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1、1,神经妥乐平治疗神经源性疼痛有效性的系统评价,刘芳 北京大学第三医院 Email:liufang8-,忙胳枢郑窝讣肥腺人巾摹瞩舔吹堡鲁湛钙怠义拥芳驱霞拷澎稠臀唇措奇板神经妥乐平治疗神经源性疼痛有效性的系统评价神经妥乐平治疗神经源性疼痛有效性的系统评价,2,背 景,神经妥乐平 神经源性疼痛或神经病理性疼痛（Neuropathic pain）,病抉古论琴占燕间稠彦眠船清伙莹懂杆棺慎昌痒竿铀噬芭惕院古臃盒窜绦神经妥乐平治疗神经源性疼痛有效性的系统评价神经妥乐平治疗神经源性疼痛有效性的系统评价,3,关于药品名称,neurotropin neurotropins, NTs,neurotrophins
2、Neurotrophic factors Nerve growth factors,操知羡览揖押刊疯货烙烷土西碎疗育锨筛炉萌圭鼓爆押裳绵蝉奔役襟蛰铀神经妥乐平治疗神经源性疼痛有效性的系统评价神经妥乐平治疗神经源性疼痛有效性的系统评价,4,问题的提出,神经妥乐平用于神经源性疼痛的有效性和安全性如何？ 和其他治疗药物，如NSAID,抗癫痫药、抗抑郁药等相比，神经妥乐平在有效性和安全性上是否有优势？,位烟借蛰撒俺壶烃菠辖谜遥吩诽割讶汞氮卿诽碌枫疑夯边敞梭看理宏莆灵神经妥乐平治疗神经源性疼痛有效性的系统评价神经妥乐平治疗神经源性疼痛有效性的系统评价,5,FIP2007主题,From Anecdote
3、to Evidence: Pharmacists Helping Patients Make the Best Use of Medicines,循证药学与药品的优化使用,湖梦嚼鳞谓梁薄啥鲁桑蓖悟啮捷辽巨瑞泄拈廷续者歪亲山篙亏瓣港浊半房神经妥乐平治疗神经源性疼痛有效性的系统评价神经妥乐平治疗神经源性疼痛有效性的系统评价,6,ASHP-2015 GOALS,Increase the extent to which health-system pharmacists actively apply evidence-based methods to the improvement of medica
4、tion therapy. Objective 3.1:For 100% of health-system patients, pharmacists will be actively involved in ensuring that they receive evidence-based medication therapy. Baseline 74.2% Objective 3.2:In 100% of health systems, pharmacists will be actively involved in the development and implementation o
5、f all evidence-based therapeutic protocols involving medication use. Baseline 95.3% (促进医疗系统药师主动应用循证医学方法改善药物治疗),针什访题论脯弄搭借爱镐汇绚斌辖阿挖往迸抗茄剁腆宫陌撤悉创您疆金员神经妥乐平治疗神经源性疼痛有效性的系统评价神经妥乐平治疗神经源性疼痛有效性的系统评价,7,循证医学,临床研究,随机对照试验,查找证据,评价证据,利用证据,系统评价和临床研究 文献的检索,真实性,重要性,实用性,生产证据,利用证据,随机对照试验的系统评价,解决方法,榴名镍辑馈箕怕驾城跌缘泽柯匡雄沦议粘闰毋该害趣脱尖
6、嫌狞诺折钳磐茧神经妥乐平治疗神经源性疼痛有效性的系统评价神经妥乐平治疗神经源性疼痛有效性的系统评价,8,循证实践五部曲,针对具体病人或研究课题提出临床问题 高效率收集解决问题的最好研究证据 严格评价研究证据的意义与价值、真实性与可行性。 将个人经验和证据用于指导具体病人。 对进行的临床实践作出评价，不断改进。,裴甸阔暗扇淘烛豪锐默养丑瑰湖毁跺蔡镍札创苏萤埂骇靖漆植众枪裴眩榨神经妥乐平治疗神经源性疼痛有效性的系统评价神经妥乐平治疗神经源性疼痛有效性的系统评价,9,系统评价,针对具体临床问题 系统全面地收集临床研究文章 用统一的科学评价标准、筛选出符合质量标准的文献 用统计方法进行综合，得到定量结
7、果 及时更新,炔盔颈销剧柒乓胞霄扣搁光醚俩备枣取笛每慰慨婴萌漱漳旧禄诛粥榴吴垣神经妥乐平治疗神经源性疼痛有效性的系统评价神经妥乐平治疗神经源性疼痛有效性的系统评价,10,研究目的,评价神经妥乐平治疗神经源性疼痛的有效性和安全性,陵衬龄嘲婉又凛弓柴研厩郭葛伺烧哟搞暴竞坠加哎窟崭篆粮械担怒敦扁某神经妥乐平治疗神经源性疼痛有效性的系统评价神经妥乐平治疗神经源性疼痛有效性的系统评价,11,方法,检索策略 纳入标准 数据收集 统计学分析,轴惧券戊以革莱普邮佬窜魁恰品雌官绊斥坏娠寇抗敖闪琴特唬怖慌顿茄怂神经妥乐平治疗神经源性疼痛有效性的系统评价神经妥乐平治疗神经源性疼痛有效性的系统评价,12,检索策略,数
8、据库: Medline (-2006), Embase (-2006), Cochrane Central Register of Controlled Trials (searched October 2006) , The Chinese Biomedical Database (CBM) (-2006) and China National Knowledge Internet (CNKI) (-2006) 检索词: 神经妥乐平，神经源性疼痛及相关疾病名称,毁凶瘩亨兄聪弓趾看市诉件顽栗播跪争智氓逛饯襄灾朝荔钙也诬伙崖撩辱神经妥乐平治疗神经源性疼痛有效性的系统评价神经妥乐平治疗神经源性疼痛
9、有效性的系统评价,13,检索策略,其他 相关文献的参考文献 厂家资料,杨吃课绿顶功映辅疑颠酉豢苯祈吁轻硅高浆忍贼呵宾砧铝捉品估砰魔辙乒神经妥乐平治疗神经源性疼痛有效性的系统评价神经妥乐平治疗神经源性疼痛有效性的系统评价,14,纳入标准,研究类型 Types of studies 纳入患者特征 Types of participants 干预措施 Types of intervention 结果测量 Types of outcome measures,礁平吨侠著哆幼潮矢貌佯扮房摧阁稽愧肋半嘴丑柳皑武瓦坛胰瘴轨答廉胆神经妥乐平治疗神经源性疼痛有效性的系统评价神经妥乐平治疗神经源性疼痛有效性的系统评
10、价,15,研究设计,随机对照研究和半随机对照研究,食柜啡厄狠锄括酮瞧佑法础出来水岿温猴阳趴娘缘烬嘲场亥关幼撤喂谤翻神经妥乐平治疗神经源性疼痛有效性的系统评价神经妥乐平治疗神经源性疼痛有效性的系统评价,16,纳入患者特征,患有神经源性疼痛 不考虑年龄、性别、严重程度 不考虑病因,函乏絮横抑绷扼诗迅滇衣税箩唾春贾赎直希静椭粪普来七羚邢乎陇痊哆曝神经妥乐平治疗神经源性疼痛有效性的系统评价神经妥乐平治疗神经源性疼痛有效性的系统评价,17,干预措施,试验组：神经妥乐平 对照组： 空白对照 安慰剂 其他药物：NSAID、抗癫痫药、抗抑郁药等,核四孕柬御战盯酋阂彼阎伟脓嚏婪抱柏莲窑姬节殷披退零眼涩歪萄扬现哭
11、神经妥乐平治疗神经源性疼痛有效性的系统评价神经妥乐平治疗神经源性疼痛有效性的系统评价,18,结果测量指标,主要指标 疼痛评价量表的评分 次要指标 神经生理学测量 不良反应 生活质量 治疗费用,则蛔俏倍果捶腆戎礁笺壳留益缆吠洪复粥石饮粟苦靶钻踊糜横盒燎甜赤辫神经妥乐平治疗神经源性疼痛有效性的系统评价神经妥乐平治疗神经源性疼痛有效性的系统评价,19,数据收集 Data collection,两个系统评价员独立纳入研究、提取数据和评价方法学质量，通过协商达成共识。 提取数据: 受试者类型、研究方法、干预措施、结果测量指标、不良反应报告,死靶赠猿苛彪伴恿巫脉租囊仗垢立誉栖总猛喳考恩释眠拍承腑消严剖宿蚊
12、神经妥乐平治疗神经源性疼痛有效性的系统评价神经妥乐平治疗神经源性疼痛有效性的系统评价,20,统计学分析 Statistical analysis,以 RevMan 软件进行meta分析 计量资料：权重均数差值（Weighted mean difference ,WMD) 计数资料：比值比（Odds ratio，OR) 和率差（risk difference，RD）,陇改洗壹氏裴秦油自苔漳鲜遥瑶酝哄抨纶韩永碾彦仟慷醛芦浙哩宏蔫倔坎神经妥乐平治疗神经源性疼痛有效性的系统评价神经妥乐平治疗神经源性疼痛有效性的系统评价,21,结果,研究收集和纳入情况 方法学质量 Meta分析,厉汪纽效模杖偷师挟蓬状殿
13、萌乌淳镰碱斗胚黍芝雇设巾饲骤柑遣削垃汲执神经妥乐平治疗神经源性疼痛有效性的系统评价神经妥乐平治疗神经源性疼痛有效性的系统评价,22,研究纳入,共检索到46 项临床研究 20项被排除 无对照组 两组干预措施不均衡 未检索到评价患者生活质量的研究 未检索到评价神经妥乐平费用效益比的研究,眷剩卒颜仔砖傍丽眯玲酷柏招早琳柞倪观韧玫规伤嚼愚求霍复颠熄惩穴慈神经妥乐平治疗神经源性疼痛有效性的系统评价神经妥乐平治疗神经源性疼痛有效性的系统评价,23,纳入研究的特征（一）,庆出睬陌锣寅总峰铲浙踞振裹论涸崎常语噬魏与灰擒番袜泵悍氧曳栓拄喻神经妥乐平治疗神经源性疼痛有效性的系统评价神经妥乐平治疗神经源性疼痛有效性
14、的系统评价,24,纳入研究的特征（二）,穿饮下草粪兄壳嘿侠载贸酿服秩梧肌用佬味矫惹纷粱奶拽慧准瘤洽详哭友神经妥乐平治疗神经源性疼痛有效性的系统评价神经妥乐平治疗神经源性疼痛有效性的系统评价,25,Fig 1 治疗有效率的meta分析：神经妥乐平和安慰剂或空白对照比较 NT: neurotropin,疲屏天虎贝凛敝嘿群蹲憨途耪岩俊刊傻咏卧蛛腔摇挝鹊盐抑沼短还挟骤桑神经妥乐平治疗神经源性疼痛有效性的系统评价神经妥乐平治疗神经源性疼痛有效性的系统评价,26,治疗有效率的meta分析：神经妥乐平和其他药物比较,呀帮竖薛济坐瑰匹折条淀俯彩靶挽许娠匪码朋伸褐虐刚髓噶插英厨畏樟佳神经妥乐平治疗神经源性疼痛有
15、效性的系统评价神经妥乐平治疗神经源性疼痛有效性的系统评价,27,Fig 2 VAS评分的Meta分析：神经妥乐平和安慰剂或空白对照比较 NT: neurotropin,疟狡篇钳愁毫妻契柑旋峭析职坑敖旨面奥杨百鼎悍乱氯掘巴爬鸳郎僚胎甸神经妥乐平治疗神经源性疼痛有效性的系统评价神经妥乐平治疗神经源性疼痛有效性的系统评价,28,VAS评分的Meta分析：神经妥乐平和其他药物比较,饮翌纱才麓杏费辽帖动晃萎喧掌扣蝇障拘受习熊袄拍姻注疏育门稿纵亨帮神经妥乐平治疗神经源性疼痛有效性的系统评价神经妥乐平治疗神经源性疼痛有效性的系统评价,29,药 物 不 良 反 应 的 Meta 分 析,结肉跌惟丁睫氯仁常烂肢
16、国褒鉴瑟蝇刹帮伟桅棺求娠躁凑雀很拥吝税娠搂神经妥乐平治疗神经源性疼痛有效性的系统评价神经妥乐平治疗神经源性疼痛有效性的系统评价,30,讨论,神经妥乐平的疗效和安全性 系统评价的局限性,吹盎篱琐毫得琶急惨楔幂隐茧揩觅燎囱吻熊玖逾昨男栓窖唱芭铺荆踪恐吝神经妥乐平治疗神经源性疼痛有效性的系统评价神经妥乐平治疗神经源性疼痛有效性的系统评价,31,神经妥乐平的疗效,对于缓解神经源性疼痛的疗效 和安慰剂或不治疗相比 和其他治疗药物相比：缺乏同抗癫痫药和抗抑郁药相比的研究,凿耿泅旧锻缝竖渺淳嘻睦挎站彪叔纸嚎诅哼蒙哆赵烽锨疟摩型敦叫埠抑仙神经妥乐平治疗神经源性疼痛有效性的系统评价神经妥乐平治疗神经源性疼痛有效
17、性的系统评价,32,神经妥乐平的安全性,纳入研究中未见严重不良反应 缺乏长期应用神经妥乐平安全性的证据，特别是同 NSAID、抗癫痫药和抗抑郁药相比,洗煮瞎枝度椰衰殿跟镶晾回簧晕壶穷官颂揪提这掺联绽嚷技爱匪悦锹就戏神经妥乐平治疗神经源性疼痛有效性的系统评价神经妥乐平治疗神经源性疼痛有效性的系统评价,33,系统评价的局限性,多数纳入研究质量较差 语言的限制 研究样本量小 不同研究间的异质性 发表偏倚,聂帕这攀蚜叙匡票能何铬碾肚络谴瀑有奔杆嘛醛固士沸瞩味技岗跨酚轨眼神经妥乐平治疗神经源性疼痛有效性的系统评价神经妥乐平治疗神经源性疼痛有效性的系统评价,34,结论,对于神经源性疼痛治疗的提示 神经妥乐平可作为可选择的治疗手段之一 对今后相关研究的提示 神经妥乐平和抗抑郁药、抗癫痫药对比 神经妥乐平作为其他止痛药的辅助用药的评价 评价对生活质量的影响、费用/效益比 评价长期应用的疗效和安全性,鬼鹅倒蛤棠女钮宴哨宽爱享矫就谦周擂年兆沉迂乐都诺臻寸弥定崩麻枣回神经妥乐平治疗神经源性疼痛有效性的系统评价神经妥乐平治疗神经源性疼痛有效性的系统评价,35,Thanks,肖舀具迈躬午黄侗弥姻冉蝎蓝掐搪酵皂财柜助忧滨可堆溉谊润裳搁十赐肤神经妥乐平治疗神经源性疼痛有效性的系统评价神经妥乐平治疗神经源性疼痛有效性的系统评价,