1、第九章第九章 泌尿系统疾泌尿系统疾病病 第四节 泌尿道感染Unrinary Tract Infection,UTI周莉莉周莉莉湖北职业技术学院医学院湖北职业技术学院医学院第九章第九章 泌尿系统疾病泌尿系统疾病 普通高等教育普通高等教育“十一五十一五”国家级规划教材国家级规划教材 教学目标与要求教学目标与要求掌握：掌握：泌尿道感染的临床表现、诊断标泌尿道感染的临床表现、诊断标 准、治疗准、治疗 熟悉：熟悉：泌尿道感染的感染途径、实验室泌尿道感染的感染途径、实验室 检查检查 了解：了解：泌尿道感染的发病机制、预防泌尿道感染的发病机制、预防 第九章第九章 泌尿系统疾病泌尿系统疾病 普通高等教育普通高
2、等教育“十一五十一五”国家级规划教材国家级规划教材 重点与难点重点与难点重点：重点：泌尿道感染的感染途径、临床表泌尿道感染的感染途径、临床表 现、诊断标准、治疗现、诊断标准、治疗 难点：难点：泌尿道感染的诊断标准泌尿道感染的诊断标准 第九章第九章 泌尿系统疾病泌尿系统疾病 普通高等教育普通高等教育“十一五十一五”国家级规划教材国家级规划教材 概述概述病因和病因和发病机制发病机制临床表现临床表现 辅助检查辅助检查 诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 治疗治疗 预后与预防预后与预防 泌尿道感染泌尿道感染第九章第九章 泌尿系统疾病泌尿系统疾病 普通高等教育普通高等教育“十一五十一五”国家级规划教材国家级规
3、划教材 是指病原体直接侵入尿路，在尿液中生长繁殖，是指病原体直接侵入尿路，在尿液中生长繁殖，并侵犯尿路黏膜或组织而引起的损伤。但小儿期局限并侵犯尿路黏膜或组织而引起的损伤。但小儿期局限在尿路某一部位者较少，且临床定位困难，故统称为在尿路某一部位者较少，且临床定位困难，故统称为泌尿道感染。根据有无临床症状，分为症状性泌尿道泌尿道感染。根据有无临床症状，分为症状性泌尿道感染（感染（symptomatic urinary tract infectionsymptomatic urinary tract infection）和）和无症状性菌尿（无症状性菌尿（asymptomatic bacteriur
4、iaasymptomatic bacteriuria）。）。泌尿道感染泌尿道感染第九章第九章 泌尿系统疾病泌尿系统疾病 普通高等教育普通高等教育“十一五十一五”国家级规划教材国家级规划教材 UTI UTI是儿童常见的感染性疾病，是儿童常见的感染性疾病，19871987年全国年全国2121省市儿童尿过筛检查统计占儿童泌尿系统疾病的省市儿童尿过筛检查统计占儿童泌尿系统疾病的12.5%12.5%，以学龄女孩更常见，临床以细菌尿和以学龄女孩更常见，临床以细菌尿和/或白或白细胞尿为特征。细胞尿为特征。婴幼儿婴幼儿UTIUTI症状多不典型症状多不典型,容易漏诊。容易漏诊。合并严重畸形和合并严重畸形和/或反
5、复感染可致肾疤痕形成。或反复感染可致肾疤痕形成。泌尿道感染泌尿道感染第九章第九章 泌尿系统疾病泌尿系统疾病 普通高等教育普通高等教育“十一五十一五”国家级规划教材国家级规划教材 概述概述病因和发病机制病因和发病机制临床表现临床表现 辅助检查辅助检查 诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 治疗治疗 预后与预防预后与预防 泌尿道感染泌尿道感染第九章第九章 泌尿系统疾病泌尿系统疾病 普通高等教育普通高等教育“十一五十一五”国家级规划教材国家级规划教材 小儿输尿管长而弯曲小儿输尿管长而弯曲,管壁弹力纤维发育不良管壁弹力纤维发育不良 女婴尿道短女婴尿道短,直而宽，直而宽，男孩包茎积垢，男孩包茎积垢，易致上行易致
6、上行感染感染 泌尿系统先天发育异常如膀胱输尿管反流等泌尿系统先天发育异常如膀胱输尿管反流等易感因素易感因素第九章第九章 泌尿系统疾病泌尿系统疾病 普通高等教育普通高等教育“十一五十一五”国家级规划教材国家级规划教材 80%80%90%90%的的泌尿道泌尿道感染由肠道杆菌引起感染由肠道杆菌引起最常见的是大肠杆菌最常见的是大肠杆菌其次为变形杆菌、副大肠杆菌、克雷白杆菌等其次为变形杆菌、副大肠杆菌、克雷白杆菌等少数为肠球菌、葡萄球菌等少数为肠球菌、葡萄球菌等致病菌致病菌第九章第九章 泌尿系统疾病泌尿系统疾病 普通高等教育普通高等教育“十一五十一五”国家级规划教材国家级规划教材 发病机制发病机制 错综
7、复杂，是宿主内在因素与细菌错综复杂，是宿主内在因素与细菌致病性相互作用的结果致病性相互作用的结果 感染途径感染途径细菌毒力细菌毒力宿主内在因素宿主内在因素第九章第九章 泌尿系统疾病泌尿系统疾病 普通高等教育普通高等教育“十一五十一五”国家级规划教材国家级规划教材 概述概述病因和病因和发病机制发病机制临床表现临床表现 辅助检查辅助检查 诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 治疗治疗 预后与预防预后与预防 泌尿道感染泌尿道感染第九章第九章 泌尿系统疾病泌尿系统疾病 普通高等教育普通高等教育“十一五十一五”国家级规划教材国家级规划教材 急性急性UTIUTI 指病程在指病程在6 6个月以内个月以内 n新生儿新
8、生儿 多由血行感染引起多由血行感染引起,以全身症状为主以全身症状为主,男女发病相等男女发病相等 n婴幼儿婴幼儿 全身症状重全身症状重,局部症状轻微或缺如局部症状轻微或缺如n年长儿年长儿 下尿路感染以膀胱剌激症状为主；上下尿路感染以膀胱剌激症状为主；上 尿路感染以全身症状为主，伴腰痛、尿路感染以全身症状为主，伴腰痛、肾区叩击痛等肾区叩击痛等第九章第九章 泌尿系统疾病泌尿系统疾病 普通高等教育普通高等教育“十一五十一五”国家级规划教材国家级规划教材 慢性慢性UTIUTI 指病程在指病程在6 6个月以上，病情迁延者个月以上，病情迁延者 病程迁延或反复发作可伴有生长迟病程迁延或反复发作可伴有生长迟缓、
9、贫血、消瘦、高血压或肾功能不全缓、贫血、消瘦、高血压或肾功能不全 无症状性菌尿无症状性菌尿 学龄女孩多见学龄女孩多见 ，无任何尿路感染症无任何尿路感染症状状，常伴有尿路畸形和既往有症状尿路常伴有尿路畸形和既往有症状尿路感染史感染史 第九章第九章 泌尿系统疾病泌尿系统疾病 普通高等教育普通高等教育“十一五十一五”国家级规划教材国家级规划教材 概述概述病因和病因和发病机制发病机制临床表现临床表现 辅助检查辅助检查 诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 治疗治疗 预后与预防预后与预防 泌尿道感染泌尿道感染第九章第九章 泌尿系统疾病泌尿系统疾病 普通高等教育普通高等教育“十一五十一五”国家级规划教材国家级规划
10、教材 尿液检查尿液检查 尿常规检查及尿细胞计数尿常规检查及尿细胞计数 尿培养细菌学检查尿培养细菌学检查 尿液直接涂片法找细菌尿液直接涂片法找细菌 亚硝酸盐试纸条试验亚硝酸盐试纸条试验 其他其他 第九章第九章 泌尿系统疾病泌尿系统疾病 普通高等教育普通高等教育“十一五十一五”国家级规划教材国家级规划教材 经抗菌治疗经抗菌治疗4 46 6周，病情迁延或反复周，病情迁延或反复 感染，可疑有尿路结构异常者，可作：感染，可疑有尿路结构异常者，可作：肾功能测定肾功能测定 影像学检查影像学检查 其他检查其他检查第九章第九章 泌尿系统疾病泌尿系统疾病 普通高等教育普通高等教育“十一五十一五”国家级规划教材国家
11、级规划教材 概述概述病因和病因和发病机制发病机制临床表现临床表现 辅助检查辅助检查 诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 治疗治疗 预后与预防预后与预防 泌尿道感染泌尿道感染第九章第九章 泌尿系统疾病泌尿系统疾病 普通高等教育普通高等教育“十一五十一五”国家级规划教材国家级规划教材 1.1.有有UTIUTI症状症状,中段尿培养菌落计数中段尿培养菌落计数10105 5/m1/m1。2.2.离心尿沉渣离心尿沉渣WBCWBC5 5 个个/HP/HP，或有尿路感染症状，或有尿路感染症状具备具备1 1、2 2 两条可确诊。如无第两条可确诊。如无第2 2 条，应再做菌落计数，仍条，应再做菌落计数，仍10105 5
12、/ml/ml，且两次细菌相同者可确诊。，且两次细菌相同者可确诊。3.3.耻骨上膀胱穿刺尿耻骨上膀胱穿刺尿,细菌生长即有意义菌尿。细菌生长即有意义菌尿。4.4.离心尿沉渣涂片革兰染色找菌，细菌离心尿沉渣涂片革兰染色找菌，细菌1 1 个个/HP/HP，结合临，结合临床尿路感染症状，也可确诊。床尿路感染症状，也可确诊。5.5.尿菌落计数在尿菌落计数在10104 410105 5 个个/ml/ml 之间为可疑，应复查。之间为可疑，应复查。诊断标准诊断标准第九章第九章 泌尿系统疾病泌尿系统疾病 普通高等教育普通高等教育“十一五十一五”国家级规划教材国家级规划教材 凡已确诊为凡已确诊为UTlUTl者，应进
13、一步明确：者，应进一步明确：1.1.本次感染是初染、复发或再感染，确定本次感染是初染、复发或再感染，确定 致病菌类型并做药敏试验。致病菌类型并做药敏试验。2.2.确定有无尿路畸形如确定有无尿路畸形如VURVUR、尿路梗阻等，、尿路梗阻等，如有如有VURVUR，还要进一步了解，还要进一步了解“反流反流”的严的严 重程度和有无肾脏疤痕形成。重程度和有无肾脏疤痕形成。3.3.感染的定位诊断，即是上尿路感染还是感染的定位诊断，即是上尿路感染还是 下尿路感染。下尿路感染。第九章第九章 泌尿系统疾病泌尿系统疾病 普通高等教育普通高等教育“十一五十一五”国家级规划教材国家级规划教材 UTI UTI需与肾小球
14、肾炎、肾结核及需与肾小球肾炎、肾结核及 急性尿道综合征鉴别。急性尿道综合征鉴别。第九章第九章 泌尿系统疾病泌尿系统疾病 普通高等教育普通高等教育“十一五十一五”国家级规划教材国家级规划教材 概述概述病因和病因和发病机制发病机制临床表现临床表现 辅助检查辅助检查 诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 治疗治疗 预后与预防预后与预防 泌尿道感染泌尿道感染第九章第九章 泌尿系统疾病泌尿系统疾病 普通高等教育普通高等教育“十一五十一五”国家级规划教材国家级规划教材 控制症状，根除病原体，去除控制症状，根除病原体，去除诱发因素，预防再发。诱发因素，预防再发。治疗原则治疗原则第九章第九章 泌尿系统疾病泌尿系统疾病
15、 普通高等教育普通高等教育“十一五十一五”国家级规划教材国家级规划教材 一般处理一般处理 休息、多饮水、休息、多饮水、注意清洁卫生注意清洁卫生 供给足够热能、维生素和丰富蛋白质供给足够热能、维生素和丰富蛋白质对症治疗对症治疗 第九章第九章 泌尿系统疾病泌尿系统疾病 普通高等教育普通高等教育“十一五十一五”国家级规划教材国家级规划教材 抗菌药物治疗抗菌药物治疗 症状性症状性UTIUTI的治疗的治疗 单纯性单纯性UTIUTI，初治首选复方磺胺异噁，初治首选复方磺胺异噁 唑，疗程唑，疗程7 71010天。天。新生儿和婴儿：静脉用新生儿和婴儿：静脉用氨苄西氨苄西 林林头孢噻肟钠头孢噻肟钠，疗程，疗程1
16、0101414天。天。年长儿上尿路感染静脉用年长儿上尿路感染静脉用氨苄西林氨苄西林 或或头孢噻肟钠头孢噻肟钠，疗程疗程10101414天；天；膀胱膀胱 炎或轻症者可口服给药，疗程炎或轻症者可口服给药，疗程7 71010天。天。第九章第九章 泌尿系统疾病泌尿系统疾病 普通高等教育普通高等教育“十一五十一五”国家级规划教材国家级规划教材 无症状性无症状性UTIUTI的治疗的治疗 单纯无症状性单纯无症状性UTIUTI无需治疗。若合并无需治疗。若合并 尿路畸形或既往感染使肾脏留有陈旧性尿路畸形或既往感染使肾脏留有陈旧性 疤痕者，应积极选用上述抗菌药物治疗疤痕者，应积极选用上述抗菌药物治疗 疗程疗程7
17、71414天，继之小剂量抗菌药物预防天，继之小剂量抗菌药物预防 至畸形矫治为止。至畸形矫治为止。第九章第九章 泌尿系统疾病泌尿系统疾病 普通高等教育普通高等教育“十一五十一五”国家级规划教材国家级规划教材 再发再发UTIUTI的治疗的治疗 再发再发UTIUTI有复发和再感染两种类型，先有复发和再感染两种类型，先 明确诱因，并及时纠正；在明确诱因，并及时纠正；在行尿培养后行尿培养后 选用选用2 2种抗菌药物，疗程种抗菌药物，疗程10101414天，而后天，而后 给予小剂量药物维持，以防再发。给予小剂量药物维持，以防再发。积极矫治尿路畸形积极矫治尿路畸形局部治疗局部治疗第九章第九章 泌尿系统疾病泌
18、尿系统疾病 普通高等教育普通高等教育“十一五十一五”国家级规划教材国家级规划教材 概述概述病因和病因和发病机制发病机制临床表现临床表现 辅助检查辅助检查 诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 治疗治疗 预后与预防预后与预防 泌尿道感染泌尿道感染第九章第九章 泌尿系统疾病泌尿系统疾病 普通高等教育普通高等教育“十一五十一五”国家级规划教材国家级规划教材 急性急性UTIUTI经合理抗感染治疗，多能迅速恢经合理抗感染治疗，多能迅速恢复，但有近复，但有近5050患者可复发或再感染。患者可复发或再感染。肾疤痕形成是影响小儿肾疤痕形成是影响小儿UTIUTI预后的最重要因预后的最重要因 素，若肾疤痕引起高血压不能有效控制，最终素，若肾疤痕引起高血压不能有效控制，最终 发展为慢性肾衰竭。发展为慢性肾衰竭。注意个人卫生，防止细菌入侵；及时发现注意个人卫生，防止细菌入侵；及时发现 和矫治尿路畸形，防止尿路梗阻和肾疤痕形成。和矫治尿路畸形，防止尿路梗阻和肾疤痕形成。
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