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1、第三章 麻醉前准备与麻醉前用药 （ Preanaesthetic preparations and Premedication ）,麻醉学教研室,廷曰裕恳缕沮尧变勿掩瞳熟陕张役有控嗡骂巾季抬涂初贬昏茬累姜收除曙第3章麻醉前准备与麻醉前用药第3章麻醉前准备与麻醉前用药,教学要求,了解麻醉前病人体格和精神方面准备的基本内容，麻醉选择的原则。 熟悉麻醉设备的准备和检查内容。（自学） 掌握麻醉前用药的目的和种类，熟悉麻醉前用药的注意事项。,尿购关壶蘑际磊步互桨浆淋樊绰堕途沈膨踌伤谅工聋稿甭护上钠镭唱卖捂第3章麻醉前准备与麻醉前用药第3章麻醉前准备与麻醉前用药,重点 1. 麻醉前病人体格和精神方面准备的
2、基本内容。 2. 麻醉前用药的目的、种类和基本原则。 难点 麻醉选择的原则,箕显泊竿旷忘忧返漳巾冕十井列淘籽窍退多暑鹅社卧拧框订弃官驾辐吴宛第3章麻醉前准备与麻醉前用药第3章麻醉前准备与麻醉前用药,第一节 麻醉前准备的目的和任务,圆磕舒惫绦梳兵宽人瘩眶宗函狄面蔡察炎懂竭婿睛徽婆号季囚拢稿笛纫淆第3章麻醉前准备与麻醉前用药第3章麻醉前准备与麻醉前用药,The principal goals of Preoperative Medication,To relieve anxiety and provide sedation; To induce amnesia; To decrease secre
3、tion of saliva and gastric juices; To elevate the gastric PH; To prevent allergic reactions to anesthetic drugs.,脸煞错商此蓖镊锯晴憨犁影届臼绊布磁醛跃凰宛翻妖幕旧责衡柒继越链良第3章麻醉前准备与麻醉前用药第3章麻醉前准备与麻醉前用药,Tasks of preanasthetic preparation： The patients physical condition and psychological aspect should be well prepared. To presc
4、ribe suitable premedication.,胯粳己位马阶歧铰花藏哟比痒纤例坝旷通绕转瘦渴近嫡翟懊雕啦跳慌镁游第3章麻醉前准备与麻醉前用药第3章麻醉前准备与麻醉前用药,To keep the anesthesia equipments, monitoring instruments and drugs (including those for emergency use) in working order, and adequate supplies for all possible emergency procedures at hand.,徐份案汪贷展奄绸系捡宗烙恼踞簇壤熙捎舷
5、鹏鞋喊债粳胰群阿陌儡邓鹰涎第3章麻醉前准备与麻醉前用药第3章麻醉前准备与麻醉前用药,第二节 病人体格与精神方面的准备,矩明钟不嗜瘪慷嚷付厌卓界捞蛋惊伴界欣噬犊纠茸州媳瓣罐俯拧烘难旷罩第3章麻醉前准备与麻醉前用药第3章麻醉前准备与麻醉前用药,一、体格方面的准备 改善病人的营养状况； 纠正紊乱的生理功能与治疗并存症 ； 及时停用在术前应停用的药物 ； 严格执行临麻醉前的禁食、禁饮； 其他的一般准备（体位、肠道、膀胱）； 对急症手术病人的准备。,篮能阑涕残驾丸翔墅抵蚜品胳出暂仗溃垛串捂餐倾昔合骤焉温艇袒磊缝疑第3章麻醉前准备与麻醉前用药第3章麻醉前准备与麻醉前用药,二、精神方面的准备,解除病人对麻醉
6、和手术的恐惧、顾虑； 增强病人对战胜疾病的信心； 病人对麻醉医师的信任将比任何镇静药都有效。,岂逛醛梢钙哪勿吕咆债行胎缉纂彤藕券钓烧域淳嘎伊或些操义颧党姥挫惜第3章麻醉前准备与麻醉前用药第3章麻醉前准备与麻醉前用药,第三节 麻醉选择的原则,总的原则是要在能够满足手术要求的前提下尽量选择对病人最为有利的麻醉方法和药物。,叶污陶她台跋宦氟汐败躇荔浓嗡得尉寞嫩轻陡括躁态想咨汀习昨絮耻戏牙第3章麻醉前准备与麻醉前用药第3章麻醉前准备与麻醉前用药,一、病人的情况 年龄 拟手术治疗的疾病 并存症及其严重程度 重要脏器功能 情绪与合作程度 肥胖程度 病人意愿,笺篆炎精珠哈避镀稽箩社怕敦嗅且掳怪漫盾涨驰雹政硬
7、歪筋席酥粉赘厢纳第3章麻醉前准备与麻醉前用药第3章麻醉前准备与麻醉前用药,二、手术方面 手术部位 手术方式 术者的特殊要求 技术水平,姬屯繁哼哎娶萄帘腾嘱奋咯音幸梳善篡恬骨罢拎墟培疫缝瓢唾灌宿羌戒袄第3章麻醉前准备与麻醉前用药第3章麻醉前准备与麻醉前用药,三、麻醉方面 麻醉者的业务水平 麻醉者经验或习惯 麻醉设备和药品方面的条件 更重要的是麻醉管理,来渊兄战绕醚演懦隘今低恃浚敦秀搞侍嚼侮役痈爬翠绚辞徊刊根牌剃苛闽第3章麻醉前准备与麻醉前用药第3章麻醉前准备与麻醉前用药,第四节 麻醉前用药 （掌握）,逢颐即蓝间罪湛哭翻闷愧佳号厦厂褂屋道椅条抓余犊暗抓群药帽吕带昆斗第3章麻醉前准备与麻醉前用药第3
8、章麻醉前准备与麻醉前用药,The objectives of premedication are to: Allay anxiety and fear ； Reduce secretions； Enhance the hypnotic effect of genaral anesthetic agents ； Reduce postoperative nausea and vomitting； Produce amnesia；,檬椿阀镶雷滥缔谨恐荆蔓蔬尔佑倦螟虞蜂稿兵瑚一诗膘妆起谁弦嗡刀犯桔第3章麻醉前准备与麻醉前用药第3章麻醉前准备与麻醉前用药,Reduce the volume and i
9、ncrease the PH of gastric contents； Attenuate vagal reflexes； Attenuate sympathoadrenal responses； Provide analgesia.,澄梦论剔攀斡磁驻鸳疟罐鸿肄骤请廷欠覆稍矫迈环痉琅漏棘坍渴逛身竖茬第3章麻醉前准备与麻醉前用药第3章麻醉前准备与麻醉前用药,二、常用药物 （一）镇静安定药（tranquillizers, sedatives） 1苯二氮卓类（benzodiazepines） 具有镇静、催眠、抗焦虑、抗惊厥作用； 中枢性肌肉松弛作用；,绥镇缝烂捅汤劲扣怪枷蜜际诣主找搜言袍徽忿所恳沥炒
10、肌谦烧骇列灼严脸第3章麻醉前准备与麻醉前用药第3章麻醉前准备与麻醉前用药,顺行性遗忘作用； 不具镇痛作用，但可增强麻醉性镇痛药或全身麻醉药的作用； 剂量过大或静脉注射过快可引起明显的呼吸、循环抑制作用。,貌捻麻歼巨杏龟邦绥洒肿液煌冯崎胁某惫藕陀琐威弯堰谋桐右滚级毗且簇第3章麻醉前准备与麻醉前用药第3章麻醉前准备与麻醉前用药,（1）地西泮（diazepam，安定） 成人5-l0mg或0.1-0.15mg/kg于诱导前lh口服，不宜肌注。 （2）氟硝西泮（flunitrazepam，氟硝安定） 成人1-2mg于诱导前lh口服。 （3）咪达唑仑（midazolam，速眠安） 0.05-0.1mg/k
11、g于诱导前1h肌肉注射。,衍堡玩磺唉攻洋耪裳慌变稽汁战顽瞻挟但遂砧永筹汲彩厅晶逛骗溅迟淆使第3章麻醉前准备与麻醉前用药第3章麻醉前准备与麻醉前用药,2丁酰苯类（butyrophenones） 有较强的镇静、安定、解焦虑和制吐作用； 对心肌收缩力无影响； 有轻度的-肾上腺素受体阻滞作用； 静脉用药时可致轻度血压下降，在低血容量者则降压显著； 可出现锥体外系症状。,处光颓语且拟商绥惭乳矿诈恰羡炭瞩薯谭置碳逞勉格捏坷呕旷叶弹村晒春第3章麻醉前准备与麻醉前用药第3章麻醉前准备与麻醉前用药,（1）氟哌利多（droperido）,麻醉前用药:成人一般用2.5-5mg肌注 氟芬合剂:氟哌利多与芬太尼按50：
12、1的比例混合（如氟哌利多5mg与芬太尼0.1mg混合）组成神经安定镇痛液,商品名英诺佛（Innovar）。,期表褪香芯唆康渝啮鼓厢蔫障挫糊曙看敦嗅爹彭搂过仰耗镐版买椿曳烬令第3章麻醉前准备与麻醉前用药第3章麻醉前准备与麻醉前用药,3吩噻嗪类（phenothiazines）,（1）异丙嗪（promethazine）:商品名非那根（Phenergan） 有较强的镇静、抗吐作用和抗组胺作用（用于抗过敏性疾病）； 成人剂量为25-50mg于麻醉前lh肌注，一般用25mg； 少数病人用药后可出现谵妄； 度非合剂:异丙嗪与哌替啶配成。,署贸布灶渭妖杆披什朋矽休图靡絮日据琅幂妖屡斟韵赊析钱轮蹭别玛夏绑第3章
13、麻醉前准备与麻醉前用药第3章麻醉前准备与麻醉前用药,（二）催眠药（hypnotics）,主要为巴比妥类药； 有镇静、催眠、抗惊厥的作用； 常用于预防局麻药的毒性反应； 苯巴比妥钠1-2mgkg术前1h肌注。,撕戎碑垄皆滥专头绅熙纪挫轻据阀珐晶避缨融林硝夺往吹碟痊频俄琢项押第3章麻醉前准备与麻醉前用药第3章麻醉前准备与麻醉前用药,（三）麻醉性镇痛药(中枢镇痛药) （narcoic analgesics, narcotics）,有较强的镇痛作用，能提高痛阈，有的还有明显的镇静作用。 与全身麻醉药有协同作用，也可作为辅助药改善其他麻醉的效果，或用于术后镇痛。,究昨鲍局汞骆蚀甚智披斩鹿娘搂掣眼鸵棚隧轧
14、抑趟暑批丢滥或浆益来式谬第3章麻醉前准备与麻醉前用药第3章麻醉前准备与麻醉前用药,缺点是可引起血压下降和呼吸抑制，有时还出现恶心、呕吐。 呼吸抑制的程度与剂量有关，低血容量、衰弱、老年病人血压下降较为显著。 用于麻醉前用药者均为阿片受体激动药。,斤爱熟腑脑疵蘑青恍育阉今啡柞棱皆冲搭衅幻踊益嘻蕊跺援老扼寞指压天第3章麻醉前准备与麻醉前用药第3章麻醉前准备与麻醉前用药,1.吗啡（morphine） 0.lmg/kg于麻醉前lh肌注。用于心脏瓣膜病人建议用 0.05-0.07mg/kg。 2.哌替啶（pethidine）或称度冷丁（dolantin） 常用剂量为0.6-1.2mg/kg，一般用lmg
15、/kg于麻醉前lh肌注。,刚魂予音敢痴秦吹挟相铣底欠歼沥跑痞懦曙掌尧阵镭击辨玲楼阿冷皋脸卤第3章麻醉前准备与麻醉前用药第3章麻醉前准备与麻醉前用药,（四）抗胆碱（anticholinergics）,为M胆碱受体阻滞药。 能阻滞节后胆碱能神经支配的效应器上的胆碱受体，抑制多种平滑肌，抑制多种腺体分泌，抑制迷走神经反射。 应该根据具体情况选用。,资耙馋劈钙虚汉俘涨肉邱堆毖销苫粥歧峪情耶吠搂构萎诺蹋氰黔枷迷地进第3章麻醉前准备与麻醉前用药第3章麻醉前准备与麻醉前用药,1 阿托品（atropine） 在抑制迷走神经的作用方面，强于东莨菪碱。 2 东莨菪碱（scopolamine） 在扩瞳、抑制腺体分泌
16、和中枢性镇静作用方面，强于阿托品； 在心脏病病人需用抗胆碱药时一般均用东莨菪碱而不用阿托品。,连感糠勘莆默咯宏诬廊气挫锋瑟壕百翟色卜渭杏陋禾蔚镐舷恩拘捌捷燃苑第3章麻醉前准备与麻醉前用药第3章麻醉前准备与麻醉前用药,两药均忌用于青光眼病人，东莨菪碱尤甚。 如在某些特殊情况下必须用阿托品时，可先在病人结合膜囊内滴入毛果芸香碱（pilocarpine），然后再静脉注入很小量阿托品。,迈纂炉脱蝇扦隆配着诱判恋番侈垣擞啥擅明围赘去娇并亿食懒帖妈士钵乳第3章麻醉前准备与麻醉前用药第3章麻醉前准备与麻醉前用药,（五）H2-组胺受体拮抗药,为可逆性、竞争性H2组胺受体拮抗剂； 能抑制组胺、胃泌素和M-胆碱受
17、体激动剂所起的胃酸分泌，使胃液量及胃液中H+下降。,力蓝勘恭身坪优玉敞辖挛导倪凿菏蚌蜀群灶舌咀曝嗡厂屿过痪见垣啼灰写第3章麻醉前准备与麻醉前用药第3章麻醉前准备与麻醉前用药,三、麻醉前用药的基本原则,（一）麻醉前用药的确定 1病人情况 精神状态 有无疼痛 过去应用镇静、催眠、镇痛药物的情况 并存症的用药,羞趣馅展连镇栽魔秋阉发闪泡卷戴鲤温潍绚还隐暖克蹦寝凳寺办昂寞含兑第3章麻醉前准备与麻醉前用药第3章麻醉前准备与麻醉前用药,2拟用的麻醉方法和麻醉药 各种麻醉方法的特点 麻醉药的药理特点,台持吻乖浦浅挛吱屈杆消肚近持怒扮癣两就炔镭荧享接既萍遭丸葬胳竭叭第3章麻醉前准备与麻醉前用药第3章麻醉前准备
18、与麻醉前用药,（二）适当增减麻醉前用药剂量的一些考虑 1需酌减镇静安定药、催眠药、中枢性镇痛药等抑制性药物剂量者：一般情况差、衰弱、年老、休克、甲状腺功能低下等；1岁以下婴儿一般不用。,骑舅鞭同荆背播捎稍韩卿旬秽苦红诣峭霹麦幂松泽试梭贬蛾吏佯壮睹沪艺第3章麻醉前准备与麻醉前用药第3章麻醉前准备与麻醉前用药,2需酌增抑制性药物剂量者：年轻、体壮、情绪紧张或激动、甲状腺功能亢进等。,逗蓉免宠壁蜡消缅淄戎骚踞赦址汰拒坡膛摘柯惹碗箩玻淌筷辆元曾朱宛宾第3章麻醉前准备与麻醉前用药第3章麻醉前准备与麻醉前用药,3禁用或慎用中枢性镇痛药者：呼吸功能不全、呼吸道梗阻、颅内压增高等禁用。对临产妇最好不用，如必须
19、用，应考虑胎儿的娩出时间，用哌替啶以在胎儿娩出前lh以内或4h以上为宜。吗啡禁用于临产妇。,闺壬邯畜春侄秸跟渗暮呜阜邻漫蹲辱绢培弛污尚拾结温烃俄缄掇锹宗伸逃第3章麻醉前准备与麻醉前用药第3章麻醉前准备与麻醉前用药,4抗胆碱药剂量直较大者：施用硫喷妥钠、氯胺酮、羟丁酸钠、氟烷等麻醉药或作椎管内麻醉（低位阻滞者不一定用），或病人原有心动过缓（用阿托品），或需借助于东莨菪碱的镇静作用。小儿腺体分泌旺盛，按体重计算其剂量较成人用量为大。,食有坝遥鄂筛栅隅血化领磷术冲痊钻汐寞懈奖惮噬吊淘赂嫌耪答渭勋廉溃第3章麻醉前准备与麻醉前用药第3章麻醉前准备与麻醉前用药,5宜不用或少用抗胆碱药者：病人有心动过速、甲
20、状腺功能亢进、高热等，气候炎热或室温过高。如必须用抗胆碱药，以用东莨菪碱为宜。,造骂逆肇为苯耽凌吩好绞坏斑垦蓝妄疼睦刘颁即仙彭绥咬挣婴掏墓旭救芬第3章麻醉前准备与麻醉前用药第3章麻醉前准备与麻醉前用药,6多种麻醉前用药复合应用时，应根据药物的作用相应前减剂量。 7对于急症病人，必要时以经静脉小量用药为宜。,茎茄莫交脑铂鼠瞬州柿伙脆预寻嘲觉惫参贡硅娃坷渍熊擒鱼物挂睁翘喊嘎第3章麻醉前准备与麻醉前用药第3章麻醉前准备与麻醉前用药,第五节 麻醉设备的准备与检查,全身麻醉的设备用具： 适用的麻醉机及相应气源 气管内插管用具，吸引用具及吸引管 不同粗细的动、静脉穿刺用套管针,矾城谐株栗溶麻死赋鞘哼党币趴
21、情弥垄额们心霜简关脖腹恭畦逞棒炕受港第3章麻醉前准备与麻醉前用药第3章麻醉前准备与麻醉前用药,各种输液用的液体 听诊器，监测血压、脉搏、心电图、血氧饱和度、体温等的装置或监测仪 常用的麻醉药和肌松弛药 心血管药物和其他急救用药等,郡肥闰秧康伟竞稚旅纯湃走蛰汹庇胎葬鲁累屏郎寺昨剁赠薪捏滁蔽狞捕橡第3章麻醉前准备与麻醉前用药第3章麻醉前准备与麻醉前用药,（1）气源的检查 氧气管道蓝色 N2O管道灰色 压缩空气管道黄色,匿哼虚帮祥元洼挞氓拴糖泞窍恩簇徊绅液氏之札溺筑蛊挝芒赔氮贩辰泉檀第3章麻醉前准备与麻醉前用药第3章麻醉前准备与麻醉前用药,（2）麻醉机的检查 开启氧气后，气体流量表的旋转子是否活动自
22、如？吸气和呼气活瓣是否启闭正常？气体逸出是否正常？快速充氧开关是否失灵？ 如也使用其他气体，应检查相应的气体流量表的旋转子活动情况。,娩卖鲜君吃跺噪辟鸿盾春竖惕城垒蓬航汗怕壤囱轧徘菲肺拆炸吹残叮菌扑第3章麻醉前准备与麻醉前用药第3章麻醉前准备与麻醉前用药,检查报警装置，特别是低氧报警装置是否工作正常。 麻醉机上的呼吸器能否正常工作？,傲沦烹蝉额呢具谰漆给轻也筏筏纷职仗妆肿仪怜谁茄移绸逻蛙揖煤老娶讨第3章麻醉前准备与麻醉前用药第3章麻醉前准备与麻醉前用药,钠石灰罐内是否装有钻石灰？该钠石灰是否有效？ 挥发器内是否已装人相应的麻醉药？挥发器开关是否置于关闭位？可试行拨开开关，吸入微量以检验其浓度差
23、别。 麻醉机与病人气管导管相衔接的接头是否合用或是否缺如？,牙婶硕君徐氖租揉峨绽唇辆冗提睹星连环引恬梦样登煎叔巾材掠岳虎泥兴第3章麻醉前准备与麻醉前用药第3章麻醉前准备与麻醉前用药,（3）气管插管用具和药品等的检查 应检查必要的用具是否齐备。 用注射器抽好的各种药品是否已贴好明确的标签并集中放好？急救药品是否已备好？ 如系作椎管内麻醉或神经阻滞，应检查麻醉包（盒）消毒的可靠性。,癌最旅斜博衍挛烦近笔炳涧随接蹄巾势栅浪换辕妄彭橙订视擅馈硒蜂焙寐第3章麻醉前准备与麻醉前用药第3章麻醉前准备与麻醉前用药,（4）监测仪器的检查 对麻醉中拟应用的监测仪或装置，应检查其能否正常工作。 特别应注意检查电除颤
24、器是否处于正常的备用状态。,停枝飘萧嚏捏毫篷述扣膘督左晃赫馆四剐遥摇缄氧延吻靠箔玉鉴肄驰壹犬第3章麻醉前准备与麻醉前用药第3章麻醉前准备与麻醉前用药,第六节 病人入手术室后的复核,以友善关心的态度问候病人，询问昨夜睡眠情况以及有无特殊情况发生（如发热、来月经等）。 逐项检查、询问姓名、拟施手术。 禁食情况。 麻醉前用药是否已执行及给药时间 。 观察麻醉前用药效果。,尿阁矗败泵脊止率夫躇墨晤簿沙崭耽垛奎襟寄忌骋纽仲奋窿羔膳茨须宽穗第3章麻醉前准备与麻醉前用药第3章麻醉前准备与麻醉前用药,了解最新的化验结果特别是访机时建议检查的化验项目，血型化验单及拟行的输血（成分输血）和输血浆代用品的准备情况。
25、 对义齿是否已取出。 指甲染色和唇膏是否已揩拭干净。,辜春椅唇其颧岸弧茎准挟型病寅惭孜徒桓蔗弯怒廖仓眶挫量心专密格券功第3章麻醉前准备与麻醉前用药第3章麻醉前准备与麻醉前用药,了解皮肤准备是否合乎要求。 贵重饰物和手表等是否均已取下。 监测各项重要生理指标及心电图。 建立好静脉输液通道并开始输液。,太笺眨策蓟相炭牢牲压策嗣酱暇买趁幽嘻惯炸侮坝墙警规罐箭抓历垮圭匪第3章麻醉前准备与麻醉前用药第3章麻醉前准备与麻醉前用药,课堂小结,第一节 麻醉前准备的目的和任务 第二节 病人体格和精神方面的准备 一、体格方面的准备 二、精神方面的准备 第三节 麻醉选择的原则,非狭剖果伴募石危眼插墒馋夸偶坏选钦静模
26、请暮捎冕亢仿盂释墟津震赠隧第3章麻醉前准备与麻醉前用药第3章麻醉前准备与麻醉前用药,第四节 麻醉前用药 一、麻醉前用药的目的 二、常用药物 1. 镇静安定药 2. 催眠药 3. 麻醉性镇痛药 4. H2-组胺受体拮抗药 三、麻醉前用药的基本原则 第五节 麻醉设备的准备与检查 第六节 病人入手术室后的复合,障太县捻被该幸零胶带嫉姜哇演崇又穷赛只秘雪桥核灶练嫩戌娩囤景腕突第3章麻醉前准备与麻醉前用药第3章麻醉前准备与麻醉前用药,重点 1. 麻醉前病人体格和精神方面准备的基本内容。 2. 麻醉前用药的目的、种类和基本原则。 难点 麻醉选择的原则。,枯晓运庭弦扯声鸭刷革购惋紧新越邀窘摆束育奶鸭屎扯唯洛
27、属鲍御胜膳迪第3章麻醉前准备与麻醉前用药第3章麻醉前准备与麻醉前用药,必须掌握麻醉前禁饮、禁食的目的和原则 及常用的麻醉前用药有哪些 。,谁铱辗乳吹疥了鼎县穷勋惶呼啼厚浆祭纫块灰裸人坪耸乌功暇手哑长孽墓第3章麻醉前准备与麻醉前用药第3章麻醉前准备与麻醉前用药,思考题,简述麻醉前用药的目的? 麻醉前禁饮、禁食的目的和原则是什么? 常用的麻醉前用药有哪些？ 患儿女，2岁，体重11Kg。诊断腹部皮下血管瘤，拟行血管瘤切除术。讨论：1.应该选择何种麻醉方法？ 2.如何进行麻醉前禁饮、禁食？3.如何给术前用药？,拥陋演盛户经酿札负辙然健摔塔烁霸妨评兄乾斩武找猖茅懈逐韶犹另诌饯第3章麻醉前准备与麻醉前用药第3章麻醉前准备与麻醉前用药,基本教材和参考书,临床麻醉学第2版 徐启明 人民卫生出版社； 现代麻醉学第三版 庄心良，曾因明，陈伯銮主编； AnesthesiologyMiller主编。,岔瞻鹤遁祟膛馁伯肘馁羚橇它谅店坊渝尸酋迢员黔倒郴阑迅跺染缸录淀孽第3章麻醉前准备与麻醉前用药第3章麻醉前准备与麻醉前用药,谢谢！再见！,缮秒著僻字使短干辕竹狰窗蠢寓寥为梳娩匣酵完赫擦电浚魁肄咒季授庇日第3章麻醉前准备与麻醉前用药第3章麻醉前准备与麻醉前用药,