与临时监护儿童进行沟通交谈，了解其思想状况，做好谈话记录。10.4.2应对临时监护儿童进行心理健康状况评估，建立心理健康档案。10.4.3对存在心理和行为偏差的临时监护儿童，应进行针对性的社工服务、心理辅导。10.4.4对存在严重心理障碍的临时监护儿童，应送专业机构进行治疗。10.5寻亲回归10.5.1应在临时监护儿童接

18、收后24小时内开展询问工作，记录其叙述内容，形成笔录。通过分析地名、人名、口音等关键信息，了解其父母、其他监护人及亲属的详细信息并予以核实，填写寻亲及联系核实登记表（见表B.1）。10.5.2对经快速查询未能确认身份信息的临时监护儿童，应通过线上线下等适当形式、载体发布寻亲公告，寻亲公告内容应包括儿童照片、姓名、性别、年龄、身高、健康状况、智力状况、精神状态、体貌特征、口音、习惯性动作、发现时衣着特征、发现日期、发现地点以及未成年人救助保护机构联系方式等基本信息。10.5.3应关注寻亲信息动态，及时回应寻亲线索核对，更新寻亲公告内容；寻亲成功后，及时将寻亲信息撤销。10.5.4对超过3个月仍无

19、法查明身份信息的临时监护儿童应及时向业务主管机关提出安置申请，经批准后移交至福利机构安置，并填写临时监护儿童安置表（见表B.2）。10.6接领送返1.1 6.1临时监护儿童被亲属接回、机构（单位）接回、司法带离、护送返乡时，应认真核对儿童及相关人员的身份证明材料，办理接领送返手续，相应填写亲属接领登记表（见表C.1）、护送（接回）情况登记交接表（见表C.2）、司法带离表（见表C.3）。1.2 6.2临时监护儿童离开未成年人救助保护机构后，应填写机构内服务及离开登记表（见表C.4）,及时在广东省儿童福利业务系统上进行离开机构登记。1.3 6.3临时监护儿童离开未成年人救助保护机构后,应对其从进入

20、机构到离开机构全过程的资料台账进行整理归档。11督导服务11.1 市级未成年人救助保护机构应督促指导县（区）级未成年人救助保护机构、镇（街）、村（居）开展工作，县（区）级未成年人救助保护机构应督促指导镇（街）、村（居）开展工作。督导过程中应注重强化政策解读与基层工作调研，一起发现问题，共同解决问题。11.2 应组织专门力量通过集体座谈、个别访谈、档案查阅、系统检查等多种方式，对辖区内困境儿童保障、留守儿童关爱保护和流动儿童关爱服务工作开展督导。11.3 应做好督导记录，撰写督导工作情况简报，总结基层共性、个性问题，针对性提出工作建议。11.4 应做好问题跟踪，持续开展整改回头看。12政策宣讲1

21、2.1 应充分利用线上线下等形式常态化开展儿童福利和权益保障政策宣讲进村（居）。12.2 应引导困境儿童、留守儿童和流动儿童父母或其他监护人强化监护主体责任意识，依法履行监护职责和抚养义务，掌握沟通交流方式方法，加强亲情关爱。12.3 应宣传普及安全常识和常见意外伤害等知识，提高困境儿童、留守儿童和流动儿童安全防护、应急避险和自防互救的能力。12.4 应引导村（居）民委员会落实工作职责，做好对监护人的法制宣传、监护督促和指导等工作。12.5 开展政策宣讲活动时，应注意保护未成年人个人隐私，避免出现“困境”“留守”“流动”等字眼。13业务培训13.1 应构建儿童福利工作队伍综合培训体系，对儿童福

22、利工作人员分层分类开展培训。13.2 2应加强机构工作人员业务培训I,培训内容包括但不限于未成年人救助保护相关法律法规、政策文件解读及服务电话接听、接待接收、临时监护、个案服务与转介、新闻宣传、舆情应急处置等业务技能。13.3 3应组织或指导开展儿童督导员、儿童主任等业务培训。地市级未成年人救助保护机构负责培训到儿童督导员，县（区）级未成年人救助保护机构负责培训到儿童主任，每年至少轮训一次，应建立覆盖儿童主任全员的培训档案，初任儿童督导员和儿童主任经培训考核合格后方可开展工作。13.4 培训应突出儿童督导员、儿童主任职责，将强制报告、家庭走访、评估帮扶、信息更新、政策链接、家庭监护指导等作为培

23、训重点。13.5 鼓励举办儿童督导员、儿童主任技能大赛，开展儿童主任示范培训。14.1接到个案后，事发地未成年人救助保护机构应第一时间联合镇（街）儿童督导员、未保站社工、儿童主任等人员组成评估小组，入户上门对未成年人开展评估，详细记录未成年人的实际情况与帮扶需求。14.2应根据评估情况分类开展家庭监护指导、物资支持、心理慰藉和情绪疏导等关爱帮扶。对于案情复杂、社会影响较大的个案，应向本级负责未成年人保护工作协调机制办公室汇报，由其召集相关部门召开个案会商，充分听取不同部门、专业领域人员的意见，共同协商解决方案。14.3应加强个案的跟踪回访，通过指导镇（街）儿童督导员和儿童主任实施定期走访，持续

24、关注个案进展情况。对经评估确认困境已实质性解决、服务对象状态稳定的个案，应及时进行结案。15关爱服务15.1 生活帮扶应协调有关部门为符合条件的困境儿童、留守儿童和流动儿童提供包括但不限于以下帮扶：一申请相关社会救助、社会福利保障待遇；一落实教育、医疗、康复、住房等保障政策；一提供心理健康关爱服务。15.2 监护指导应向困境儿童、留守儿童和流动儿童的父母或其他监护人提供家庭监护指导，内容包括未成年人保护相关法律法规、未成年人心理、亲子教育知识与技巧等相关服务，教育引导父母或其他监护人切实履行监护主体责任。15.3 社会力量15.3.1鼓励未成年人服务类社会组织参与困境儿童保障、留守儿童关爱保护

25、和流动儿童关爱服务工作。15.3.2应支持社会工作者、法律工作者、心理咨询工作者、志愿者等社会力量，针对困境儿童、留守儿童和流动儿童不同特点，提供关爱服务。15.3.3应加强粤港澳大湾区未成年人救助保护服务交流合作，共同推进粤港澳大湾区儿童福利领域创新项目建设，探索未成年人救助保护工作高质量发展路径。表A1.临时监护儿童护送交接表儿童基本信息姓名性别出生日期照片曾用名民族文化程度证件类型和号码（带格3弋表格携带物品身体状况身高厘米口基本健康口明显外伤口患病/疑似传染病（请注明）：口残疾/疑似残疾（请注明）：口行动/行为异常困难（请注明）：口其他（请注明）：体重公斤户籍地址省/自治区市/地区县/

26、区乡/镇/街道村/路现住地址省/自治X市/地区县/区乡/镇/街道村/路同行亲属朋友姓名性别年龄关系联系电话户籍地址情况陈述发现时间、地点：事件经过：寻亲情况人口信息管理系统查询情况口已查到口查无此人口未上网查询疑似走失、被遗弃、被拐卖人员身份查找情况口调取监控录像口是访当地含6：口比对公安机关走失人口库口发布协查通报口采集血样检测DNA联系情况口已联系亲属（姓名、电话）：口已联系当地公安机关（姓名、电话）：口均未取得联系已核实到该童信息口是口否护送单位单位名称（公章）护送人证件类型及号码护送人员联系电话接收单位单位名称（公章）安检、查验人员接待人员接收时间年月日时分一备注一（此表一式两份，护送

27、单位、接收单位各执一份）表A2.临时监护儿童自（代）填表儿童基本信息姓名性别出生日期照片弋表格曾用名民族文化程度证件类型和号码身体状况身高厘米口基本健康口明显外伤口娶懑尊仪售装病（道活明）：体重公斤LJ名次/为t么用57大（峭/土盟）.口行动/行为异常困难（请注明）：口其他（请注明）：携带物品户籍地址省/自治区市/地区县/区乡/镇/街道村/路现住地址省/自治区市/地区县/区乡/镇/街道村/路同行亲属朋友姓名性别年龄关系联系电话户籍地址求助原因诉求自填本人保证以上内容真实完整，已阅读临时监护儿童须知，同意遵守机构内管理规定。儿童签名（指模）：年月日代填由于儿童不能自行填写本表，同意委托本人（性别

28、年龄：联系电话：）代为填写，所填写的内容是儿童的真实情况，儿童已清楚了解临时监护儿童须知，并同意遵守机构内管理规定。儿童签名（指模）：代填人签名（指模）：年月日备注（此表一式两份，自行求助的除外）表A3.生活无着境外未成年人临时生活照料护送登记表儿童基本信息姓名性别出生日期照片弋表格曾用名国籍文化程度证件类型和号码（带格5携带物品身体状况身高厘米口基本健康口明显外伤口患病/疑似传染病（请注明）：口残疾/疑似残疾（请注明）：口行动/行为异常困难（请注明）：口其他（请注明）：体重公斤在穗住址省/自治X市/地区县/区乡/镇/街道村/路同行亲属朋友姓名性别年龄关系联系电话户籍地址公安核实情况监护人查

29、找情况所在国驻华使领馆联系情况审核意见护送单位意见根据中华人民共和国出境入境管理法中华人民共和国未成年人保护法以及救助管理等相关规定，护送到（单位）提供临时生活照料。护送人：单位（公章）：联系人：联系电话：年月日公安分局出入境管理部门意见经甄别核实，为合法入境、居住境外人员。经办人：单位（公章）：年月日公安出入境管理等部门意见同意委托提供临时生活照料。经办人：单位（公章）：年月日接收单位意见现接到（单位）护送的生活无着境外未成年人一名，经核实符合相关条件，予以接收。经办人：单位（公章）：年月日备注（此表一式两份，护送单位、接收单位各执一份）表A4.委托书委托单位：受托单位：根据相关规定，兹委托

30、于一年月日至年月一日为合法入境、居住在市生活无着的籍人员（护照号码：）提供临时生活照料服务。期间，委托单位应配合受托单位开展相关工作，并在委托时间到期前接回。委托单位（公章）：受托单位（公章）：日期：（此委托书一式两份，委托单位、受托单位各执一份）表A5.临时监护儿童须知亲爱的大朋友、小朋友：欢迎来到这个温暖的临时家园！在这里，每位工作人员都会用心守护你的健康与安全，让我们共同营造充满关怀的生活环境：一、中心将为你提供温暖生活守护 每日准备营养健康的饭菜，守护你的健康成长； 提供干净整洁的居住环境； 发现身体不适时，工作人员会立即带你去医院并全程陪护； 全力帮你联络亲属，让你早日平安返乡。二、

31、必要的安全检查与物品保管为了你和大家的安全： 请如实填写登记表，配合安全检查； 请不要携带危险物品和违禁品； 生活必需品以外的物品我们会代为保管，离开机构时完整归还；贵重物品如不交由机构保管，须自行负责，以防丢失。三、共同守则让我们互相尊重，共建美好家园：/遵守国家法律法规和机构有关规定，遵循工作人员的管理；/如实告知个人信息，方便我们更好地帮助你；/爱护公共设施，保持环境整洁；/积极参与活动，认真学习；/友好相处，文明有礼，保持个人卫生；/注意安全，不触碰危险物品，不玩各种带来人身伤害的游戏，不私自外出，发现异常情况及时联系工作人员；/遵守各项规章制度，健康快乐地生活。愿你在这里感受到家的温

32、暖，我们期待见证你绽放笑容的每个瞬间！任何时候需要帮助，请联系：（填写电话号码）。表A6.儿童（社会）福利机构接收弃婴（童）审批表（编号：（XX市）aaaaaabbbbcccc）类别性别出生日期健康状况捡拾人捡拾日期捡拾地点及经过捡拾人：记录人：年月日经办人意见签名（公章）：年月日派出所所长意见签名（公章）：年月日公安（分）局治安部门意见签名（公章）：年月0福利机构意见签名（公章）：年月日主管民政局意见签名（公章）：年月日备注说明：1“类别”填写“弃婴”或“弃童”。2.X市为地级市，“aaaaaa”为县（市、区）6位行政区划代码，“bbbb”为当年年号，“cccc”为当年接收弃婴（童）的序号。

33、3.实行按地市编号管理，一表一编号，一式三份，属地主管民政局、公安局和福利机构各存档一份。表BL寻亲及联系核实登记表儿童姓名性别救助编号.一H带格式表格1被联系人关系电话号码（口去电口来电）地址/单位联系核实结果经办人：年月日时2被联系人关系电话号码（口去电口来电）地址/单位联系核实结果经办人：年月日时3被联系人关系电话号码（口去电口来电）地址/单位联系核实结果经办人：年月日时4被联系人关系电话号码（口去电口来电）地址/单位联系核实结果经办人：年月日时5被联系人关系电话号码（口去电口来电）地址/单位联系核实结果经办人：年月日时表B2.临时监护儿童安置表儿童基本信息姓名性别出生日期曾用名民族文化

34、程度【带格式I表格照片身体状况身高厘米基本塞向建康口明显外伤矍色倬缨病（逍生明）:体重公斤U残沃/疑似残沃（Tn）:口行动/行为异常困难（请注明）：口其他（请注明）：携带物品救助信息未保机构名称救助时间救助编号安置原因该儿童于年月日入我机构救助保护,现已满3个月。经多方查找,暂时无法查明该儿童家庭情况，也无法联系其亲属，拟送安置。经办人：部门负责人：年月日未保机构意见负责人签字：单位名称（公章）：年月日接收单位意见现接收C未保机构）委托安置儿童1名。经办人：接收单位负责人：年月日（公章）备注（此表一式二份，未保机构、接收单位各执一份）表CL亲属接领登记表接领人填写（带格式表格儿童基本信息姓名性

35、别出生日期照片曾用名国籍民族联系方式户籍地址省/自治区市/地区县/区乡/镇/街道村/路身体状况身高厘米基本健康明显外伤患病/疑似传染病（请注明）：口残疾/疑似残疾（请注明）：口行动/行为异常困难（请注明）：口其他（请注明）：体重公斤接领人信息姓名与儿童关系联系电话证件类型和号码户籍地址省/自治区市/地区县/区乡/镇/街道村/路目的地接领承诺经核对，被接领儿童是我的。我保证该儿童被接领后一切责任由本人负责。接领人签名：接领人单位：年月日儿童填写或代填（口自填口代填）儿童意愿与接领人关系是否同意被接领口是口否（请注明）：对机构意见对未保机构意见口满意口不满意（请注明原因）：在机构期间合法权益是否得

36、到保护口是口否（请注明）：物品领取寄存物品领取情况口无寄存物品口已领回所有寄存物品备注签名确认儿童签名：代填人签名：年月日未保机构工作人员填写基本情况入机构时间救助编号在机构健康情况需说明情况材料审核已核对接领人提供的以下证明材料：口户口本口身份证口工作证口证明口书面材料口照片口其他（请注明）：证明材料内容摘要（请详细列出所有证明材料内容）：相关复印件已留存归档：是口否（请注明原因）：机构意见经办人意见签名：年月日科室（值班）领导意见签名：年月日一备注一表C2.护送（接回）情况登记交接表儿童基本信息姓名性别出生日期照片曾用名国籍民族救助编号联系方式证件类型和号码带格式表格I身体状况身高厘米基本

37、健康口明显外伤口患病/疑似传染病（请注明）：残疾/疑似残疾（请注明）：体重公斤口行动/行为异常困难（请注明）：口其他（请注明）：户籍地址省/自治区市/地区县/区乡/镇/街道村/路儿童填写或代填（口自填口代填对机构意见对未保机构意见口满意不满意（请注明原因）：在机构期间合法权益是否得到保护是否（请注明）：儿童签名：代填人签名：年月日物品领取寄存物品领取情况口无寄存物品已领回所有寄存物品备注交接双方填写接收单位信息单位名称接收人姓名移送人签名：移送单位（公章）接收人签名：接收单位（公章）年月日证件类型和号码联系方式交接情况交接时间交接地点交接时儿童身体状况备注（此表一式两份，移送单位、接收单位各执

38、一份）表C3.司法带离表儿童基本信息姓名性别出生日期照匕比表格曾用名国籍民族.(故联系方式救助编号证件类型和号码户籍地址省/自治区市/地区县/区乡/镇/街道村/路身体状况身高厘米口基本健康口明显外伤口患病/疑似传染病（请注明）：口残疾/疑似残疾（请注明）：口行动/行为异常困难（请注明）：口其他（请注明）：体重公斤儿童填写或代填（口自填口代填对机构意见对未保机构意见满意不满意（请注明原因）：在机构期间合法权益是否得到保护是否（请注明）：儿童签名：代填人签名：年月日物品领取寄存物品领取情况无寄存物品已领回所有寄存物品备注带离单位填写-+H-TfT离信息带离单位带离人姓名带离人签名：单位（公早）年月

39、日证件类型和号码联系方式带离原因离开后目的地未保机构填写材料审核已核对带离人提供的以下证明材料：口身份证口工作证口证明口书面材料口照片其他（请注明）：相关复印件已留存归档：口是口否（请注明原因）：机构意见经办人意见签名：年月日（值壶）领导意见签名：年月日备注（此表一式两份，未保机构、带离单位各执一份）表C4.机构内服务及离开登记表监护服务情况姓名救助编号救助内容服务情况经办人签名发放物品情况寻亲、联系亲友情况医疗服务情况教育服务情况委托照料情况其他（请注明）寄存物品领取情况无寄存物品已领回所有寄存物品接领送返手续离开形式口亲属接回口机构（单位）接回口司法带离口护送返乡口安置接回/带离/护送/安置人姓名证件类型及证件号码联系电话目的地离开时间年月日时分接回/带离/护送/安置人签名备注（另附接领人身份证件复印件、证明材料）