1、 主讲人：廉洁、高燕主讲人：廉洁、高燕指导老师：王敏、李玉指导老师：王敏、李玉膀胱癌护理查房DIGI：AL主要内容主要内容 膀胱癌的护理膀胱癌的护理 膀胱癌的临床表现膀胱癌的临床表现 膀胱癌的定义膀胱癌的定义1概述n n膀胱癌：主要指在膀胱癌：主要指在膀膀胱粘膜上胱粘膜上的恶性肿瘤，的恶性肿瘤，是泌尿系最常见的恶是泌尿系最常见的恶性肿瘤，也是常见十性肿瘤，也是常见十大肿瘤之一。高发年大肿瘤之一。高发年龄龄50-7050-70岁，男性膀胱岁，男性膀胱癌发病率为女性的癌发病率为女性的3-43-4倍。倍。解剖图致病因素hospitalhospital尿路刺激征尿路刺激征血尿血尿.排尿困难和尿潴留排尿
2、困难和尿潴留晚期症状晚期症状.（消瘦、贫血、（消瘦、贫血、癌细胞的转移）癌细胞的转移）临床表现 ）分期Tis(Tis(原位癌原位癌)粘膜粘膜T1T1肿瘤侵入上皮下结缔组织肿瘤侵入上皮下结缔组织T3T3肿瘤侵犯膀胱周围组织肿瘤侵犯膀胱周围组织TaTa非浸润性乳头状癌非浸润性乳头状癌T4T4肿瘤侵犯以下任一器官或组织，如前列腺、等肿瘤侵犯以下任一器官或组织，如前列腺、等T2T2肿瘤侵犯肌层肿瘤侵犯肌层转移途移途径径 淋巴淋巴转移移（常见）髂内、髂外、闭孔淋巴结群 血性血性转移移（晚期）见于肝、肺、及骨骼 直接直接扩散散（前列腺或后尿道）可延伸到膀胱外与盆腔黏连形成固定块，或蔓延至膀胱顶部的粘膜 诊
3、 断最重要的诊断依据最重要的诊断依据影像学检查影像学检查实验室检查实验室检查光流动力学光流动力学尿脱落细胞尿脱落细胞荧光膀胱镜荧光膀胱镜膀胱镜检查膀胱镜检查B B超、超、X X线、线、CTCT、MRIMRI治治 疗疗治治 疗疗放射治疗放射治疗免疫治疗免疫治疗化学药物治疗化学药物治疗手术治疗手术治疗膀膀 胱胱 癌癌不保留膀胱的手术不保留膀胱的手术1 1v膀胱全切回肠膀胱术膀胱全切回肠膀胱术2 2v膀胱全切原位膀胱术膀胱全切原位膀胱术 3v膀胱全切输尿管皮肤造膀胱全切输尿管皮肤造 口术口术.保留膀胱的手术经尿道膀胱肿瘤电切术经尿道膀胱肿瘤电切术TURBTTURBT1经尿道激光肿瘤切除术经尿道激光肿
4、瘤切除术2膀胱切开肿瘤切除术膀胱切开肿瘤切除术33膀胱部分切除术膀胱部分切除术4 高燕高燕病例介绍 目标目标病例介绍病例介绍1手术情况手术情况2护理计划护理计划3健康教育健康教育4 6666岁岁岁岁已婚已婚已婚已婚2015-08-192015-08-19年龄年龄年龄年龄婚姻状况婚姻状况婚姻状况婚姻状况入科时间入科时间入科时间入科时间姓名姓名姓名姓名陈某某陈某某陈某某陈某某主诉主诉n n发现肉眼血尿2月余现病史 患者2月前无诱因出现肉眼血尿，有血凝块，伴有尿频、尿急及排尿困难，就诊于我医院行泌尿彩超提示“膀胱壁左侧可见大小约2.5cm*2.5cm菜花状新生物延续至膀胱颈部，余壁未见异常”。膀胱镜
5、活检病理示：“（膀胱)小块浸润性高级别尿路上皮癌”。近日来我院要求手术治疗，门诊以“膀胱肿瘤”收住入院。既往体键，既往体键，无食物药物无食物药物过敏过敏病例介病例介绍绍否否否否认认家族性家族性家族性家族性遗传遗传病史病史病史病史吸烟吸烟吸烟吸烟4040年，年，年，年，平均平均平均平均2020支支支支/天。天。天。天。既往史既往史个人史个人史家族史家族史初步诊断膀胱癌膀胱癌（T2N0M0)查查体体 专专科科科科查查体体体体双双双双肾肾区区区区无隆起，无隆起，无隆起，无隆起，压压痛痛痛痛阴阴阴阴性，性，性，性，输输尿管走形尿管走形尿管走形尿管走形区区区区无无无无压压痛痛痛痛，膀胱，膀胱，膀胱，膀胱
6、区区区区无隆起、无隆起、无隆起、无隆起、压压痛痛痛痛，阴阴阴阴毛男性分布，毛男性分布，毛男性分布，毛男性分布，阴茎阴茎阴茎阴茎外外外外观观无无无无异异异异常，尿道外口无常，尿道外口无常，尿道外口无常，尿道外口无红红肿肿及及及及异异异异常分泌物；常分泌物；常分泌物；常分泌物；双双双双侧侧附附附附睾、睾丸无睾、睾丸无睾、睾丸无睾、睾丸无肿肿大。大。大。大。生命体征生命体征生命体征生命体征T:36.7T:36.7，P:80P:80次次/分，分，R:20R:20次次/分，分，BP:136/84mmhgBP:136/辅助检查辅助检查泌尿泌尿泌尿泌尿彩超彩超彩超彩超膀胱镜活膀胱镜活膀胱镜活膀胱镜活检病理检
7、病理检病理检病理盆腔盆腔CT膀胱壁不膀胱壁不规则增厚，膀胱左增厚，膀胱左侧壁壁软组织密度影突入腔内，符合膀密度影突入腔内，符合膀胱胱肿瘤征象。瘤征象。膀胱壁左侧可见大小约膀胱壁左侧可见大小约膀胱壁左侧可见大小约膀胱壁左侧可见大小约2.5cm*2.5cm2.5cm*2.5cm菜花状菜花状菜花状菜花状新生物延续新生物延续新生物延续新生物延续至膀胱颈部，余壁未见异常至膀胱颈部，余壁未见异常至膀胱颈部，余壁未见异常至膀胱颈部，余壁未见异常”。（膀胱）小块浸润性高级别尿路（膀胱）小块浸润性高级别尿路（膀胱）小块浸润性高级别尿路（膀胱）小块浸润性高级别尿路上皮癌上皮癌上皮癌上皮癌”。手术记录1手术日期：手
8、术日期：2015年年08月月25号号术前诊断：膀胱癌（术前诊断：膀胱癌（T2N0M0)23术中诊断：膀胱癌（术中诊断：膀胱癌（T2N0M0)手术名称：腹腔镜下根治性膀胱全切手术名称：腹腔镜下根治性膀胱全切+回肠膀胱术回肠膀胱术45麻醉方式：全麻麻醉方式：全麻6手术开始时间：手术开始时间：09时时40分；终止时间：分；终止时间：16时时20分分血红蛋白血红蛋白血红蛋白血红蛋白（g/Lg/L）白细胞（白细胞（白细胞（白细胞（g/L)g/L)白蛋白白蛋白白蛋白白蛋白(g/L)(g/L)NaNa(mm/L)(mm/L)2015-08-262015-08-261171178.268.2634.434.4
9、1401402015-08-282015-08-281221229.249.2442.942.91371372015-08-302015-08-301281289.179.1745.345.3139.1139.12015-09-032015-09-031241247.387.3837371311312015-09-072015-09-07/136.5136.5 痰液粘稠不易咳出痰液粘稠不易咳出术后四肢活后四肢活动良好（良好（导管管脱脱落：落：9 9分；分；坠床床/跌倒：跌倒：6 6分；分；压疮：1818分；自理能分；自理能力：力：5 5分分观察各引流管的察各引流管的颜色、量及性色、量及性状状，
10、保持，保持各引流管通各引流管通畅（左、右（左、右输尿管支架、尿管支架、回回肠造口引流管、盆腔引流管、胃管）造口引流管、盆腔引流管、胃管）生命体征平生命体征平稳术后后状况状况1 1 2 23 3 34 4 护理措施n n术前护理术前护理n n术后护理术后护理 心理护理心理护理心理护理心理护理 协助术前检协助术前检协助术前检协助术前检 查，了解全查，了解全查，了解全查，了解全 身状况能否身状况能否身状况能否身状况能否 耐受手术耐受手术耐受手术耐受手术术前三天流食、术前三天流食、术前三天流食、术前三天流食、术前一天禁食，术前一天禁食，术前一天禁食，术前一天禁食，静脉补充营养静脉补充营养静脉补充营养静
11、脉补充营养术前三天晚术前三天晚7 7点点口服恒康正清口服恒康正清、晚、晚8 8点甘油灌点甘油灌肠剂灌肠，术前肠剂灌肠，术前一天及术晨清洁一天及术晨清洁灌肠，术晨留置灌肠，术晨留置胃管胃管术前护理术前护理护理诊断/问题（术后）护理护理诊断诊断时间时间 护理护理目标目标护理措施护理措施护理评价护理评价签签名名时时间间1 1、疼、疼痛痛-与手与手术创伤术创伤有关有关2015-08-252天后患天后患者疼痛者疼痛有所缓有所缓解解1.给予患者解释安慰，给予患者解释安慰，分散患者注意力分散患者注意力2.告知患者及家属止告知患者及家属止痛泵的使用方法及不痛泵的使用方法及不良反应良反应3.必要时遵医嘱使用必要
12、时遵医嘱使用止痛药。止痛药。4.避免牵拉各引流管避免牵拉各引流管引起疼痛引起疼痛 患者疼痛患者疼痛缓解缓解高高燕燕2015-08-27护理诊断/问题（术后）护理护理诊断诊断时间时间 护理护理目标目标护理措施护理措施护理评价护理评价签签名名时时间间2 2、清理、清理呼吸道呼吸道无效无效-与与麻醉有麻醉有关关2015-08-26患者在患者在三天以三天以内咳出内咳出痰液痰液1、给予患者雾化吸入2次/日2、协助定时翻身拍背，促进痰液咳出3、遵医嘱使用化痰药患者可自患者可自行咳出痰行咳出痰液液高高燕燕2015-08-29护理诊断/问题（术后）护理护理诊断诊断时间时间 护理护理目标目标护理措施护理措施护理
13、评价护理评价签签名名时时间间3 3、营养、营养失调失调-与与术中出术中出血、术血、术后禁食后禁食有关有关2015-08-254天之内天之内白蛋白达白蛋白达到正常值、到正常值、电解质平电解质平衡衡1 1、给予静脉营养支、给予静脉营养支持，输入电解质、脂持，输入电解质、脂肪乳等。肪乳等。2 2、给予白蛋白、给予白蛋白20g/20g/日。日。3 3、排气、拔除胃管、排气、拔除胃管后指导患者进食高蛋后指导患者进食高蛋白高维生素流质饮食白高维生素流质饮食电解质正常、电解质正常、白蛋白白蛋白37g/L高高燕燕2015-08-29护理诊断/问题（术后）护理护理诊断诊断时间时间 护理护理目标目标护理措施护理措
14、施护理评价护理评价签签名名时间时间4 4、自我、自我形象紊形象紊乱乱-与术与术后尿流后尿流改道有改道有关关2015-08-25出院前出院前患者对患者对自我形自我形象有健象有健康、现康、现实的认实的认识识1、教会患者自行更、教会患者自行更换造口袋，使患者像换造口袋，使患者像正常人一样生活、正常人一样生活、2、与家属沟通，得、与家属沟通，得到家属支持，使患者到家属支持，使患者感受到家属的爱。感受到家属的爱。3、让患者能够承受、让患者能够承受心理生活压力，保持心理生活压力，保持良好自我形象，从而良好自我形象，从而逐渐融入社会、适应逐渐融入社会、适应社会。社会。患者对自患者对自我形象有我形象有了健康的
15、了健康的认识认识高高燕燕2015-09-07护理诊断/问题（术后）护理护理诊断诊断时间时间 护理护理目标目标护理措施护理措施护理评价护理评价签签名名时时间间5、自理能力低下-与术后卧床有关2015-08-255天后患者可自行下床活动1、卧床期间满足患者基本生理需要。2、随时解决患者的需要。3、指导患者术后6h后病情平稳可做床上活动。患者可自行下床活动高燕2015-08-30护理诊断/问题（术后）护理护理诊断诊断时间时间 护理护理目标目标护理措施护理措施护理评价护理评价签签名名时时间间6 6、有感、有感染的危染的危险险-与术与术后伤口后伤口及留置及留置引流管引流管有关有关2015-08-25住院
16、期住院期间患者间患者无感染无感染发生发生1、保持床单位清洁保持床单位清洁干燥干燥2、遵医嘱合理使用遵医嘱合理使用抗生素抗生素3、严密监测体温及严密监测体温及血常规变化血常规变化4、保持引流管通畅，保持引流管通畅，保持伤口敷料干燥，保持伤口敷料干燥，严格无菌操作严格无菌操作5、使用支被架使用支被架6、妥善固定引流管，、妥善固定引流管，防止引流管滑脱，加防止引流管滑脱，加强对患者及家属的宣强对患者及家属的宣教。教。患者无感染患者无感染发生发生高高燕燕2015-09-07护理诊断/问题（术后）护理护理诊断诊断时间时间 护理护理目标目标护理措施护理措施护理评价护理评价签签名名时时间间7、有皮肤完整性受
17、损的危险-与术后卧床有关2015-08-25住院期间患者无压疮发生1、保持床单位清洁干燥2、鼓励患者勤翻身3、受压部位给予减压贴局部皮肤保护。4、加强营养。患者无压疮发生高燕2015-09-07出院健康指导出院健康指导 保证充足的休息，适度身体保证充足的休息，适度身体保证充足的休息，适度身体保证充足的休息，适度身体 锻炼，加强营养多，水，禁锻炼，加强营养多，水，禁锻炼，加强营养多，水，禁锻炼，加强营养多，水，禁止吸烟，避免高脂肪食物，止吸烟，避免高脂肪食物，止吸烟，避免高脂肪食物，止吸烟，避免高脂肪食物，多吃水果蔬菜，尤其是摄入多吃水果蔬菜，尤其是摄入多吃水果蔬菜，尤其是摄入多吃水果蔬菜，尤其
18、是摄入十字花科蔬菜如卷心菜、菜十字花科蔬菜如卷心菜、菜十字花科蔬菜如卷心菜、菜十字花科蔬菜如卷心菜、菜花、萝卜及猕猴桃、无花果、花、萝卜及猕猴桃、无花果、花、萝卜及猕猴桃、无花果、花、萝卜及猕猴桃、无花果、香蕉、大枣等鲜果。香蕉、大枣等鲜果。香蕉、大枣等鲜果。香蕉、大枣等鲜果。n n避免穿紧身裤，以免摩避免穿紧身裤，以免摩避免穿紧身裤，以免摩避免穿紧身裤，以免摩擦或压迫造口，影响造擦或压迫造口，影响造擦或压迫造口，影响造擦或压迫造口，影响造口血液循环。口血液循环。口血液循环。口血液循环。n n定期复查：三个月后复查定期复查：三个月后复查定期复查：三个月后复查定期复查：三个月后复查B B超、超、超、超、CTCT、血尿常规，有、血尿常规，有、血尿常规，有、血尿常规，有利于及时发现复发及转移。利于及时发现复发及转移。利于及时发现复发及转移。利于及时发现复发及转移。若有骨痛，应及时检查骨若有骨痛，应及时检查骨若有骨痛，应及时检查骨若有骨痛，应及时检查骨扫描，确定有骨转移者可扫描，确定有骨转移者可扫描，确定有骨转移者可扫描，确定有骨转移者可加用放射治疗。加用放射治疗。加用放射治疗。加用放射治疗。问题讨论问题讨论n n如何预防术后肠梗阻的发生？如何预防术后肠梗阻的发生？
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