1、缺血性脑血管病缺血性脑血管病同济大学附属同济医院神经内科同济大学附属同济医院神经内科同济大学附属同济医院神经内科同济大学附属同济医院神经内科同济大学脑血管疾病治疗中心同济大学脑血管疾病治疗中心同济大学脑血管疾病治疗中心同济大学脑血管疾病治疗中心詹青詹青詹青詹青n n缺血性脑血管病病因缺血性脑血管病病因n n缺血性脑血管病临床分型缺血性脑血管病临床分型n n缺血性脑血管病诊断缺血性脑血管病诊断n n缺血性脑血管病的防治缺血性脑血管病的防治目录目录动脉粥样硬化和血栓形成：一个进行性过程动脉粥样硬化和血栓形成：一个进行性过程正常正常正常正常脂纹脂纹脂纹脂纹纤维斑块纤维斑块纤维斑块纤维斑块粥样硬粥样硬
2、粥样硬粥样硬化斑块化斑块化斑块化斑块 斑块破裂斑块破裂斑块破裂斑块破裂/裂裂裂裂纹和血栓形成纹和血栓形成纹和血栓形成纹和血栓形成 心肌梗死心肌梗死心肌梗死心肌梗死中风中风中风中风严重的下严重的下严重的下严重的下肢缺血肢缺血肢缺血肢缺血心血管死亡心血管死亡心血管死亡心血管死亡心绞痛心绞痛心绞痛心绞痛一过性脑缺血发作一过性脑缺血发作一过性脑缺血发作一过性脑缺血发作间歇性跛行间歇性跛行间歇性跛行间歇性跛行/PAD/PAD/PAD/PAD无临床特征无临床特征无临床特征无临床特征 年龄增长年龄增长年龄增长年龄增长n n大血管病变基础大血管病变基础大血管病变基础大血管病变基础动脉粥样硬化；动脉粥样硬化；动
3、脉粥样硬化；动脉粥样硬化；n n大血管病变部位大血管病变部位大血管病变部位大血管病变部位颈动脉或颅底较大的动脉分叉处，国颈动脉或颅底较大的动脉分叉处，国颈动脉或颅底较大的动脉分叉处，国颈动脉或颅底较大的动脉分叉处，国内报道以颅内段血管病变为主，国外报道以颅外段血管病内报道以颅内段血管病变为主，国外报道以颅外段血管病内报道以颅内段血管病变为主，国外报道以颅外段血管病内报道以颅内段血管病变为主，国外报道以颅外段血管病变为主。变为主。变为主。变为主。n n大血管病变特点大血管病变特点大血管病变特点大血管病变特点血管狭窄，伴随血液动力学改变或动血管狭窄，伴随血液动力学改变或动血管狭窄，伴随血液动力学改
4、变或动血管狭窄，伴随血液动力学改变或动脉壁斑块脱落至脉壁斑块脱落至脉壁斑块脱落至脉壁斑块脱落至“动脉动脉动脉动脉动脉动脉动脉动脉”栓塞。栓塞。栓塞。栓塞。n n大血管病变临床特点大血管病变临床特点大血管病变临床特点大血管病变临床特点符合责任血管分布区缺血的神经符合责任血管分布区缺血的神经符合责任血管分布区缺血的神经符合责任血管分布区缺血的神经缺损表现。缺损表现。缺损表现。缺损表现。非心源性脑梗死非心源性脑梗死大动脉病变大动脉病变非心源性脑梗死非心源性脑梗死中、中、小动脉病变小动脉病变n n中、小血管病变部位：动脉分支或颅内穿通动脉病变中、小血管病变部位：动脉分支或颅内穿通动脉病变中、小血管病变
5、部位：动脉分支或颅内穿通动脉病变中、小血管病变部位：动脉分支或颅内穿通动脉病变n n中、小血管病变可能病因：中、小动脉栓塞、基因因中、小血管病变可能病因：中、小动脉栓塞、基因因中、小血管病变可能病因：中、小动脉栓塞、基因因中、小血管病变可能病因：中、小动脉栓塞、基因因素（素（素（素（如如如如 CAA CAA CAA CAA脑梗塞；脑梗塞；脑梗塞；脑梗塞；FMDFMDFMDFMD，CADASILCADASILCADASILCADASIL等）等。等）等。等）等。等）等。n n中、小血管病变临床特点：单灶、多灶、中、小血管病变临床特点：单灶、多灶、中、小血管病变临床特点：单灶、多灶、中、小血管病变临
6、床特点：单灶、多灶、腔隙性脑梗腔隙性脑梗腔隙性脑梗腔隙性脑梗死多种形式死多种形式死多种形式死多种形式。可单支动脉分布或多支动脉受累及。可单支动脉分布或多支动脉受累及。可单支动脉分布或多支动脉受累及。可单支动脉分布或多支动脉受累及。心源性脑梗死心源性脑梗死n n心律失常：如房颤心律失常：如房颤心律失常：如房颤心律失常：如房颤n n瓣膜病变：如风湿性瓣膜病、瓣膜病变：如风湿性瓣膜病、瓣膜病变：如风湿性瓣膜病、瓣膜病变：如风湿性瓣膜病、二尖瓣脱垂、心内二尖瓣脱垂、心内二尖瓣脱垂、心内二尖瓣脱垂、心内膜炎、人工心脏瓣膜等膜炎、人工心脏瓣膜等膜炎、人工心脏瓣膜等膜炎、人工心脏瓣膜等n n其它心血管附壁血
7、栓脱落其它心血管附壁血栓脱落其它心血管附壁血栓脱落其它心血管附壁血栓脱落n n心脏肿瘤：心房粘液瘤心脏肿瘤：心房粘液瘤心脏肿瘤：心房粘液瘤心脏肿瘤：心房粘液瘤n n先天性心脏病：如房间隔未闭等。先天性心脏病：如房间隔未闭等。先天性心脏病：如房间隔未闭等。先天性心脏病：如房间隔未闭等。其它原因性脑梗塞其它原因性脑梗塞n n各种血液病：如血小板增多症、红细胞增多症、镰形细胞病、各种血液病：如血小板增多症、红细胞增多症、镰形细胞病、各种血液病：如血小板增多症、红细胞增多症、镰形细胞病、各种血液病：如血小板增多症、红细胞增多症、镰形细胞病、白细胞增多症、高凝状态。白细胞增多症、高凝状态。白细胞增多症、
8、高凝状态。白细胞增多症、高凝状态。n n先天或遗传性疾病：先天或遗传性疾病：先天或遗传性疾病：先天或遗传性疾病：CADASIL CADASIL CADASIL CADASIL，FMD FMD FMD FMD，CAACAACAACAA脑梗塞，颈动脉或脑梗塞，颈动脉或脑梗塞，颈动脉或脑梗塞，颈动脉或椎动脉解剖变异等。椎动脉解剖变异等。椎动脉解剖变异等。椎动脉解剖变异等。n n免疫或感染相关疾病：巨细胞性动脉炎、免疫或感染相关疾病：巨细胞性动脉炎、免疫或感染相关疾病：巨细胞性动脉炎、免疫或感染相关疾病：巨细胞性动脉炎、SLESLESLESLE性动脉炎、结节性动脉炎、结节性动脉炎、结节性动脉炎、结节性
9、多动脉炎、肉芽肿性脉管炎、梅毒或性多动脉炎、肉芽肿性脉管炎、梅毒或性多动脉炎、肉芽肿性脉管炎、梅毒或性多动脉炎、肉芽肿性脉管炎、梅毒或AIDSAIDSAIDSAIDS性动脉炎。性动脉炎。性动脉炎。性动脉炎。n n血流动力学改变，如低灌注状态等。血流动力学改变，如低灌注状态等。血流动力学改变，如低灌注状态等。血流动力学改变，如低灌注状态等。n n其他：其他：其他：其他：moyamoya moyamoya moyamoya moyamoya病、药物成瘾、偏头痛、静脉系血栓形成。病、药物成瘾、偏头痛、静脉系血栓形成。病、药物成瘾、偏头痛、静脉系血栓形成。病、药物成瘾、偏头痛、静脉系血栓形成。缺血性脑
10、血管病病理生理缺血性脑血管病病理生理保护周围的缺血半暗带内的神保护周围的缺血半暗带内的神经元是治疗脑梗死成功的关键经元是治疗脑梗死成功的关键大、小血管病变大、小血管病变脑栓塞脑栓塞血管异常、血液成分动力学改变等血管异常、血液成分动力学改变等早期采用脑保护剂治疗早期采用脑保护剂治疗再灌注损伤再灌注损伤心源性脑梗死心源性脑梗死 非心源性脑梗死非心源性脑梗死 其它原因引起的脑梗死其它原因引起的脑梗死脑动脉缺血脑动脉缺血 一段时间一段时间梗死灶梗死灶 中心缺血坏死区中心缺血坏死区 +周围缺血半影区周围缺血半影区 严重缺血严重缺血 完全缺血完全缺血 侧枝循环建立侧枝循环建立 细胞功能受损细胞功能受损 短
11、时间存活短时间存活 长时间血供无恢复长时间血供无恢复 及时恢复血供及时恢复血供 细胞死亡细胞死亡 存活存活 再灌注损伤（再灌注损伤（Time window）上策：上策：早期查找病因早期查找病因干预治疗干预治疗避免严重后果避免严重后果n n缺血性脑血管病病因缺血性脑血管病病因n n缺血性脑血管病临床分型缺血性脑血管病临床分型n n缺血性脑血管病诊断缺血性脑血管病诊断n n缺血性脑血管病的防治缺血性脑血管病的防治目录目录n n按病程分型：稳定型和进展型二型；按病程分型：稳定型和进展型二型；按病程分型：稳定型和进展型二型；按病程分型：稳定型和进展型二型；n n按病情分型：分稳定型和进展型；或分为改善
12、型、稳定型按病情分型：分稳定型和进展型；或分为改善型、稳定型按病情分型：分稳定型和进展型；或分为改善型、稳定型按病情分型：分稳定型和进展型；或分为改善型、稳定型和恶化型三型和恶化型三型和恶化型三型和恶化型三型 。n n按按按按 性质、病变大小多寡分型：大面积梗塞、分水岭梗死、性质、病变大小多寡分型：大面积梗塞、分水岭梗死、性质、病变大小多寡分型：大面积梗塞、分水岭梗死、性质、病变大小多寡分型：大面积梗塞、分水岭梗死、出血性脑梗死、多发性脑梗死。出血性脑梗死、多发性脑梗死。出血性脑梗死、多发性脑梗死。出血性脑梗死、多发性脑梗死。n n按症状、体征演进分型：完全性型、进展型、按症状、体征演进分型：
13、完全性型、进展型、按症状、体征演进分型：完全性型、进展型、按症状、体征演进分型：完全性型、进展型、RINDRIND；n nAdamaAdama分型法：按梗死灶大小分。分型法：按梗死灶大小分。分型法：按梗死灶大小分。分型法：按梗死灶大小分。（1 1）大梗死（）大梗死（）大梗死（）大梗死（3cm3cm，累及，累及，累及，累及2 2个以上脑解剖部位）个以上脑解剖部位）个以上脑解剖部位）个以上脑解剖部位）（2 2）小梗死（）小梗死（）小梗死（）小梗死（l.5l.53cm3cm）（3 3）腔隙性梗死（）腔隙性梗死（）腔隙性梗死（）腔隙性梗死（l.5cml.5cm）n n临床实用分型临床实用分型Bamfo
14、rd分型（英国）分型（英国）n n1、全前循环梗死（、全前循环梗死（TACI）n n2、部分前循环梗死（、部分前循环梗死（PACI）n n3、后循环梗死（、后循环梗死（POCI）n n4、腔隙性梗死（、腔隙性梗死（LACI）n n全前循环梗死（全前循环梗死（全前循环梗死（全前循环梗死（TACITACI）完全大脑中动脉或颈内动脉闭塞综合征表现，典型三联征：（完全大脑中动脉或颈内动脉闭塞综合征表现，典型三联征：（完全大脑中动脉或颈内动脉闭塞综合征表现，典型三联征：（完全大脑中动脉或颈内动脉闭塞综合征表现，典型三联征：（l l）大脑较高）大脑较高）大脑较高）大脑较高级神经活动障碍（意识障碍、失语、失
15、算、空间定向力障碍等）；（级神经活动障碍（意识障碍、失语、失算、空间定向力障碍等）；（级神经活动障碍（意识障碍、失语、失算、空间定向力障碍等）；（级神经活动障碍（意识障碍、失语、失算、空间定向力障碍等）；（2 2）同向偏）同向偏）同向偏）同向偏盲；（盲；（盲；（盲；（3 3）对侧三个部位（面、上与下肢）的运动和）对侧三个部位（面、上与下肢）的运动和）对侧三个部位（面、上与下肢）的运动和）对侧三个部位（面、上与下肢）的运动和/或感觉障碍。或感觉障碍。或感觉障碍。或感觉障碍。临床分期临床分期n n复流时窗期：发病复流时窗期：发病复流时窗期：发病复流时窗期：发病6666666小时，常可持续小时，常可
16、持续小时，常可持续小时，常可持续2 2 2 24 4 4 4周。除偏瘫、失语等局灶周。除偏瘫、失语等局灶周。除偏瘫、失语等局灶周。除偏瘫、失语等局灶症状外，多有不同程度意识障碍等全脑症状。症状外，多有不同程度意识障碍等全脑症状。症状外，多有不同程度意识障碍等全脑症状。症状外，多有不同程度意识障碍等全脑症状。n n恢复期：脑水肿、颅高压症状消退后即进入恢复期。恢复期：脑水肿、颅高压症状消退后即进入恢复期。恢复期：脑水肿、颅高压症状消退后即进入恢复期。恢复期：脑水肿、颅高压症状消退后即进入恢复期。n n后遗症期：发病后遗症期：发病后遗症期：发病后遗症期：发病l l l l年以后，脑卒中后的神经功能
17、缺损症状，目前只能通年以后，脑卒中后的神经功能缺损症状，目前只能通年以后，脑卒中后的神经功能缺损症状，目前只能通年以后，脑卒中后的神经功能缺损症状，目前只能通过功能锻炼，康复治疗逐步改善，并开展预防。过功能锻炼，康复治疗逐步改善，并开展预防。过功能锻炼，康复治疗逐步改善，并开展预防。过功能锻炼，康复治疗逐步改善，并开展预防。n n缺血性脑血管病病因缺血性脑血管病病因n n缺血性脑血管病临床分型缺血性脑血管病临床分型n n缺血性脑血管病诊断缺血性脑血管病诊断n n缺血性脑血管病的防治缺血性脑血管病的防治目录目录缺血性脑血管病诊断缺血性脑血管病诊断n n疾病诊断疾病诊断疾病诊断疾病诊断 疾病诊断疾
18、病诊断疾病诊断疾病诊断+病因诊断病因诊断病因诊断病因诊断缺血性脑血管病影像学诊断缺血性脑血管病影像学诊断n n无创伤检查方法：无创伤检查方法：无创伤检查方法：无创伤检查方法：TCD TCD、颈部血管、颈部血管、颈部血管、颈部血管B B超、超、超、超、CTCT、MRMR、SPECTSPECT、PETPETn n微创检查方法：微创检查方法：微创检查方法：微创检查方法：DSADSAn n头颅检查（包括结构、功能、代谢）：头颅检查（包括结构、功能、代谢）：头颅检查（包括结构、功能、代谢）：头颅检查（包括结构、功能、代谢）：CTCT、MRMR、SPECTSPECT、PETPETn n颅内、外血管检查：颅
19、内、外血管检查：颅内、外血管检查：颅内、外血管检查：TCD TCD、颈部血管、颈部血管、颈部血管、颈部血管B B超、超、超、超、CTACTA、MRAMRA、DSADSAn n脑血流及血流动力学检查：脑血流及血流动力学检查：脑血流及血流动力学检查：脑血流及血流动力学检查：TCD TCD、颈部血管、颈部血管、颈部血管、颈部血管B B超、超、超、超、fMRIfMRI缺血性脑血管病影像学检查缺血性脑血管病影像学检查n n无创伤无创伤无创伤无创伤n n早期发现颅内、外血管病变早期发现颅内、外血管病变早期发现颅内、外血管病变早期发现颅内、外血管病变n n操作简便、可重复性强、经济实用操作简便、可重复性强、
20、经济实用操作简便、可重复性强、经济实用操作简便、可重复性强、经济实用n n二者同步检测，为颅内、外血管病变早期诊断和治疗选择二者同步检测，为颅内、外血管病变早期诊断和治疗选择二者同步检测，为颅内、外血管病变早期诊断和治疗选择二者同步检测，为颅内、外血管病变早期诊断和治疗选择与评价提供依据。与评价提供依据。与评价提供依据。与评价提供依据。n n依赖操作者技术水平含量依赖操作者技术水平含量依赖操作者技术水平含量依赖操作者技术水平含量TCD、颈部血管、颈部血管B超超n nCTCT、MRIMRI：显示病灶部位、性质、大小、多少、：显示病灶部位、性质、大小、多少、：显示病灶部位、性质、大小、多少、：显示
21、病灶部位、性质、大小、多少、与周边组织关系等与周边组织关系等与周边组织关系等与周边组织关系等n nTCD TCD、颈部血管、颈部血管、颈部血管、颈部血管B B超、超、超、超、CTACTA、MRAMRA：初步筛选、：初步筛选、：初步筛选、：初步筛选、了解血管和血流动力学情况。了解血管和血流动力学情况。了解血管和血流动力学情况。了解血管和血流动力学情况。n nDSADSA：脑血管检查金标准：脑血管检查金标准：脑血管检查金标准：脑血管检查金标准CT平扫图CT增强图CTA图CT成像技术成像技术增强增强CT右颞右颞顶叶血管影顶叶血管影减少减少rCBF右侧右侧脑组织脑组织血流血流量量减慢减慢rCBV双侧双
22、侧血容量血容量无无明显异常明显异常MTT右侧右侧脑组织平脑组织平均通过时均通过时间延长间延长MRS与与FMRIn nMRSMRS：活体内无创地分析生化物质结构及含量。获：活体内无创地分析生化物质结构及含量。获：活体内无创地分析生化物质结构及含量。获：活体内无创地分析生化物质结构及含量。获得脑细胞代谢变化的信息。得脑细胞代谢变化的信息。得脑细胞代谢变化的信息。得脑细胞代谢变化的信息。NAANAA（N-N-乙酰门冬氨酸）乙酰门冬氨酸）乙酰门冬氨酸）乙酰门冬氨酸）、LACLAC（乳酸）、胆碱（乳酸）、胆碱（乳酸）、胆碱（乳酸）、胆碱（CHOCHO）、肌酸、磷酸肌）、肌酸、磷酸肌）、肌酸、磷酸肌）、肌
23、酸、磷酸肌酸（酸（酸（酸（Cr/PCrCr/PCr）。）。）。）。n nFMRIFMRI：狭义主要指血氧水平依赖性脑功能成像：狭义主要指血氧水平依赖性脑功能成像：狭义主要指血氧水平依赖性脑功能成像：狭义主要指血氧水平依赖性脑功能成像（BOLDBOLD）男性，84岁，右侧肢体活动障碍左侧病灶左侧病灶左侧病灶左侧病灶NAANAA降低降低降低降低中英文语言区比较（相同区）中文英文病案病案n n男性，男性，男性，男性，7474岁。反复眩晕伴双下肢乏力，头位右转岁。反复眩晕伴双下肢乏力，头位右转岁。反复眩晕伴双下肢乏力，头位右转岁。反复眩晕伴双下肢乏力，头位右转加重，休息缓解。右侧肱动脉与左侧肱动脉血压
24、加重，休息缓解。右侧肱动脉与左侧肱动脉血压加重，休息缓解。右侧肱动脉与左侧肱动脉血压加重，休息缓解。右侧肱动脉与左侧肱动脉血压差均差均差均差均20 mmHg20 mmHg）。右侧桡动脉搏动减弱。）。右侧桡动脉搏动减弱。）。右侧桡动脉搏动减弱。）。右侧桡动脉搏动减弱。n n头颅头颅头颅头颅 MRI:MRI:左半卵圆区点状缺血灶；左半卵圆区点状缺血灶；左半卵圆区点状缺血灶；左半卵圆区点状缺血灶；（MRI.PPTMRI.PPT）n n颈部血管颈部血管颈部血管颈部血管MRAMRA：右侧椎动脉未显影，闭塞可能：右侧椎动脉未显影，闭塞可能：右侧椎动脉未显影，闭塞可能：右侧椎动脉未显影，闭塞可能,建议建议建
25、议建议DSADSA。（。（。（。（治疗前治疗前治疗前治疗前.avi.avi）n nDSA发现右锁骨下动脉盗血发现右锁骨下动脉盗血（前前.ppt；盗血盗血.MPG）n n支架后即刻右锁骨下动脉支架后即刻右锁骨下动脉DSA表现（表现（支架支架.MPG；后后.ppt）n n一个月后颈部一个月后颈部MRA（治疗后治疗后.avi）n n治疗后眩晕未再复发，双侧肱动脉血压差值治疗后眩晕未再复发，双侧肱动脉血压差值5mmHg，双侧桡动脉搏动强度对称。，双侧桡动脉搏动强度对称。MR/DSA/SPECT技术技术氙气断层脑血流测量氙气断层脑血流测量PET技术技术急性脑血管病的影像学诊断路线优选 急性脑血管病急性脑
26、血管病急性脑血管病急性脑血管病首选首选首选首选CTCTMRIMRIMRA DSAMRA DSATCD血管血管B B超超CTAn n缺血性脑血管病病因缺血性脑血管病病因n n缺血性脑血管病临床分型缺血性脑血管病临床分型n n缺血性脑血管病诊断缺血性脑血管病诊断n n缺血性脑血管病的防治缺血性脑血管病的防治目录目录n n重疾病，轻病因重疾病，轻病因重疾病，轻病因重疾病，轻病因n n重治疗，轻预防重治疗，轻预防重治疗，轻预防重治疗，轻预防n n重主症，轻兼症重主症，轻兼症重主症，轻兼症重主症，轻兼症n n治法单一治法单一治法单一治法单一n n救治不畅救治不畅救治不畅救治不畅缺血性脑血管病治疗现状缺血
27、性脑血管病治疗现状缺血性脑血管病防治的关键缺血性脑血管病防治的关键n n早期预防、早期诊断、早期治疗。早期预防、早期诊断、早期治疗。n n防治的防治的理念转变：由单一治疗方法转变到理念转变：由单一治疗方法转变到重视病因治疗、整体综合治疗、个体化治重视病因治疗、整体综合治疗、个体化治疗、多学科参与的治疗模式。疗、多学科参与的治疗模式。缺血性脑血管病分级防治缺血性脑血管病分级防治pp危险因素一级防治危险因素一级防治危险因素一级防治危险因素一级防治pp病因治疗（包括病因治疗（包括病因治疗（包括病因治疗（包括TIATIA、腔梗病因查找与干预）、腔梗病因查找与干预）、腔梗病因查找与干预）、腔梗病因查找与
28、干预）、pp急性发作院前评估与急救急性发作院前评估与急救急性发作院前评估与急救急性发作院前评估与急救pp急性发作院内救治急性发作院内救治急性发作院内救治急性发作院内救治pp恢复期康复治疗恢复期康复治疗恢复期康复治疗恢复期康复治疗pp回归社会与二级预防回归社会与二级预防回归社会与二级预防回归社会与二级预防危险因素的防治危险因素的防治n n社会：健康知识宣教与普及社会：健康知识宣教与普及n n个人：个人：（1）建立健康合理的饮食与生活习惯；）建立健康合理的饮食与生活习惯；（2）各种危险因素和疾病防治：如控制血糖、）各种危险因素和疾病防治：如控制血糖、血压、血压、纠正纠正高凝状态、高粘状态等高凝状态
29、高粘状态等；（3）高危人群定期目的体检等。）高危人群定期目的体检等。病因的防治病因的防治是未来可持续发展的防治方向是未来可持续发展的防治方向1、内科治疗、内科治疗治疗的基础治疗的基础治疗的基础治疗的基础：积极治疗原发病，：积极治疗原发病，控制危险因素。控制危险因素。控制危险因素。控制危险因素。2、血管内诊治、血管内诊治微创、实用、有前景：明确病微创、实用、有前景：明确病因、解除病因因、解除病因3、外科治疗：解除病因、外科治疗：解除病因血管内治疗血管内治疗l 动脉支架置入术动脉支架置入术 l 球囊扩张成形术球囊扩张成形术 l 球囊扩张支架成形术球囊扩张支架成形术外科治疗外科治疗 颈动脉内膜切除
30、颈动脉内膜切除（CEA）动脉搭桥手术动脉搭桥手术 颅内外搭桥颈动脉支架颅内外搭桥颈动脉支架急性发作院前评估与急救急性发作院前评估与急救n n社会社会家庭家庭急救系统急救系统医院医院急性发作院内救治急性发作院内救治n n快速快速快速快速绿色通道、绿色通道、绿色通道、绿色通道、SU SUn n整体多学科联合诊疗体系下的个体化治疗：整体多学科联合诊疗体系下的个体化治疗：整体多学科联合诊疗体系下的个体化治疗：整体多学科联合诊疗体系下的个体化治疗：超急超急超急超急性期溶栓治疗、血管内治疗、外科治疗性期溶栓治疗、血管内治疗、外科治疗性期溶栓治疗、血管内治疗、外科治疗性期溶栓治疗、血管内治疗、外科治疗n
31、n早期康复、心理治疗早期康复、心理治疗早期康复、心理治疗早期康复、心理治疗n n评估体系指导（人员、设备、量表、规范等）评估体系指导（人员、设备、量表、规范等）评估体系指导（人员、设备、量表、规范等）评估体系指导（人员、设备、量表、规范等）卒中单元（卒中单元（SUSU）n nSUSUSUSU是改善住院卒中病人医疗管理模式、提高疗效的系统。是改善住院卒中病人医疗管理模式、提高疗效的系统。是改善住院卒中病人医疗管理模式、提高疗效的系统。是改善住院卒中病人医疗管理模式、提高疗效的系统。n n内容：为卒中病人提供药物治疗、肢体康复、语言训练、心理康复和内容：为卒中病人提供药物治疗、肢体康复、语言训练、
32、心理康复和内容：为卒中病人提供药物治疗、肢体康复、语言训练、心理康复和内容：为卒中病人提供药物治疗、肢体康复、语言训练、心理康复和健康教育。健康教育。健康教育。健康教育。n n目的是用最佳的卫生资源，为病人提供高质量、标准化、有效的最佳目的是用最佳的卫生资源，为病人提供高质量、标准化、有效的最佳目的是用最佳的卫生资源，为病人提供高质量、标准化、有效的最佳目的是用最佳的卫生资源，为病人提供高质量、标准化、有效的最佳医疗服务，降低卒中的发生率和病死率、改善功能预后、改善生活质医疗服务，降低卒中的发生率和病死率、改善功能预后、改善生活质医疗服务，降低卒中的发生率和病死率、改善功能预后、改善生活质医疗
33、服务，降低卒中的发生率和病死率、改善功能预后、改善生活质量。量。量。量。n n特色：单纯靠药物治疗特色：单纯靠药物治疗特色：单纯靠药物治疗特色：单纯靠药物治疗 多学科参与、多种治疗手段联合的整体综多学科参与、多种治疗手段联合的整体综多学科参与、多种治疗手段联合的整体综多学科参与、多种治疗手段联合的整体综合治疗模式。合治疗模式。合治疗模式。合治疗模式。溶栓治疗n n溶栓优点：及时恢复血液循环，保证血氧、溶栓优点：及时恢复血液循环，保证血氧、组织修复必需营养物质和药物再供应，同时组织修复必需营养物质和药物再供应，同时带走缺血组织产生的代谢产物，将缺血所致带走缺血组织产生的代谢产物，将缺血所致的神经
34、细胞病变程度及范围缩减到最小。的神经细胞病变程度及范围缩减到最小。pp溶栓缺点：继发溶栓缺点：继发出血；血管再闭塞；再灌注出血；血管再闭塞；再灌注损伤；限制因素多。损伤；限制因素多。溶栓治疗溶栓治疗n n常用方法：动脉溶栓、静脉溶栓常用方法：动脉溶栓、静脉溶栓常用方法：动脉溶栓、静脉溶栓常用方法：动脉溶栓、静脉溶栓n n药物：尿激酶、药物：尿激酶、药物：尿激酶、药物：尿激酶、rtPArtPA溶栓治疗溶栓治疗纳入标准纳入标准ppTimeTime：3h3h，后循环梗塞可延长到，后循环梗塞可延长到，后循环梗塞可延长到，后循环梗塞可延长到1212小时。小时。小时。小时。ppAgeAge：70y70yp
35、p6m6m内无心梗和卒中史内无心梗和卒中史内无心梗和卒中史内无心梗和卒中史ppBP185/110mmHgBP185/110mmHgBP185/110mmHg。3.3.CTCT：出血、严重占位效应、水肿、肿瘤、动静脉畸形。出血、严重占位效应、水肿、肿瘤、动静脉畸形。出血、严重占位效应、水肿、肿瘤、动静脉畸形。出血、严重占位效应、水肿、肿瘤、动静脉畸形。4.4.病史病史病史病史：有明确的颅内出血史。严重的心、肺、肝、肾、血液病等疾病史。：有明确的颅内出血史。严重的心、肺、肝、肾、血液病等疾病史。：有明确的颅内出血史。严重的心、肺、肝、肾、血液病等疾病史。：有明确的颅内出血史。严重的心、肺、肝、肾、
36、血液病等疾病史。有心包炎、附壁血栓和心梗后室壁瘤。有心包炎、附壁血栓和心梗后室壁瘤。有心包炎、附壁血栓和心梗后室壁瘤。有心包炎、附壁血栓和心梗后室壁瘤。5.5.出血素质：出血素质：出血素质：出血素质：出血性疾病或凝血机制不正常，或有活动性出血者。出血性疾病或凝血机制不正常，或有活动性出血者。出血性疾病或凝血机制不正常，或有活动性出血者。出血性疾病或凝血机制不正常，或有活动性出血者。6.6.抗凝：抗凝：抗凝：抗凝：正在使用抗凝治疗或正在使用抗凝治疗或正在使用抗凝治疗或正在使用抗凝治疗或4848小时内应用肝素者。小时内应用肝素者。小时内应用肝素者。小时内应用肝素者。7.7.手术与外伤：手术与外伤：
37、手术与外伤：手术与外伤：一周内有动脉穿刺术者；二周内有大手术史和创伤史；一周内有动脉穿刺术者；二周内有大手术史和创伤史；一周内有动脉穿刺术者；二周内有大手术史和创伤史；一周内有动脉穿刺术者；二周内有大手术史和创伤史；3 3月内卒中与头部外伤，月内卒中与头部外伤，月内卒中与头部外伤，月内卒中与头部外伤，3 3月内颅内与脊髓手术者。月内颅内与脊髓手术者。月内颅内与脊髓手术者。月内颅内与脊髓手术者。8.8.妊娠、哺乳或妊娠、哺乳或妊娠、哺乳或妊娠、哺乳或30d30d内有分娩史内有分娩史内有分娩史内有分娩史9.9.血糖血糖血糖血糖：2.8mmol/L22.0mmol/L22.0mmol/L溶栓治疗几个
38、关键点溶栓治疗几个关键点n n时间窗的掌握时间窗的掌握时间窗的掌握时间窗的掌握n n年龄年龄年龄年龄n n血压血压血压血压n n意识意识意识意识n n全身状况全身状况全身状况全身状况n n血管条件与栓子性质血管条件与栓子性质血管条件与栓子性质血管条件与栓子性质n n病灶范围病灶范围病灶范围病灶范围n n影像学资料影像学资料影像学资料影像学资料血管内治疗术后处理n n抗凝或抗血小板治疗，防止在短时间内再次血栓抗凝或抗血小板治疗，防止在短时间内再次血栓抗凝或抗血小板治疗，防止在短时间内再次血栓抗凝或抗血小板治疗，防止在短时间内再次血栓形成形成形成形成n n钙离子通道拮抗剂防止由于导管或血栓的刺激而
39、钙离子通道拮抗剂防止由于导管或血栓的刺激而钙离子通道拮抗剂防止由于导管或血栓的刺激而钙离子通道拮抗剂防止由于导管或血栓的刺激而引起的血管痉挛引起的血管痉挛引起的血管痉挛引起的血管痉挛n n扩容，提高缺血组织周围的灌注，改善局部脑组扩容，提高缺血组织周围的灌注，改善局部脑组扩容，提高缺血组织周围的灌注，改善局部脑组扩容，提高缺血组织周围的灌注，改善局部脑组织循环织循环织循环织循环n n溶栓后溶栓后溶栓后溶栓后24242424小时复查小时复查小时复查小时复查CTCTCTCT急性卒中后值得关注的几个问题急性卒中后值得关注的几个问题n n血压调控血压调控血压调控血压调控n n代谢障碍调控代谢障碍调控代
40、谢障碍调控代谢障碍调控n n营养状态营养状态营养状态营养状态n n运动功能外其他神经功能早期治疗运动功能外其他神经功能早期治疗运动功能外其他神经功能早期治疗运动功能外其他神经功能早期治疗抗血小板聚集治疗抗血小板聚集治疗n n常用药物：常用药物：常用药物：常用药物：阿司匹林：阿司匹林：阿司匹林：阿司匹林：75-300mg/d75-300mg/d氯吡格雷：氯吡格雷：氯吡格雷：氯吡格雷：75mg/d75mg/d恢复期康复治疗恢复期康复治疗n n超急性期院内康复治疗超急性期院内康复治疗n n恢复期院内外康复治疗恢复期院内外康复治疗回归社会与等级预防回归社会与等级预防n n社会参与社会参与社会参与社会参
41、与n n等级预防：等级预防：等级预防：等级预防：一级预防：有脑卒中倾向，但尚无一级预防：有脑卒中倾向，但尚无一级预防：有脑卒中倾向，但尚无一级预防：有脑卒中倾向，但尚无CVDCVD史的个体发生卒中的预防。史的个体发生卒中的预防。史的个体发生卒中的预防。史的个体发生卒中的预防。二级预防：有脑卒中或二级预防：有脑卒中或二级预防：有脑卒中或二级预防：有脑卒中或TIATIA病史的个体发生再次卒中的预防病史的个体发生再次卒中的预防病史的个体发生再次卒中的预防病史的个体发生再次卒中的预防。预防预防一级预防二级预防降脂抗血小板聚集稳定斑块健康生活方式%JQvlVDVfeNzs&6I66-IYYz!qvdWJ
42、V7-Fq-#+$RaGBQq5dkcf&IZtUQ6+AtB-QAwrk*Woe)OeOceS2$9HI6BGGHG6UK+4TpWxsx8wm5%z!ry8Ds8nE$n&xSwwkJGREUW&)gH&AWvceDGQxsrM%*7I9iP8S08x)-69u*Uy!Pp8d89hgtagid4Wz22H*(Brc!tpH)kjuj+2q#LKBBaTcGDZdeiVca9c$3&#ZZ%32fvs6iZtYew2VyGTHyfzQZe1XSCtK+5)kVvgc!pRKMiSvOWr-uqTSOY(+2YDA*CSKMot9xSLOz0T$uQ&ad59gOQ*y(sXvZvpl5!
43、IB9tGUS5PHkkQ*#lfFEesfvx2nA7UO+ymZVqQO)&Y8g7&d+2%qtiiV8kN2Py(sDVff2OHCq2IFq2gQtEbBN*As#CO*AfXWztxnnsH(r&i*16!tCZ1uwW7ojUxnl!AQZQwez*iI#eefenv4MwP+OHR#aJk3i+hUwWVco8deDpDyV72FzxvMT-Z9!2*V#USAGNtNcSTKLOOO!I78i)nc-mHJc+)O7lN7wxU3B#4QawUor9WGHJ8cpK$qboCg-7Lyllyy5rfhKTCKtsHhK!uVgfK(st#eVQ!FezroV7GiJEWf+A
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