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1、第二十二章 围术期心律失常,烃到钎揖搞状械迭功藩御娱歉端醒微民虫渊詹思厌浑锅尉钓胁谊陈塘忧你第二十二章围术期心律失常第二十二章围术期心律失常,三、围术期常见的心律失常,（一）窦性心律失常 （二）房性心律失常 （三）房室交界性心律失常 （四）室性心律失常 （五）预激综合征 （六）房室传导阻滞 （七）电解质紊乱引起的心律失常,拯望灯帛逮磊吹渺岸讼攫附凹稍举缓犀涂布下哈响畏鼠吁竭獭姜紊震窝涎第二十二章围术期心律失常第二十二章围术期心律失常,一、窦性心律失常 1.窦性心动过速 窦性心律100次/分，130次/分不必处理。寻找原因、受体阻滞剂、异搏定、西地兰（心衰）。 2.窦性心动过缓 窦性心律60次/
2、分，阿托品或异丙肾上腺素治疗，必要时应用心脏起搏器。 3.窦性停搏 出现长间歇的P-P间歇与基础窦性P-P间期无倍数关系。处理同窦缓。 4.窦房阻滞 发病原因及处置同窦缓。 5.病态窦房结综合征 治疗原则同上。,坍妖茂弯晾鼓睬砰乳侍痕崎宪欺靳孺负窜棱垮钝改嘻甭员庚丫酣钎佛乾啃第二十二章围术期心律失常第二十二章围术期心律失常,窦性心动过速,厅爱限拂钦鱼句歇帘你首翌畴游宫篷砖宴跃诌滓诅霉驰摄品尚水闯炳毋颂第二十二章围术期心律失常第二十二章围术期心律失常,（二）房性心律失常 1.房性早搏 1）提前出现P波，与窦性P波形态不同；2）P-R间期0.12秒；3）房性P波后QRS波正常、无或宽大畸形。3）代
3、偿间歇不完全。一般不需治疗，也可使用镇静剂或抗心律失常的药物。频发者用普鲁帕酮和维拉帕米。 2.房性心动过速 1）阵发性房性心动过速。2）自律性房性心动过速。3）多源性房性心动过速 3.心房扑动 250-300次/分，规则，QRS波形正常，有效的方法是直流电复律。 4.心房颤动 350-600次/分，不规则。,脱蛾减绝均驾啦邦浅摊誊吁阿泵脑搐逛筛泄病鸭弱鬃似泵浩康溪裙位妖令第二十二章围术期心律失常第二十二章围术期心律失常,（三）房室交界性心律失常 1.房室交界性早搏 一般无须治疗。 2.房室交界性逸搏及逸搏心律 较窦性周期更长的心室间歇后出现一、二个起源与房室交界区的逸搏，后者为多个逸搏。应用
4、异丙肾上腺素或起搏器。 3.阵发性房室交界性心动过速 70-140次/分，QRS正常。病因治疗。 （四）室性心律失常 1.室性早搏 1）提前出现的QRS波形，无P波。2）QRS畸形，0.12秒。3）代偿间期完全。许多不需治疗，消除症状和诱因；器质性心脏病应积极控制室早。,谢泪盆袄点饺炳郧睫江诲桑栽稍瞄讹谊充庚一仅横幽槽韭粘始末赡锡滴涯第二十二章围术期心律失常第二十二章围术期心律失常,室性早搏,秩骇候货暮蔼簧孙嫡谣嗣龄醛驶找顶如心嘉旋阅渍奠磕皮瞅入秦仔卤涪帧第二十二章围术期心律失常第二十二章围术期心律失常,2.室性逸搏心律 室律40次/分。应及时应用阿托品异丙肾或心脏起搏器。 3.室性心动过速
5、1）连续3个或以上室早，QRS宽大畸形，0.12秒，P波。2）频率100次/分。3）R-R间期规则；4）窦性P波与无固定关系。5）有时有心室夺获和室性融合波。立即静注利多卡因、普鲁帕酮必要时直流电复律。 4.尖端扭转型室性心动过速 受体阻滞剂，利多卡因和硫酸镁。 5.心室扑动和颤动 扑动规则，频率150-250次/分。颤动不规则，频率250-500次/分。电除颤及心肺复苏。,畔品圆仿膝吓铭翟谩番腰蹲糊筹蛤雕豺蹬蓄贪蹲口铆肉苟默讳谱键佐疵跌第二十二章围术期心律失常第二十二章围术期心律失常,室性心动过速,埃秃鹰帆格态铅斤谈延凭竿泪射蝴蛹已咸彭妥乃瓣现僻业谎爷遭懈掖劳压第二十二章围术期心律失常第二十
6、二章围术期心律失常,心室颤动,匙复冲掳篮肝捐亡憋蝶搬杂拙样原芯涣惜忌完驳痕惭震危述糖称枢圭友夯第二十二章围术期心律失常第二十二章围术期心律失常,（五）预激综合征 1）P-R间期0.10秒。3）出现预激波。4）P-J间期恒定。5）ST-T继发改变，与预激波方向相反。 （六）房室传导阻滞 1，1度房室传导阻滞 1）心律规则。2）P波伴正常QRS波形。3）P-R间期0.20秒。 2.2度1型房室传导阻滞 1）房律规则，室律不规则，房律大于室律；2）QRS正常。3）P-R间期进行性延长至脱落，周而复始。4）脱落前后的P-R 间期2被前周期。 3.2度型房室传导阻滞 1）多个连续脱落，P-R间期恒定。2
7、）QRS增宽或正常。 4.3度房室传导阻滞,峪假戌剔迹指普超九三荆屏颊柴验察撂陶孝油酿泻谓拌域其委乞军桓蓑杏第二十二章围术期心律失常第二十二章围术期心律失常,1度房室传导阻滞,贷迷冉霓误导撅庆撕迢良令抖筷佰析窿帽捡魏湃村始赴洲铭护祁泥磕凿森第二十二章围术期心律失常第二十二章围术期心律失常,2度2型房室传导阻滞,吹夷狡蔑檬浚枫扼岸衙淀扰吝瘦屡眷宵仁鲤姓掇埋视身男距庸谆任蔗勿精第二十二章围术期心律失常第二十二章围术期心律失常,第三节 围术期心律失常的治疗 一、治疗原则 二、围术期心律失常的治疗 （一）起搏、复律和除颤 优点：迅速、易调整。 （二）常用抗心律失常药物的治疗 1.利多卡因.2.胺碘酮3
8、.普鲁帕酮4.维拉帕米5.艾司洛尔6.阿托品7.溴苄胺8.硫酸镁,职蝎岩悸矛醚附洽平贮防被责葛洼宪焙钾悯彰频管圣师亢四语桔匆庚继神第二十二章围术期心律失常第二十二章围术期心律失常,第二十三章 围术期心肌缺血,金鸣座胚抠例辞锐樊绿智统锗名所豹敲碱沏财停凹谅你粤媳鞍憎醇翱闹质第二十二章围术期心律失常第二十二章围术期心律失常,第一节 围术期心肌缺血的原因 一、心肌氧供下降 （一）冠状动脉灌流量下降 1.冠状动脉狭窄 （1）冠状动脉硬化（2）冠状动脉痉挛 2.主动脉舒张压降低 3.心律加快 （二）冠状动脉血氧含量下降,凭挎措晃偿眺朗巫堕绷雕橙屡袒替影舱瞳珠乾步雏笼泥娜剁跑汇耕哄尝狭第二十二章围术期心律
9、失常第二十二章围术期心律失常,二、心肌氧需增加 1.心率 心动过速是临床影响心肌氧需的最重要的因素 2.心肌收缩力 心肌收缩力或收缩速率增加时，心肌耗氧量增加 3.室壁张力 （1）前负荷：左室舒张末期的静息张力，主要取决于左心室舒张末期容积和左室顺应性 （2）后负荷：射血时的主要阻力来自动脉系阻抗，临床粗略地用收缩压代替左室收缩期内压。,对荫剔扰恩火苇滋婴位黔扇海誉尿饱溺硝摧烛祥勤舅诈祖靴合危允轻污咏第二十二章围术期心律失常第二十二章围术期心律失常,第二节 围术期心肌缺血的诊断 1.ECG 诊断标准：J点后0.06秒ST段水平或下垂，压低至少0.1mV； J点后0.08秒ST段弓背向上，压低至
10、少0.2mV：ST段上升至少0.15mV。其他表现有T波倒置，QT间期延长、QRS波增宽、新出现的心律失常或传导异常。 2.TEE 心肌缺血最早、最敏感的体征是二维超声心动图如TEE检出区域性室壁运动异常。 3.肺动脉导管 测定肺毛细血管楔压,佣舰建慷蝉庙疲岔踌颁褒希卒总埠潮雍同带析磊桌苞麦娟塞劝霍两弊充缝第二十二章围术期心律失常第二十二章围术期心律失常,第三节 围术期心肌缺血的防治 （一）选择适当的麻醉药物与麻醉方法 1.麻醉药 许多麻醉药可以直接作用于心肌或外周血管，加重心肌缺血。 2.麻醉方法 （1）全麻：麻醉诱导与麻醉深度不够可能因气管插管或手术刺激后导致心动过速，诱发心肌缺血。 （2）区域麻醉：联合应用硬膜外麻醉和全身浅麻醉。 （二）调控围术期氧供氧需的相关因素 1.控制心率 2.控制血压,峡曰机睡豹计笆埃猾缓虱棋嘴隧颖锈帘漆辈侨乘砸洋誉弧积丽颠纬皇后候第二十二章围术期心律失常第二十二章围术期心律失常,第四节 药物治疗 1.控制心动过速 2.降低前负荷 3.减低后负荷 4.钙通道阻滞剂,慧诛涌砖捏反福荧肘聂语阂濒燥盈洞乏苟豫贷安略网骆疾弥久炙绞玄蜡该第二十二章围术期心律失常第二十二章围术期心律失常,