1、脊髓疾病 Diseases of the Spinal Cord 北京大学首钢医院神经内科 副主任医师 高晓红2021/6/161概述 Spinal Cord脊髓的外部形态脊髓位于椎管内，呈前后略扁的圆柱形，上接延髓，下端形成脊髓圆锥，并以终丝（马尾）终止于尾骨。全长可分为31个脊髓节段。前正中裂、后正中沟、前外侧沟和后外侧沟脊髓圆锥：成人终止于第一腰椎的下缘，儿童可达第三腰椎。颈膨大（C5T2）与腰骶膨大（L1S2）2021/6/1622021/6/163脊髓节段与椎骨的对应关系 Spinal Cord C14：同序数椎骨；C58，T14：同序数椎骨的上一节锥体；T58：同序数椎骨的上两节锥
2、体；T912：同序数椎骨的上三节锥体L15：平对11和12胸椎；S15，Co1：平对第一腰椎2021/6/164脊髓内部结构 Spinal Cord 灰质：后角 前角 神经核 侧角 白质：上行（感觉）传导束 下行（运动）传导束2021/6/165侧角侧角 后角后角前角前角中央灰质中央灰质2021/6/166传导系统传导系统 1：痛温觉和粗糙触觉：痛温觉和粗糙触觉皮肤和粘膜痛温觉和粗触觉感皮肤和粘膜痛温觉和粗触觉感受器受器 周围神经周围神经 脊神经节脊神经节细胞细胞(1)脊神经后根脊神经后根 脊脊髓后角尖部髓后角尖部Rolando胶质胶质(2)经白质前连合交叉经白质前连合交叉 脊髓丘脑脊髓丘脑束
3、束(对侧对侧)丘脑腹后外侧核丘脑腹后外侧核(3)丘脑皮质束丘脑皮质束(经内囊经内囊)感觉皮层中枢感觉皮层中枢(大脑皮质中大脑皮质中央后回和部分顶上回央后回和部分顶上回)。2021/6/167本体感觉传导通路本体感觉传导通路2 22021/6/168Spinal Cord随意运动的传导随意运动的传导:锥体系统锥体系统:皮质脊髓束皮质脊髓束 皮质延髓束皮质延髓束2021/6/169运动障碍、感觉障碍、括约肌功能障碍及其他自主神经功能障碍。脊髓病变脊髓病变定位诊断定位诊断：不完全性脊髓损害脊髓半侧损害的脊髓半切综合症（Brown-Sequard syndrome）脊髓横贯性损害受累节段以下双侧上运动
4、神经元瘫痪、感觉全部缺失、括约肌功能障碍。脊髓损害的临床表现 Spinal Cord 2021/6/1610 Spinal Cord病例分析：病例分析：脊髓半横断的症状脊髓半横断的症状 1、对侧损伤平面以下12 个阶段痛温觉丧失 2、同侧损伤平面以下 深感觉丧失 3、同侧损伤平面以下 肢体瘫痪2021/6/1611脊髓横贯损害脊髓横贯损害双侧，传导束型分布，各双侧，传导束型分布，各种感觉障碍双侧后索和脊髓种感觉障碍双侧后索和脊髓丘脑束损害。丘脑束损害。双侧锥体束受损双侧锥体束受损临床疾病：急性脊髓炎临床疾病：急性脊髓炎,外外伤伤,肿瘤肿瘤2021/6/1612脊髓损害的临床表现 Spinal
5、Cord脊髓病变脊髓病变定性诊断定性诊断：从病变所在脊髓横断面上的位置判断从病变所在脊髓横断面上的位置判断1）神经根-神经炎（带状疱疹）2）后索-脊髓痨、多发性硬化3）侧索及前角-肌萎缩侧索硬化、脊髓灰质炎4）脊髓中央灰质-髓内肿瘤5）脊髓半切-脊髓损伤6）脊髓横切-横贯性脊髓炎2021/6/1613脊髓损害的临床表现 Spinal Cord脊髓病变脊髓病变定性诊断定性诊断：从病变所在解剖层次上判断从病变所在解剖层次上判断 1）髓内病变脊髓炎、脊髓血管病、代谢或维生素缺乏导致的脊髓病变 2）髓外硬脊膜内病变脊膜瘤 3）髓外硬脊膜外病变脊索瘤、转移癌、脓肿2021/6/1614急性脊髓炎急性脊髓
6、炎 Acute Myelitis掌握内容：急性脊髓炎临床表现、诊断及鉴别诊掌握内容：急性脊髓炎临床表现、诊断及鉴别诊断、治疗；断、治疗；熟悉内容：急性脊髓炎的概念；熟悉内容：急性脊髓炎的概念；了解内容：病因、发病机制、病理、辅助检查；了解内容：病因、发病机制、病理、辅助检查；2021/6/1615急性脊髓炎急性脊髓炎 Acute Myelitis急性脊髓炎急性脊髓炎1、概念概念2 2、发病原因、发病原因3 3、病理改变、病理改变4 4、临床症状、临床症状5 5、辅助检查、辅助检查6 6、诊断和鉴别诊断、诊断和鉴别诊断7 7、治疗和护理、治疗和护理8 8、病程与预后、病程与预后2021/6/16
7、16急性脊髓炎急性脊髓炎 Acute Myelitis概念：概念：是是指指各各种种感感染染后后引引起起自自身身免免疫疫反反应应所所致致的的急急性性横横贯贯性性脊脊髓髓炎炎性性病病变变，又又称称急急性性横横贯贯性性脊脊髓髓炎炎。以以病病损损平平面面以以下下肢肢体体瘫瘫痪痪、传传导导束束性性感感觉觉障障碍碍和和尿尿便障碍为特征。便障碍为特征。由由于于在在脊脊髓髓的的病病变变为为横横贯贯性性，故故称称为为横横贯贯性性脊脊髓髓炎炎（Transverse myelitisTransverse myelitis）。2021/6/1617急性脊髓炎急性脊髓炎 Acute Myelitis急性脊髓炎急性脊髓炎
8、1、概念概念2 2、发病原因、发病原因3 3、病理改变、病理改变4 4、临床症状、临床症状5 5、辅助检查、辅助检查6 6、诊断和鉴别诊断、诊断和鉴别诊断7 7、治疗和护理、治疗和护理8 8、病程与预后、病程与预后2021/6/1618发病原因发病原因病因不清，病因不清，40%病例与病前病毒感染史或疫苗病例与病前病毒感染史或疫苗接种史有关（流感，麻疹，水痘，风疹，流行性接种史有关（流感，麻疹，水痘，风疹，流行性腮腺炎及腮腺炎及EB病毒，巨细胞病毒，支原体）。病毒，巨细胞病毒，支原体）。过劳，外伤，受寒常为诱因。过劳，外伤，受寒常为诱因。1 14 4周有上呼吸道感染、发热、腹泻等病毒感染周有上呼
9、吸道感染、发热、腹泻等病毒感染症状，但症状，但CSFCSF未检出抗体，脊髓和未检出抗体，脊髓和CSFCSF未分离出病未分离出病毒，可能和病毒感染后变态反应有关，并非病毒毒，可能和病毒感染后变态反应有关，并非病毒直接感染所致。并非直接感染所致，故为非感染直接感染所致。并非直接感染所致，故为非感染性炎症性脊髓炎。性炎症性脊髓炎。2021/6/1619急性脊髓炎急性脊髓炎 Acute Myelitis急性脊髓炎急性脊髓炎1、概念概念2 2、发病原因、发病原因3 3、病理改变、病理改变4 4、临床症状、临床症状5 5、辅助检查、辅助检查6 6、诊断和鉴别诊断、诊断和鉴别诊断7 7、治疗和护理、治疗和护
10、理8 8、病程与预后、病程与预后2021/6/1620病理改变病理改变病变累及脊髓各节段，病变累及脊髓各节段，主要以主要以胸髓，其次颈髓、腰髓；胸髓，其次颈髓、腰髓；胸胸髓髓多多见见：胸胸髓髓较较长长，受受损损机机会会较较多多，相相邻邻的的两两条条根根动动脉脉分分布布区区交界处交界处T4 L1T4 L1其次：颈段、腰段其次：颈段、腰段2021/6/1621病理改变病理改变急性期：急性期：大大体体表表现现：脊脊髓髓肿肿胀胀、软软脊脊膜膜充充血血或或有有炎炎性性渗渗出出物物；切切面见质地变软，灰面见质地变软，灰-白质界限不清，有点状出血。白质界限不清，有点状出血。光光镜镜检检查查：髓髓内内和和软软
11、脑脑膜膜血血管管扩扩张张，充充血血，周周围围炎炎性性细细胞胞浸浸润润。淋淋巴巴和和浆浆细细胞胞为为主主。白白质质髓髓鞘鞘肿肿胀胀、变变性性、脱脱失失和和轴轴突突变变性性；灰灰质质内内神神经经细细胞胞肿肿胀胀、尼尼氏氏小小体体融融解，并可见细胞破碎、融解、消失。解，并可见细胞破碎、融解、消失。2021/6/1622病理改变病理改变慢性期：慢性期：大体观察：脊髓萎缩变细、苍白、发硬。大体观察：脊髓萎缩变细、苍白、发硬。光镜检查：神经细胞和纤维消失，胶质细胞增生。光镜检查：神经细胞和纤维消失，胶质细胞增生。随病程延长逐渐形成纤维瘢痕、脊髓萎缩。随病程延长逐渐形成纤维瘢痕、脊髓萎缩。2021/6/16
12、23急性脊髓炎急性脊髓炎 Acute Myelitis急性脊髓炎急性脊髓炎1、概念概念2 2、发病原因、发病原因3 3、病理改变、病理改变4 4、临床症状、临床症状 5 5、辅助检查、辅助检查6 6、诊断和鉴别诊断、诊断和鉴别诊断7 7、治疗和护理、治疗和护理8 8、病程与预后、病程与预后急性横贯性脊髓炎急性横贯性脊髓炎急性上升性脊髓炎急性上升性脊髓炎2021/6/1624急性脊髓炎急性脊髓炎Acute Myelitis 临床特征临床特征:病损以下的病损以下的传导束性感觉障碍传导束性感觉障碍肢体瘫痪肢体瘫痪自主神经功能损害：以膀胱、直肠功能自主神经功能损害：以膀胱、直肠功能障碍为主要表现的。障
13、碍为主要表现的。2021/6/1625临床表现临床表现1 1、急性横贯性脊髓炎、急性横贯性脊髓炎2 2、急性上升性脊髓炎、急性上升性脊髓炎一般临床特点一般临床特点胸髓损害的表现胸髓损害的表现颈髓损害的表现颈髓损害的表现腰和骶髓损害的表现腰和骶髓损害的表现2021/6/1626急性横贯性脊髓炎急性横贯性脊髓炎一般临床特点：一般临床特点：发病年龄和季节：发病年龄和季节：多见于青壮年，冬末春初和秋末冬初。多见于青壮年，冬末春初和秋末冬初。起病形式：起病形式：散散在在起起病病、急急，几几小小时时-1周周内内；45%的的病病人人24小小时时内内；常常在在23小时内发展至全瘫小时内发展至全瘫前驱症状：前驱
14、症状：低热、不适、上呼吸道感染和腹泻症状。低热、不适、上呼吸道感染和腹泻症状。部分病人病前有负重、扭伤、受凉等诱因。部分病人病前有负重、扭伤、受凉等诱因。2021/6/1627感觉障碍感觉障碍急性期：病变节段以下所有感觉缺失（急性期：病变节段以下所有感觉缺失（一些病一些病人人有有短时间的下肢刺痛和麻木，多数病人出现短时间的下肢刺痛和麻木，多数病人出现痛痛、温觉消失，震动觉和关节位置觉减退或消温觉消失，震动觉和关节位置觉减退或消失）。失）。感觉消失上缘感觉消失上缘1 12 2节段可以有感觉过敏区或束节段可以有感觉过敏区或束带样感觉异常区。带样感觉异常区。恢复期：感觉平面逐渐下降，但较运动功能恢恢
15、复期：感觉平面逐渐下降，但较运动功能恢复较慢。复较慢。2021/6/1628运动障碍运动障碍急性期：脊髓休克：急性期：脊髓休克：早期表现为截瘫、肢体肌张力低和腱反早期表现为截瘫、肢体肌张力低和腱反射消失，无病理征。持续时间射消失，无病理征。持续时间2 24 4周或更长。周或更长。恢复期：肌张力逐渐增高、腱反射亢进、病理征出现、肢体恢复期：肌张力逐渐增高、腱反射亢进、病理征出现、肢体肌力由远端逐渐恢复。肌力由远端逐渐恢复。三短反射三短反射：由于脊髓兴奋性增高，刺激下肢任何部位均可引：由于脊髓兴奋性增高，刺激下肢任何部位均可引起下肢的屈曲性痉挛，踝、膝、髋关节同时收缩，称为起下肢的屈曲性痉挛，踝、
16、膝、髋关节同时收缩，称为脊髓脊髓总体反射总体反射或引退反射。下肢屈曲性痉挛同时，还有大小便排或引退反射。下肢屈曲性痉挛同时，还有大小便排出，提示脊髓损害严重，功能较难恢复。出，提示脊髓损害严重，功能较难恢复。休克期后，如果长期处于迟缓性瘫痪状态，是广泛性脊髓损休克期后，如果长期处于迟缓性瘫痪状态，是广泛性脊髓损害累及胸、腰、骶段所致，也可为合并褥疮或尿路感染等影害累及胸、腰、骶段所致，也可为合并褥疮或尿路感染等影响到脊髓功能恢复。响到脊髓功能恢复。2021/6/1629自主神经功能自主神经功能急性期：尿潴留，无膀胱充盈感，过渡充盈可以呈充急性期：尿潴留，无膀胱充盈感，过渡充盈可以呈充盈性尿失禁
17、盈性尿失禁恢复期：反射性神经源性膀胱：尿液充盈到恢复期：反射性神经源性膀胱：尿液充盈到300300400400mlml自主排尿。自主排尿。损害平面以下无汗或少汗、皮肤脱屑和水肿、指甲松损害平面以下无汗或少汗、皮肤脱屑和水肿、指甲松脆和过度角化脆和过度角化颈胸段脊髓炎时，损害到颈交感神经或睫状脊髓反射颈胸段脊髓炎时，损害到颈交感神经或睫状脊髓反射中枢中枢(C8C8T1)T1)，可以出现可以出现HornerHorner征征2021/6/1630Horner 综合征综合征 表现：表现：瞳孔小瞳孔小假性睑下垂假性睑下垂眼球凹陷眼球凹陷患侧半边面部无汗患侧半边面部无汗2021/6/1631急性横贯性脊髓
18、炎急性横贯性脊髓炎胸髓（胸髓（70-74.5%）感觉感觉：病变水平下各种感觉皆减退或消失。：病变水平下各种感觉皆减退或消失。运动运动：最初为下肢力弱，迅速进展而成截瘫。早期为：最初为下肢力弱，迅速进展而成截瘫。早期为弛缓性瘫痪，出现肌张力低下，而后出现肌张力增高弛缓性瘫痪，出现肌张力低下，而后出现肌张力增高（痉挛性截瘫痉挛性截瘫）反射：反射：早期出现深、浅反射消失，病理反射不能引出早期出现深、浅反射消失，病理反射不能引出（脊髓休克期脊髓休克期）。此后深反射迅速复现和亢进和病理）。此后深反射迅速复现和亢进和病理反射。反射。植物神经植物神经：出现直肠与膀胱的麻痹，初为尿与大便潴：出现直肠与膀胱的麻
19、痹，初为尿与大便潴留，其后为失禁。下肢出现血管运动障碍，如水肿、留，其后为失禁。下肢出现血管运动障碍，如水肿、少汗或无汗。少汗或无汗。2021/6/1632急性横贯性脊髓炎急性横贯性脊髓炎颈髓（颈髓（12.7-13%）感觉感觉：相应的颈髓病变平面以下：相应的颈髓病变平面以下感觉障碍。感觉障碍。运动运动：弛缓性瘫痪见于上肢，而：弛缓性瘫痪见于上肢，而痉挛性瘫痪见于下肢。病变若在痉挛性瘫痪见于下肢。病变若在高颈髓（颈髓高颈髓（颈髓3、4）则为完全性）则为完全性四肢瘫且有膈肌瘫痪，可出现呼四肢瘫且有膈肌瘫痪，可出现呼吸麻痹，并有高热，可导致死亡。吸麻痹，并有高热，可导致死亡。反射反射：上肢腱反射减退
20、下肢腱：上肢腱反射减退，下肢腱反射亢进和出现病理反射。反射亢进和出现病理反射。植物神经植物神经：和胸髓病变相同。：和胸髓病变相同。2021/6/1633急性横贯性脊髓炎急性横贯性脊髓炎腰（腰（10-11.7%）骶髓（骶髓（1%）下肢分布的根性感觉障碍下肢分布的根性感觉障碍下肢完全性弛缓性瘫痪和肌肉下肢完全性弛缓性瘫痪和肌肉萎缩萎缩下肢腱反射消失下肢腱反射消失显著的膀胱与直肠功能障碍显著的膀胱与直肠功能障碍（S2S4）脊髓副交感神经中枢脊髓副交感神经中枢受累受累2021/6/1634急性上升性脊髓炎急性上升性脊髓炎acute ascending myelitisacute ascending
21、myelitis起病急骤，数小时或12日内迅速上升；瘫痪由下肢波及上肢或延髓支配肌肉；出现吞咽困难，构音障碍，呼吸肌麻痹，甚至死亡。2021/6/1635急性脊髓炎急性脊髓炎 Acute Myelitis急性脊髓炎急性脊髓炎1、概念概念2 2、发病原因、发病原因3 3、病理改变、病理改变4 4、临床症状、临床症状5 5、辅助检查、辅助检查6 6、诊断和鉴别诊断、诊断和鉴别诊断7 7、治疗和护理、治疗和护理8 8、病程与预后、病程与预后A、常规血液常规血液B、血清学、血清学C、脊髓传导速度、脊髓传导速度D、MRI和和脊髓造影脊髓造影E、腰穿检查腰穿检查2021/6/1636急性脊髓炎急性脊髓炎
22、Acute Myelitis辅助检查辅助检查A、血常规检查血常规检查：白细胞数增多，：白细胞数增多，中性多核为甚。中性多核为甚。B、血清学检查：、血清学检查：针对针对SLE、干干燥综合征、燥综合征、HIV感染、维生素感染、维生素B12水平以及梅毒检查。水平以及梅毒检查。C、电生理检查电生理检查：VEP，SEP、BAEP：对视神经脊髓炎鉴别。对视神经脊髓炎鉴别。2021/6/1637急性脊髓炎急性脊髓炎 Acute Myelitis辅助检查辅助检查D、腰穿检查：腰穿检查：一般无椎管阻塞现象。一般无椎管阻塞现象。CSF外外观观无无色色透透明明，白白细细胞胞数数可可增增高高，主主要要为为淋淋巴巴细细
23、胞胞，蛋蛋白白含含量量增增高高、糖糖与与氯氯化化物物含含量量正正常常，可可以以观观察察各种感染和针对免疫系统的检查各种感染和针对免疫系统的检查。蛋白和细胞升高程度和BBB损害程度和炎症程度相一致；寡克隆区带出现多变，但如果出现，则与将来发展成为MS有关。2021/6/1638急性脊髓炎急性脊髓炎 Acute Myelitis辅助检查辅助检查 X线平片：除外骨结核、骨转移瘤等；线平片：除外骨结核、骨转移瘤等；CT可以除外肿瘤，对脊髓炎本身意义不大可以除外肿瘤，对脊髓炎本身意义不大；E E、MRIMRI：早期确定脊髓病变的性质、数量和范围。表现为边界不早期确定脊髓病变的性质、数量和范围。表现为边界
24、不清的略长清的略长T1和和T2异常信号，相应脊髓在急性期出现肿异常信号，相应脊髓在急性期出现肿胀。后期出现脊髓变细胀。后期出现脊髓变细。MRIMRI也可以作为排除诊断，例如脊髓压迫症也可以作为排除诊断，例如脊髓压迫症头颅头颅MRIMRI：排除排除MSMS2021/6/1639急性脊髓炎急性脊髓炎 Acute Myelitis辅助检查辅助检查MRIMRI：早期确定脊髓病变的性质、数量和范围。表现为边界不清的略长早期确定脊髓病变的性质、数量和范围。表现为边界不清的略长T1和和T2异常信号，相应脊髓在急性期出现肿胀。异常信号，相应脊髓在急性期出现肿胀。后期出现脊髓变细后期出现脊髓变细。2021/6/
25、1640急性脊髓炎急性脊髓炎 Acute MyelitisMRIMRI：2021/6/1641急性脊髓炎急性脊髓炎 Acute Myelitis诊断诊断鉴别诊断鉴别诊断诊断程序诊断程序和其他脱鞘病的关系和其他脱鞘病的关系急性脊髓炎急性脊髓炎1、概念、概念2 2、发病原因、发病原因3 3、病理改变、病理改变4 4、临床症状、临床症状5 5、辅助检查、辅助检查6 6、诊断和鉴别诊断、诊断和鉴别诊断7 7、治疗和护理、治疗和护理8 8、病程与预后、病程与预后2021/6/1642急性脊髓炎急性脊髓炎 Acute Myelitisn诊断标准诊断标准1、发病前、发病前13周有腹泻、上呼吸道感染等非周有腹
26、泻、上呼吸道感染等非特异性感染史；特异性感染史；2、急性起病；、急性起病；3、迅速发生截瘫、传导束性感觉障碍；、迅速发生截瘫、传导束性感觉障碍；4、膀胱直肠功能障碍，早期大小便潴留，晚、膀胱直肠功能障碍，早期大小便潴留，晚期则失禁；期则失禁；5、CSF符合脊髓炎改变；符合脊髓炎改变；6、X线，线，CT，VEP，MEP，MRI可除外其它可除外其它疾病。疾病。2021/6/1643急性脊髓炎急性脊髓炎 Acute Myelitis 鉴别诊断鉴别诊断急性播散性脑脊髓炎急性播散性脑脊髓炎多于感染后或疫苗接种后；急性起病；脑实质弥散性损害、脑膜受累和脊髓炎症状；CSF-MNO增多，EEG广泛中度异常；C
27、T或MRI显示脑和脊髓内多发散在的病灶2021/6/1644急性脊髓炎急性脊髓炎 Acute Myelitis鉴别诊断鉴别诊断脱髓鞘性脊髓炎脱髓鞘性脊髓炎（demyelinative myelitis demyelinative myelitis）多为MS脊髓型。临床：进展缓慢，临床：进展缓慢，1 13 3周达高峰，前驱症状不明显，多周达高峰，前驱症状不明显，多为不完全横贯性损害，表现为一侧或双侧下肢无力或为不完全横贯性损害，表现为一侧或双侧下肢无力或瘫痪，伴麻木，感觉障碍不明显或有两个平面，出现瘫痪，伴麻木，感觉障碍不明显或有两个平面，出现尿便障碍。尿便障碍。诱发电位、诱发电位、MRIMRI
28、可以发现可以发现CNSCNS其它部位病灶。其它部位病灶。2021/6/1645急性脊髓炎急性脊髓炎 Acute Myelitis鉴别诊断鉴别诊断1 1）急性硬膜外脓肿，（感染灶、起病急、高热、剧烈背）急性硬膜外脓肿，（感染灶、起病急、高热、剧烈背痛、截瘫、腰穿、痛、截瘫、腰穿、MRIMRI）2 2）急性多发性神经根神经炎（起病急、周围神经病）急性多发性神经根神经炎（起病急、周围神经病）3 3）视神经脊髓炎（脊髓损害伴随视神经损害，见）视神经脊髓炎（脊髓损害伴随视神经损害，见MSMS）4 4）脊髓肿瘤（缓慢起病，进行性加重的脊髓损害）脊髓肿瘤（缓慢起病，进行性加重的脊髓损害）5 5）脊髓结核：低
29、热，）脊髓结核：低热，X X线、线、2021/6/1646急性脊髓炎急性脊髓炎 Acute Myelitis6 6）脊髓前动脉血栓形成，）脊髓前动脉血栓形成，（起病急、截瘫，平面下深（起病急、截瘫，平面下深感觉保留）感觉保留）7 7）脊髓出血：急、剧烈疼）脊髓出血：急、剧烈疼痛、截瘫、括约肌障碍、腰痛、截瘫、括约肌障碍、腰穿、穿、CTCT、DSADSA鉴别诊断鉴别诊断2021/6/1647急性脊髓炎急性脊髓炎 Acute Myelitis诊断程序诊断程序1、首先除外脊髓占位病变导致的脊髓压迫。首先除外脊髓占位病变导致的脊髓压迫。脊髓脊髓MRIMRI检查检查或或脊髓脊髓造影检查造影检查除外除外脊
30、髓压迫症脊髓压迫症，脑，脑MRIMRI检查除外检查除外MSMS或者急性播散性脑或者急性播散性脑脊髓炎，才能考虑脊髓功能异常和炎症或血管病变有关脊髓炎，才能考虑脊髓功能异常和炎症或血管病变有关。2、进行常规的血液检查和针对进行常规的血液检查和针对病毒感染、病毒感染、自身免疫异常、维生自身免疫异常、维生素素B12水平以及梅毒检查。除外水平以及梅毒检查。除外系统性疾病系统性疾病。3、腰穿检查脑脊液、腰穿检查脑脊液的的细胞数、蛋白、细胞数、蛋白、细菌细菌培养、和针对免疫系培养、和针对免疫系统异常活动的检查统异常活动的检查。除外。除外微生物直接感染微生物直接感染4、除外特定的原因，诊断为除外特定的原因，
31、诊断为急性脊髓炎。急性脊髓炎。2021/6/1648急性脊髓炎急性脊髓炎 Acute Myelitis脊髓炎的诊断程序脊髓炎的诊断程序临床诊断临床诊断鉴别性检查鉴别性检查 脑脑MRIMRI、病毒、病毒、免疫、免疫、梅毒梅毒、Vit B12常规检查（初步诊断）常规检查（初步诊断）血常规、血常规、脊髓脊髓MRIMRI，CSFCSF、诱发电位诱发电位病史病史、家族史、查体家族史、查体2021/6/1649急性脊髓炎急性脊髓炎 Acute Myelitis和多发性硬化的关系和多发性硬化的关系脊髓可以是脊髓可以是MSMS第一次发作时被累及的部位，所以第一次发作时被累及的部位，所以在脊髓炎病人有可能在以后
32、出现第二次脱髓鞘或其在脊髓炎病人有可能在以后出现第二次脱髓鞘或其他部位的脱髓鞘而他部位的脱髓鞘而成为成为MSMS，特别是亚洲型特别是亚洲型MSMS。8%8%的的病人出现复发。病人出现复发。在脊髓炎病人如果在脊髓炎病人如果MRIMRI在发病时发现大脑出现损害，在发病时发现大脑出现损害，这些病人更会发展成这些病人更会发展成MSMS。部分横贯性损害的患者易部分横贯性损害的患者易发展为发展为MSMS。2021/6/1650急性脊髓炎急性脊髓炎 Acute Myelitis治疗和护理原则治疗和护理原则急性期治疗急性期治疗急性期急性期护理康复康复急性脊髓炎急性脊髓炎1、概念、概念2 2、发病原因、发病原因
33、3 3、病理改变、病理改变4 4、临床症状、临床症状5 5、辅助检查、辅助检查6 6、诊断和鉴别诊断、诊断和鉴别诊断7 7、治疗和护理、治疗和护理8 8、病程与预后、病程与预后2021/6/1651急性脊髓炎急性脊髓炎 Acute Myelitis治疗和护理原则治疗和护理原则早期早期及时应用糖皮质激素及时应用糖皮质激素 预防并发症预防并发症恢复期恢复期康复训练康复训练2021/6/1652急性脊髓炎急性脊髓炎 Acute Myelitis（1）急性期治疗）急性期治疗在在急性期急性期首选首选皮质类固醇皮质类固醇等免疫抑制剂等免疫抑制剂，抑制炎症抑制炎症。1 1、甲基泼尼松龙甲基泼尼松龙：500-
34、1000500-1000毫克静脉点滴毫克静脉点滴/日，连用日，连用3-53-5次。，而后减量和改次。，而后减量和改为口服强的松为口服强的松。氟美松氟美松：10-2010-20毫克静脉点滴毫克静脉点滴/日，日，10-10-1414天一个疗程，而天一个疗程，而后减量和改为口服强的松。后减量和改为口服强的松。泼尼松泼尼松：40-6040-60毫克毫克/日，维持日，维持4-64-6周，或周，或逐渐减量。注意低钾和骨质疏松，逐渐减量。注意低钾和骨质疏松，早期预防胃出血和感染。早期预防胃出血和感染。2 2、丙种球蛋白静脉点滴，丙种球蛋白静脉点滴，0.0.4 4克克/公斤公斤/日，日，5 5天。天。3 3、
35、抗生素。、抗生素。4 4、维生素。、维生素。2021/6/1653急性脊髓炎急性脊髓炎 Acute Myelitis（2）急性期护理）急性期护理1、维持各种代谢的平衡。维持各种代谢的平衡。2、呼呼吸吸道道通通畅畅：勤勤翻翻身身，定定时时拍拍背背使使痰痰液液尽尽量量排排出出，如如痰痰不不能能咳咳出出或或有有分分泌物储积，可行气管切开。泌物储积，可行气管切开。3、预预防防褥褥疮疮，患患者者睡睡衣衣与与被被褥褥必必须须保保持持清清洁洁、干干燥燥、柔柔软软、且且无无任任何何皱皱折折。骶骶部部应应置置于于裹裹有有白白布布的的橡橡皮皮圈圈上上，体体位位应应定定时时变变换换，受受压压部部位位的的皮皮肤肤亦亦
36、应应涂涂擦擦滑滑石石粉粉。若若褥褥疮疮已已发发生生，可可局局部部应应用用氧氧化化锌锌粉粉、代代马马妥妥Dermatol（次次没没食食子子酸酸铋铋Bismuth subgallate）或或鞣鞣酸酸软软膏。膏。4、尿尿储储留留导导尿尿，每每3-4小小时时放放尿尿一一次次。每每日日应应以以3%硼硼酸酸或或1呋呋喃喃西西林林或或1高高锰锰酸酸钾钾液液，每每次次250毫毫升升冲冲洗洗灌灌注注，应应停停留留半半小小时时再再放放出出，每每日日冲冲洗洗1-2次次。有有功功能能恢恢复复迹迹象象时则应取去导尿管，训练患者自动排尿。时则应取去导尿管，训练患者自动排尿。5、便秘通便便秘通便：食物中增加蔬菜，给予缓泻剂
37、必要时灌肠。食物中增加蔬菜，给予缓泻剂，必要时灌肠。2021/6/1654急性脊髓炎急性脊髓炎 Acute Myelitis（3）康复）康复早期进行被动的瘫痪肢体活动，保持肢体功能位置，防早期进行被动的瘫痪肢体活动，保持肢体功能位置，防止关节挛缩和足下垂；止关节挛缩和足下垂；恢复期鼓励病人进行积极的锻炼和主动活动，保持心理恢复期鼓励病人进行积极的锻炼和主动活动，保持心理健康，配合按摩促进康复。健康，配合按摩促进康复。2021/6/1655急性脊髓炎急性脊髓炎 Acute Myelitis急性脊髓炎急性脊髓炎1、概念、概念2 2、发病原因、发病原因3 3、病理改变、病理改变4 4、临床症状、临
38、床症状5 5、辅助检查、辅助检查6 6、诊断和鉴别诊断、诊断和鉴别诊断7 7、治疗和护理、治疗和护理8 8、病程与预后、病程与预后急性脊髓炎急性脊髓炎1、概念、概念2 2、发病原因、发病原因3 3、病理改变、病理改变4 4、临床症状、临床症状5 5、辅助检查、辅助检查6 6、诊断和鉴别诊断、诊断和鉴别诊断7 7、治疗和护理、治疗和护理8 8、病程与预后、病程与预后2021/6/1656急性脊髓炎急性脊髓炎 Acute Myelitis因病变部位与严重程度的不同而各异。恢复一般在因病变部位与严重程度的不同而各异。恢复一般在1-3个月内个月内，如果在如果在3个月内没有出现个月内没有出现恢复恢复，那
39、么不可能再明显恢复。无合并，那么不可能再明显恢复。无合并症者症者3-6个月可基本恢复，生活自理个月可基本恢复，生活自理。预后与下列因素有关：预后与下列因素有关：1、有先兆者预后较好。、有先兆者预后较好。2、部分性或单一横贯损害者较上升性和弥漫性脊髓受累者好。、部分性或单一横贯损害者较上升性和弥漫性脊髓受累者好。3、有合并症者预后差：如褥疮、尿路感染、肺炎等、有合并症者预后差：如褥疮、尿路感染、肺炎等4、接受皮质类固醇激素治疗者预后较好。、接受皮质类固醇激素治疗者预后较好。6 6月后肌电图失电位、月后肌电图失电位、MRIMRI广泛病变、病变多余广泛病变、病变多余1010节段预后不良、节段预后不良、急性上升性脊髓炎预后差急性上升性脊髓炎预后差除非延髓或高颈髓罹患，罕有死于脊髓炎本身者。因脊髓炎常除非延髓或高颈髓罹患，罕有死于脊髓炎本身者。因脊髓炎常可并发广泛性褥疮与严重的膀胱炎可并发广泛性褥疮与严重的膀胱炎,多数患者死于继发性感染。多数患者死于继发性感染。预后预后2021/6/1657思考题思考题急性脊髓炎临床表现？急性脊髓炎临床表现？急性脊髓炎诊断及鉴别诊断？急性脊髓炎诊断及鉴别诊断？2021/6/1658 结束语结束语若有不当之处，请指正，谢谢！若有不当之处，请指正，谢谢！
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