1、股骨颈骨折患者护理查房股骨颈骨折患者护理查房 郑影郑影Company Logo股骨颈骨折患者护理股骨颈骨折患者护理 病例导入病例导入234健康指导健康指导5相关理论知识相关理论知识1术前护理术前护理术后护理术后护理Company Logo股骨头解剖位置：v位于大腿部，是全身最粗大的长骨，长度约为身高的1/4，分一体两端，上端呈球状，称股骨头。Company LogoCompany Logo二、病病 因因 与与 分分 类类v老年人最常见的损伤之一。v老年人骨质疏松，股骨颈脆弱，防御能力差，遇轻微外力，即可引起骨折。老年人：多为间接暴力引起老年人：多为间接暴力引起低能量损伤。低能量损伤。青壮年：则
2、由直接暴力致伤青壮年：则由直接暴力致伤高能量损伤。高能量损伤。Company Logo二、病病 因因 与与 分分 类类头下型头下型经颈型经颈型基底型基底型骨折线越接近于股骨头，骨折近端血供越差，发生股骨折线越接近于股骨头，骨折近端血供越差，发生股骨头缺血性坏死的可能性也越大骨头缺血性坏死的可能性也越大按骨折线部位分类按骨折线部位分类按骨折线部位分类按骨折线部位分类Company Logo二、病病 因因 与与 分分 类类vPauwells角角:骨折线与双侧髂嵴连线（水平线）所成的角度骨折线与双侧髂嵴连线（水平线）所成的角度内收型：Pauwells角大于50外展型：Pauwells角小于30v角度
3、越大，剪式应力越大，骨折断端间接触面积越小，骨折越不稳定。角度越大，剪式应力越大，骨折断端间接触面积越小，骨折越不稳定。按按X线表现分类线表现分类Company Logo二、病病 因因 与与 分分 类类按移位程度：按移位程度：v型：不完全骨折型：不完全骨折 v型：完全骨折，无型：完全骨折，无移位移位v型：完全骨折，部型：完全骨折，部分移位分移位v型：完全骨折，完型：完全骨折，完全移位全移位Garden Garden 分型分型分型分型Company Logo三、临床表现及诊断三、临床表现及诊断病史病史：外伤史体征：体征：1.畸形：外旋畸形4560。2.疼痛：局部压痛，轴向叩击痛阳性。3.患肢短缩
4、大转子上移Company Logo影像学检查vX片：骨盆正位，髋关节正侧位片：骨盆正位，髋关节正侧位v螺旋螺旋CT三维重建三维重建vMRI：隐匿性骨折：隐匿性骨折Company Logo四、治疗原则四、治疗原则1、非手术治疗：适用于、非手术治疗：适用于Garden型。（无移位、型。（无移位、嵌顿血运可）早期皮肤牵引（嵌顿血运可）早期皮肤牵引（3-4kg）髋关节轻度）髋关节轻度屈曲位，有助于缓解疼痛且更接近解剖复位，卧屈曲位，有助于缓解疼痛且更接近解剖复位，卧位位6-8周。患肢穿防稳鞋，使患肢足外展位，禁止周。患肢穿防稳鞋，使患肢足外展位，禁止侧卧和患肢内收。侧卧和患肢内收。Company L
5、ogo四、治疗原则四、治疗原则2、手术治疗：、手术治疗：v闭合复位内固定：单钉类、多钉内固定类、钉加闭合复位内固定：单钉类、多钉内固定类、钉加钢板钢板v切开复位内固定：单纯切开复位、切开复位切开复位内固定：单纯切开复位、切开复位v人工假体置换：股骨头置换术、全髋关节置换术人工假体置换：股骨头置换术、全髋关节置换术Company Logo简要病史简要病史 骨一病区，骨一病区，14床，患者潘芝仙，住院号床，患者潘芝仙，住院号688208，女，女，82岁，患者于岁，患者于2013年年1月月5号因外伤致左髋部关节肿痛，号因外伤致左髋部关节肿痛，活动障碍活动障碍5小时，无头晕，无恶心，无呕吐，无流血，无
6、小时，无头晕，无恶心，无呕吐，无流血，无四肢麻木。急送入我院，急诊摄片示四肢麻木。急送入我院，急诊摄片示“左股骨颈骨折左股骨颈骨折”，收入我科治疗。患者收入我科治疗。患者20余年前行肠息肉手术，余年前行肠息肉手术，10年前行甲年前行甲状腺结节手术，既往有高血压史，入院后给与二级护理，状腺结节手术，既往有高血压史，入院后给与二级护理，普食，给予常规检查。患者于普食，给予常规检查。患者于2013年年1月月8号于全麻下行号于全麻下行做人工股骨头置换术，术后给予一级护理，普食，给予罗做人工股骨头置换术，术后给予一级护理，普食，给予罗氏芬消炎，低分子右旋糖酐氨基酸改善微循环，凯纷止痛。氏芬消炎，低分子右
7、旋糖酐氨基酸改善微循环，凯纷止痛。口服拜瑞妥抗凝活血。异常指标：红细胞口服拜瑞妥抗凝活血。异常指标：红细胞3.021012，Hb98g/L，Ca2.06mmol/L，白蛋白，白蛋白32 g/L。Company Logo人工股骨头置换术前护理人工股骨头置换术前护理1、消除老年人恐惧和紧张心理，使其以、消除老年人恐惧和紧张心理，使其以良好的情绪接受治疗。良好的情绪接受治疗。2、加强基础护理和生活护理。、加强基础护理和生活护理。3、指导病人多食高蛋白、易消化的食物。、指导病人多食高蛋白、易消化的食物。4、备皮、备皮 Company Logo人工股骨头置换术后护理人工股骨头置换术后护理v肢体活动受限肢
8、体活动受限 与患者股骨颈骨折有关。与患者股骨颈骨折有关。保持床单位的清洁，协助患者做好生活护保持床单位的清洁，协助患者做好生活护理，鼓励患者做力所能及的自理活动。理，鼓励患者做力所能及的自理活动。v疼痛疼痛 1.评估患者疼痛部位、性质、程度及持续评估患者疼痛部位、性质、程度及持续时间，鼓励患者说出自己的感受，给其精神上的时间，鼓励患者说出自己的感受，给其精神上的安慰。安慰。2.提高安静舒适的环境减少外界刺激。提高安静舒适的环境减少外界刺激。3.遵医嘱使用止痛药并观察用药效果。遵医嘱使用止痛药并观察用药效果。Company Logo人工股骨头置换术后护理人工股骨头置换术后护理v有潜在并发症的可能
9、如髋关节脱位、人工股骨有潜在并发症的可能：如髋关节脱位、人工股骨头假体柄断裂、下肢静脉血栓、切口感染、泌尿头假体柄断裂、下肢静脉血栓、切口感染、泌尿系统感染等的可能。系统感染等的可能。1.预防髋关节脱位预防髋关节脱位 2预防人工股骨头假体柄断裂预防人工股骨头假体柄断裂 3.预防下肢静脉血栓预防下肢静脉血栓 4.预防伤口感染预防伤口感染 5.预防泌尿系统感染预防泌尿系统感染Company Logo人工股骨头置换术后护理人工股骨头置换术后护理v术后饮食指导术后饮食指导 早期宜进食清淡可口，易消化吸收的软食物。早期宜进食清淡可口，易消化吸收的软食物。后期多食高蛋白，富含营养的食物，如肉、蛋、后期多
10、食高蛋白，富含营养的食物，如肉、蛋、豆制品等。卧床期间多饮水、每日豆制品等。卧床期间多饮水、每日2000 ml上，上，多食粗纤维食物，保持大便通畅，防止便秘。多多食粗纤维食物，保持大便通畅，防止便秘。多食含钙丰富食物，防止骨质疏食含钙丰富食物，防止骨质疏 松，促进骨折愈合。松，促进骨折愈合。Company Logo1、下床活动时，务必有家人保护，注意安全，以、下床活动时，务必有家人保护，注意安全，以防跌倒再次损伤。防跌倒再次损伤。2、骨折愈合不牢固时，应始终保持患肢外展位，、骨折愈合不牢固时，应始终保持患肢外展位，忌内收。忌内收。3、继续加强患肢的被动功能锻炼，患、继续加强患肢的被动功能锻炼，患肢按摩、活动踝关节和膝关节，髋关节活动角度肢按摩、活动踝关节和膝关节，髋关节活动角度 不宜超过不宜超过90度。度。4、定期复查：术后、定期复查：术后2周拆线，周拆线，1月后复查，遵医嘱月后复查，遵医嘱扶拐下地，患肢不负重。扶拐下地，患肢不负重。23个月复查，个月复查，X线摄片示线摄片示骨折愈合牢固后，可弃拐负重行走。骨折愈合牢固后，可弃拐负重行走。出院指导
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