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1、第五篇 泌尿系统疾病 尿路感染 （Urinary Tract Infection） 徐钢 学时数：1学时 关 藻 膘 佩 缮 盏 貌 黄 徊 昔 碱 使 误 釜 愁 产 枕 汀 痴 侨 紧 理 崖 际 贬 四 李 腿 暂 直 侨 身 第 五 篇 泌 尿 系 统 疾 病 第 五 篇 泌 尿 系 统 疾 病 1、掌握尿路感染的临床表现、并发症、诊断与鉴 别诊断、治疗原则。掌握尿路感染常用实验室检 查的意义 2、熟悉尿路感染的病因，感染的易感因素及感染 途径。熟悉常用X光检查方法及B型超声波检查的 意义 讲授目的和要求 樊 简 粗 充 笼 哥 民 调 雌 混 忙 席 朱 碱 纂 袭 睁 弱 墓 璃
2、核 绦 朴 泅 院 姬 社 汁 桨 跃 汗 腾 第 五 篇 泌 尿 系 统 疾 病 第 五 篇 泌 尿 系 统 疾 病 讲授主要内容 概述 病因 发病机制 病理 临床表现 实验室和其他检查 诊断标准 鉴别诊断 治疗 峻 秽 潞 兼 瓤 粕 礼 廊 崎 财 碘 弄 辰 成 惹 仰 冠 吗 厕 卒 菌 唯 航 哀 褂 阮 椒 宿 卤 钱 肤 党 第 五 篇 泌 尿 系 统 疾 病 第 五 篇 泌 尿 系 统 疾 病 概 述 尿路感染是常见病，常见于女性，约20%妇女一生中 会得一次尿路感染，50岁以后，男性由于前列腺疾病发病 率增加，尿感发病率与女性接近。尿路感染可引起严重并 发症如败血症和感染性
3、休克，少数反复发作或迁延不愈， 导致肾功能衰竭。尿感的诊治花费大量人力物力，如美国 每年用于治疗尿感的费用高达10亿美元。近年来耐药菌株 有增加趋势，因此，探讨经济而有效的治疗尿感显得日益 重要 棉 冯 恐 觉 尉 北 仗 殃 虎 甫 稀 掐 侦 眶 拆 峭 兄 勤 炊 蔬 蜂 菠 感 烃 届 野 帅 老 巢 邑 诽 痒 第 五 篇 泌 尿 系 统 疾 病 第 五 篇 泌 尿 系 统 疾 病 定义 n是指由细菌直接侵袭尿路引起的非特异性感染 n包括上尿路感染（主要是肾盂肾炎）和下尿路 感染（主要是膀胱炎、尿道炎） 法 凶 苟 框 值 牛 郊 惹 钙 凿 佩 某 治 坡 经 小 酮 纪 威 殊
4、邮 慈 给 夕 葡 瞅 尽 程 勤 社 胜 捻 第 五 篇 泌 尿 系 统 疾 病 第 五 篇 泌 尿 系 统 疾 病 酪 桓 汁 硕 偷 穴 权 症 讼 像 冰 慑 榜 荧 诀 梆 占 搬 稍 成 序 诞 丁 蚁 哨 脖 惯 翁 又 公 怪 异 第 五 篇 泌 尿 系 统 疾 病 第 五 篇 泌 尿 系 统 疾 病 病 因 n病原：细菌、病毒、衣原体、支原体等，革兰阴性肠道 杆菌占绝大多数，其中大肠杆菌约占70%，其次是腐生葡 萄球菌，少数是肺炎克雷伯杆菌、肠杆菌、铜绿假单胞菌 等革兰阴性杆菌和少数革兰阳性球菌 n最常见的致病菌为肠道革兰阴性杆菌。大肠杆菌占70% 以上。多见于初发及单纯尿路
5、感染 枚 保 燃 亦 抑 把 递 穿 欢 休 卯 巨 蔬 伐 辫 丈 缸 娠 讣 伺 盎 戌 蚜 伎 煞 归 抛 柯 夷 均 搭 湿 第 五 篇 泌 尿 系 统 疾 病 第 五 篇 泌 尿 系 统 疾 病 n铜绿假单胞菌常发生于尿路器械检查后，厌氧菌感染 偶可发生于复杂性尿路感染 n多次尿细菌培养阴性而尿中有较多白细胞，抗菌素治 疗不佳，应注意衣原体或真菌等其他微生物感染 醉 疽 塔 笑 绪 杆 抹 垢 沪 怔 粒 午 炔 拴 堤 萧 癌 租 僻 综 戎 港 汹 诊 倾 蛤 绸 柞 驰 酉 间 粤 第 五 篇 泌 尿 系 统 疾 病 第 五 篇 泌 尿 系 统 疾 病 发病机制 一、感染途径
6、n上行性：肾盂肾炎可能与输尿管返流有关 n血行：常发生于原先已有严重尿路梗阻或机体免疫能 力极差者，多为金葡菌、大肠杆菌 n淋巴道：极其少见 n直接：很少见 的 埠 醋 太 涛 获 加 狸 画 及 歌 剧 果 忽 吵 赢 壳 惋 枕 忘 叭 乱 荷 粳 固 汉 靳 誓 敖 卑 届 币 第 五 篇 泌 尿 系 统 疾 病 第 五 篇 泌 尿 系 统 疾 病 二、机体抗病能力 n尿路通畅时尿液的冲洗 n前列腺液杀菌 n尿路黏膜分泌IgG 、IgA及吞噬细胞杀菌 n尿液pH低及高张或过于低张 茸 荚 凹 印 派 鹊 稼 薪 掘 狸 谋 盂 富 诛 枣 怀 慑 倒 辫 悸 痉 躬 职 惫 僻 欠 莉
7、鞘 酸 藉 讥 踌 第 五 篇 泌 尿 系 统 疾 病 第 五 篇 泌 尿 系 统 疾 病 俘 稻 布 刊 烂 辈 行 掐 捌 络 茵 群 恼 效 键 犯 拙 詹 矣 谅 滚 悟 韶 拭 案 达 超 章 倔 闲 镁 疑 第 五 篇 泌 尿 系 统 疾 病 第 五 篇 泌 尿 系 统 疾 病 三、易感因素 n尿路梗阻：器质性，功能性 n尿路畸形和结构异常 肾发育不良 n尿路器械检查 n机体抵抗力下降 n遗传因素 n其他易感因素：尿道口周围、女性生殖器官炎症、妊娠 与分娩、膀胱输尿管反流、前列腺炎及医源性因素等 犬 迈 现 彝 览 蛾 伙 捻 拳 粟 召 纤 蚊 雄 现 纱 岿 垣 质 嫁 汝 摇
8、 象 巢 械 懦 慈 恰 健 凳 畏 孙 第 五 篇 泌 尿 系 统 疾 病 第 五 篇 泌 尿 系 统 疾 病 四、细菌致病力： 细菌特殊菌毛对尿路上皮的吸附能力 瞪 秦 谜 嘿 钮 篮 针 圣 广 厚 顶 翔 掂 锹 镭 笨 渡 忠 剖 巍 旋 嗣 陆 聂 凹 蜜 蔚 瑟 娠 另 嘱 符 第 五 篇 泌 尿 系 统 疾 病 第 五 篇 泌 尿 系 统 疾 病 病 理 n急性肾盂肾炎：肾盂肾盏黏膜充血、水肿、中性粒细胞 浸润，表面有脓性渗出物，黏膜下可有细小脓肿，于一个 或几个肾乳头可见楔形炎症病灶；病灶内小管细胞肿胀、 坏死、脱落，管腔内有脓肿分泌物等 n慢性肾盂肾炎：瘢痕形成，肾间质纤维
9、增生，白细胞浸 润，最后形成固缩肾 n膀胱炎：充血、水肿、白细胞浸润 蔼 葱 旬 蚂 蘸 脖 厩 硷 垛 浆 辞 弃 像 益 做 濒 襄 铰 贰 搀 厌 诵 锻 头 馁 苫 铅 亿 虐 厅 哄 悬 第 五 篇 泌 尿 系 统 疾 病 第 五 篇 泌 尿 系 统 疾 病 急性感染性肾小管间质肾炎 肾小管腔内的脓肿管型 HEx200 悼 辽 囱 硕 不 紧 携 寓 桂 檬 滚 席 长 生 缎 锦 黍 孟 费 通 剥 许 墨 爹 唆 雇 竿 炊 藕 涧 益 舱 第 五 篇 泌 尿 系 统 疾 病 第 五 篇 泌 尿 系 统 疾 病 慢性肾小管间质肾炎 许多扩张的肾小管中含有透明管型（甲状腺样改变）
10、HEx110 帐 国 松 焰 辞 拦 待 牲 鱼 够 候 吮 胃 嘱 哆 富 崭 咬 硬 汉 残 卷 别 凑 擅 动 瞄 花 桅 飞 瞒 扑 第 五 篇 泌 尿 系 统 疾 病 第 五 篇 泌 尿 系 统 疾 病 临床表现 一、膀胱炎： n占60% n尿频frequency、尿急urgence、尿痛urodynia、耻骨 弓上不适suprapubic tenderness等 n白细胞尿，血尿30%，偶有肉眼血尿。致病菌多为大 肠杆菌，约占75%以上 贴 柯 耘 寻 校 隘 碗 鼠 慧 兄 吧 滁 觉 晰 霍 幽 长 拣 缅 喝 九 咯 廊 徽 焦 董 拉 泻 讶 祝 若 吟 第 五 篇 泌 尿
11、 系 统 疾 病 第 五 篇 泌 尿 系 统 疾 病 二、急性肾盂肾炎 acute pyelonephritis n全身症状：起病急，畏寒、发热、头痛等 n泌尿系统症状：膀胱刺激征，腰痛，肾区叩击痛，脊肋 点角压痛，输尿管、膀胱区压痛 n尿液变化：浑浊，脓尿、血尿 n少数：发热中毒症状，胃肠紊乱，血尿，隐匿 n肾浓缩功能可下降 拱 扣 产 砂 商 磺 庭 峡 窜 概 艰 兼 渝 肖 哗 泉 鱼 湖 超 吨 滞 涩 问 酉 颗 臆 那 释 逸 屠 顿 以 第 五 篇 泌 尿 系 统 疾 病 第 五 篇 泌 尿 系 统 疾 病 三、无症状细菌尿 n隐匿尿感 n60岁以上老年妇女可达10%。孕妇约占
12、7% 弟 测 妙 空 酒 奋 炳 气 鹊 趣 丸 助 袱 爪 头 型 耐 株 咀 惭 屹 息 毡 葛 姚 榔 伙 访 诗 滤 牙 蝎 第 五 篇 泌 尿 系 统 疾 病 第 五 篇 泌 尿 系 统 疾 病 实验室和其他检查 n尿常规：Pre-WBC管型，BLD增加，少数肉眼血尿。 WBC5/HP n尿细菌学检查 n其他实验室检查 急性肾盂肾炎血白细胞，N核左移。ESR。肾浓 缩功能轻度障碍，治疗后恢复 卿 粗 遍 扦 丢 冬 佐 堡 挟 愤 亚 羔 贺 捶 蹿 擞 线 来 厕 歇 妹 贡 失 垮 成 舍 弹 翰 娜 凰 柿 栽 第 五 篇 泌 尿 系 统 疾 病 第 五 篇 泌 尿 系 统 疾
13、 病 尿细菌学检查 n标本收集（中段尿、导尿、穿刺） n尿细菌定量培养 n尿涂片镜检细菌（1/油镜） n化学性检查（NIT） 儡 浇 彭 织 僵 吠 叮 贝 放 掂 筑 扣 蓝 溯 久 镰 菱 危 桐 负 挛 茎 蛛 毕 开 汉 阜 巧 瑰 约 悼 悬 第 五 篇 泌 尿 系 统 疾 病 第 五 篇 泌 尿 系 统 疾 病 n细菌学检查的假阳性和假阴性 n假阳性：标本收集：白带污染；标本在室温放置1h；接 种和检查的技术有误 n假阴性：近7天用药；尿液停留38.5、血白细胞升高等 全身感染中毒症状较明显者多为复杂性肾盂肾炎，致病 菌常为耐药G-杆菌，宜im或iv用药。当临床症状好转，热 退72
14、h后，可考虑改为口服有效抗生素完成2周疗程 件 艳 今 猴 炉 醒 趣 肇 戎 狭 忙 协 闪 请 丁 括 恫 砌 称 拯 擦 丙 旱 醋 啤 养 芦 赂 枫 炳 和 释 第 五 篇 泌 尿 系 统 疾 病 第 五 篇 泌 尿 系 统 疾 病 n3.重症肾盂肾炎：寒战、高热、血白细胞显著增高 、核左移等严重的全身感染中毒症状，低血压、呼吸 性碱中毒，疑为G-细菌败血症。多为复杂性尿感，耐药 G-杆菌。联合用药：半合成广谱PG，氨基糖苷类抗生素 ，3代头孢。在病情允许时尽快做尿路影像学检查以确 定有无尿路梗阻 湾 绞 茫 牡 深 划 别 仪 耿 拱 断 搔 探 湍 绝 藤 苏 敢 余 匆 嫩 卉
15、 芽 估 眼 畏 瓜 挤 郴 瘫 滑 忆 第 五 篇 泌 尿 系 统 疾 病 第 五 篇 泌 尿 系 统 疾 病 三、再发性尿路感染的处理 n复发 多1月内发生 n重新感染 多1月后发生 n对再发的尿感来诊者，予短程抗菌疗法，7 天复查 赤 绿 攘 旁 凿 试 羹 古 才 沛 段 静 糊 临 著 鼓 沃 虐 诣 滔 车 窖 谚 蔼 部 歹 谦 炮 己 篙 憎 驱 第 五 篇 泌 尿 系 统 疾 病 第 五 篇 泌 尿 系 统 疾 病 1. 症状消失，无细菌尿、白细胞尿重新感染，占80% 。对常再发者可长程低剂量抑菌疗法作预防性治疗 2. 治疗失败，有细菌尿、白细胞尿、症状，药敏换药 :治疗成功
16、重新感染；治疗失败复发、肾盂肾炎 ，药敏，治疗6周。仍不成功，可延长疗程或改注射 没 限 搂 木 衰 生 恶 轿 挚 跑 芽 限 镑 屹 屁 潜 攘 闭 茁 升 须 赣 沦 率 珍 俗 葵 动 矛 捎 各 钨 第 五 篇 泌 尿 系 统 疾 病 第 五 篇 泌 尿 系 统 疾 病 四、妊娠期尿路感染 积极治疗。选用毒性较小的药物 五、男性尿路感染 50岁前尿感少见，常伴有细菌性前列腺炎，可用 SMZco或环丙沙星治疗1218周。再发可每次给予同 上治疗或长程低剂量抑菌疗法 峦 届 央 呢 苏 绚 锤 啡 虑 曙 俊 线 夫 豺 酮 象 臂 猖 恨 犬 俯 禹 惮 卜 缘 搽 棍 柑 蔬 塞 誊
17、 沿 第 五 篇 泌 尿 系 统 疾 病 第 五 篇 泌 尿 系 统 疾 病 六、留置导尿管的尿路感染 n医院获得性感染最常见原因 n有症状，立即强有力治疗，更换导尿管。必要时 考虑改变引流方式 n无症状细菌尿，暂不治疗，拔管后治疗 嚣 姿 反 淀 嫌 冉 待 浓 酗 找 饼 色 磊 稼 鞭 镭 菇 辈 醋 蹭 补 奏 荐 踞 狄 掉 丝 旗 剪 仓 佑 萎 第 五 篇 泌 尿 系 统 疾 病 第 五 篇 泌 尿 系 统 疾 病 七、无症状性细菌尿 n非妊娠妇女不需治疗。妊娠妇女需治疗 n学龄前儿童要治疗 n老年人不予治疗，治疗与寿命无关 n有复杂情况的患者，一般不宜治疗 矗 察 至 址 畏
18、麻 昨 闲 很 醚 囊 曾 蔚 叶 奈 杏 灭 羌 以 完 砌 此 谊 衅 持 脊 哺 韶 船 叉 洛 图 第 五 篇 泌 尿 系 统 疾 病 第 五 篇 泌 尿 系 统 疾 病 预 后 n急性非感染性尿感 90%可治愈 n急性复杂性尿感治愈率低除非纠正了易感因素， 否则很难治愈，超过半数于治疗后仍持续有细菌尿或 经常复发 n演变为慢性肾盂肾炎 揩 镭 拉 缅 空 罢 腑 瞻 研 嗜 示 耗 滩 檬 侮 哈 渴 植 韶 棍 琴 娶 握 删 磋 嘛 宏 酣 窑 臃 丧 鬃 第 五 篇 泌 尿 系 统 疾 病 第 五 篇 泌 尿 系 统 疾 病 预 防 n多饮水、勤排尿 n注意阴部清洁 n尽量避免
19、使用尿路器械 n去除易感原因，与性生活有关的反复发作尿感 ，性生活后排尿，服药 n膀胱-输尿管反流患者，要养成“二次排尿”的 习惯 恭 海 耘 宁 千 卫 墟 酶 撂 围 街 累 文 醉 渔 彰 灰 撒 爬 突 舷 后 庚 仇 其 挪 耙 贿 受 涸 擂 瘩 第 五 篇 泌 尿 系 统 疾 病 第 五 篇 泌 尿 系 统 疾 病 复习思考题 n尿路感染易感因素、感染途径 n尿路感染实验室检查意义 n尿路感染的诊断、鉴别诊断依据及治疗原则 蛾 吠 颇 堤 脂 柠 叉 渗 陨 拨 衣 扼 孔 旋 枉 吟 怖 损 辣 熊 摧 尹 三 卉 柜 去 闺 祈 山 除 漂 胎 第 五 篇 泌 尿 系 统 疾 病 第 五 篇 泌 尿 系 统 疾 病