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1、胃肠道术后吻合口狭窄梗阻临床处理摘要： 目的：探讨胃肠道术后吻合口狭窄梗阻原因 及处理方法。方法：选取临床 16 例胃术后吻合口狭窄患者 临床处理方法进行分析。 结果：多为吻合口炎性水肿或痉挛， 大多数病例通过胃肠减压、补液及消肿等处理后，吻合口梗 阻可以缓解。结论：吻合口狭窄梗阻的治疗应根据引起狭窄 的因素而定，在早期未明确原因前可先进行保守治疗，同时 进行排查，也为进一步治疗做准备。关键词： 胃肠道手术； 吻合狭窄梗阻； 处理；原因 【中 图分类号】 R656.6 【文献标识码】 B 【文章编号】 1672-8602(2014)03-0084-01根据胃手术方式的不同，胃术后的吻合口狭窄可
2、分为全 胃切除术、近端胃大部切除术、胃十二指肠吻合口狭窄、胃 空肠吻合口狭窄及近端胃幽门吻合口狭窄，发生率也依次减 少。表现为高位小肠梗阻，术后出现恶心、呕吐，吐黄绿色 胆汁样物，腹痛、腹胀不明显 1 。严重者病人可出现脱水、 酸中毒及休克。1 临床资料1.1 一般资料：选取2012年1月2013年10月收治 的胃肠道术后吻合口狭窄梗阻患者 16 例，其中男 10 例，女 6例，年龄3648岁，平均39岁。全胃切除术8例，近端 胃大部切除术 5 例，胃十二指肠吻合口狭窄 3例。1.2 吻合口梗阻： 术后怀疑吻合口梗阻， 可口服稀钡或消化道造影用的碘剂，进行检查，服造影剂后1、3、5 小时后。进
3、行拍片追踪观察。长期存在吻合口狭窄的病例，为了 确定治疗方针， 做内镜检查。 其他检查方面， 感染不能控制， 除作动脉血培养外，需作凝血机制检查。有发生 MODS 可 能时也要做有关检查。1.3 方法：禁食、胃肠减压、 TPN 、抗生素抗感染。经 保守治疗无法解除梗阻症状，且各项检查明确有机械因素引 起梗阻，就应在病人一般状况改善后进行手术治疗。手术主 要是去除引起梗阻的因素，如去除吻合口周围的脓肿或炎性 包块。对于因手术技术引起的吻合口狭窄，可拆除原吻合口 进行重新吻合，对于行毕 I式吻合者主张改行毕式吻合。 如果为吻合口癌，应争取行残胃癌根治术。2 结果 多为吻合口炎性水肿或痉挛，大多数病
4、例通过胃肠减 压、补液及消肿等处理后，吻合口梗阻可以缓解。3 讨论 胃肠吻合口狭窄引起的梗阻，胃肠减压期间吸出较多 胃液，开始进食后出现腹胀、呕吐，呕吐物中不含胆汁；上 腹偶见胃形或可扪及肿块。食管胃吻合口或食管空肠吻合口 狭窄的梗阻一般在拔除胃管后出现进食哽噎感或呕吐未消 化食物，而体检可闻及肠鸣音。上消化道造影可见造影剂滞 留残胃内或食管内，吻合口呈环状或漏斗状，造影剂通过受 阻。吻合口狭窄 X 线诊断标准为吻合口宽度 <1.5cm 。吻合口 癌主要 X 线征象为局部管腔缩窄， 边缘不规则， 黏膜纹中断 或粗大呈结节状，这是与吻合口炎的区别点 2 。胃镜检查见 吻合口被黏膜填塞，胃镜
5、不能通过吻合口，病理活检可鉴别 为良性狭窄或吻合口癌。吻合口狭窄的主要原因：手术技术相关因素主要吻合 口开口过小，或吻合口两端的组织内翻过多、吻合口两端黏 膜对合不整齐，缝线过紧、过密或吻合器口径选择不当或过 度挤压，使吻合口愈合后形成的瘢痕较大。机械性因素为吻 合口形成瘢痕组织、吻合口周围脓肿或炎性肿块压迫、反流 性食管炎等，偶见输入襻逆行套叠；有时由于胃大部切除术 中易损伤胃大网膜血管，引起大网膜缺血、坏死、无菌性炎 症反应、粘连等一系列病理改变，最终压迫吻合口，多发生 在毕口式术后。吻合口癌如果原先是因胃癌手术，可能由于 胃切除范围不够，尤其是切缘癌残留者，导致胃癌复发。如 果原先是良性
6、疾病手术，可能是残胃吻合口癌。吻合口癌的 发病机制可能是胃术后的肠液、胆汁、胰液等反流，致使残 胃黏膜长期浸泡在碱性环境中，使吻合口发生炎症、萎缩和 肠化生以致癌变。残胃内的细菌过度生长也可能是导致残胃癌变的主要原因之一，特别是毕 I 式术后更易发生。3吻合口狭窄梗阻的治疗应根据引起狭窄的因素而定， 在早期未明确原因前可先进行保守治疗，同时进行排查，也 为进一步治疗做准备。保守治疗的主要措施包括禁食、胃肠 减压、营养支持、酌情输血。以往提倡全胃肠外营养，现在 也有人主张可经胃镜给梗阻病人放置空肠营养管，进行肠内 营养，有助于维持胃肠道功能、提高机体免疫力。经保守治 疗无法解除梗阻症状，且各项检
7、查明确有机械因素引起梗 阻，就应在病人一般状况改善后进行手术治疗。手术主要是 去除引起梗阻的因素，如去除吻合口周围的脓肿或炎性包 块。对于因手术技术引起的吻合口狭窄，可拆除原吻合口进 行重新吻合，对于行毕I式吻合者主张改行毕H式吻合 如果为吻合口癌，应争取行残胃癌根治术。目前，对于发生率较高的食管胃或食管空肠吻合口狭 窄的治疗有手术方法和非手术方法。对于吻合口癌的病例， 如果病人一般情况尚可且无广泛转移，应尽量采取手术治 疗，大多要采取胸腹联合切口。非手术治疗主要针对吻合口 良性狭窄或对恶性狭窄的姑息治疗，目前，非手术治疗有较 大的进展。一般有激光、微波、扩张和支架置入等。激光、 微波是腔内治
8、疗方法，短期有一定疗效，但不能彻底解除吻 合口周围的狭窄环。扩张是目前较成熟的治疗手段，常用的 方法有梅氏探条扩张、沙氏扩张器扩张。此外，还有气囊扩张和水囊扩张， 但其扩张力度不够， 近期、 远期疗效均较差。 因单纯扩张不能阻止瘢痕增生和狭窄环的形成，对瘢痕性管 状狭窄仅可得到暂时性疗效，多于治疗后12个月复发，常需反复扩张，甚至放置支架。扩张也可作为支架放置的前 提步骤，也可为胃镜检查了解吻合口下方情况提供可能。对 于扩张后阻止吻合口再狭窄是维持扩张后疗效的关键所在。参考文献1 邵令芳，王其彰新编食管外科学】M .第2版.石家 庄：河北科学出版社， 2002： 733.2 杨玉龙，吕文才，王晓亮，等.胆肠吻合术后肝内胆管结石、狭窄的防治 J .中华外科杂志， 2006;(23):573-6.3 刘凯,王英超 ,刘亚辉 . 胆肠吻合口狭窄的临床研究进 展J.中国老年学杂志中国老年学杂志.2010:1(30)1.